Erythema nodosum

Erüteem nodosum on haigus, mis mõjutab nahka ja nahaalusi, nahka ja nahaalust koed, kõige sagedamini jalgadel. Isik, keda see haigusseisund mõjutab keha kahjustatud piirkonnas, ilmub muhke ja sõlme, nahk muutub ebaühtlaseks. Lisaks ebameeldivale välimusele tekitab erüteem nodosum oma „omanikule” palju ebamugavusi, kuna tekkinud küngad haavad puutetundlikkust ja survet. Haiguse enda ilmingute kujunemise protsess on tavaliselt seotud teiste haigusseisundite esinemisega haigetel, kuid võib mõnikord olla iseseisev haigus. Igal juhul nõuab erüteemi esinemine inimesel kvalifitseeritud meditsiinilist sekkumist.

ICD 10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikaator 2010) kohaselt on haigusele antud kood L52.

Erythema nodosum: mis see on, kuidas see avaldub

Nodulaarne erüteem on põletikuline haigus, mis mõjutab lokaalselt subkutaanset ja naha veresooni. Selle arengu hoog on allergiline reaktsioon ja erüteem ise on allergilise vaskuliidi tüüp. Kahjustatud piirkonnas ilmuvad erineva suurusega iseloomulikud sfäärilised või poolkerakujulised sõlmed. Kõige sagedamini esinevad need sõlmed alumiste jäsemete sümmeetrilistes osades, kuigi mõnikord mõjutavad need nägu ja käsi.

Haigus võib areneda mistahes soo ja vanusega inimesel, kuid diagnoositakse peamiselt 20-30-aastastel naistel. 4-6 haige naise puhul on ainult üks inimene. Arvatakse, et talvel ja kevadel kasvab esinemissagedus veidi. Erüteem nodosum on täheldatud umbes 30-40% inimkonnast, seega võib seda nimetada tavaliseks haiguseks.

Patoloogia nime pakuti esmalt 19. sajandi alguses Briti meditsiini dermatoloog Robert Willan. Tema allergiline loomus avastati palju hiljem ja enne seda arvati, et nodroomi erüteem oli iseseisev konkreetne nosoloogiline üksus.

Erinevalt süsteemsest vaskuliitist on erüteemil paikne ja piiratud asukoht ning see ei levi kogu kehas.

Välimuselt muutub kahjustatud piirkond mägiks, naha pinnal on ebaühtlane pind, see on kaetud tuberkellidega ja tundub mõnevõrra lahti.

Põletiku erüteemi põhjused ja arengu mehhanism

Olenevalt protsessi etioloogiast on olemas erüteemi erinevaid liike. Sõltumatut haigust nimetatakse primaarseks erüteemiks, kuid kui probleem ilmneb teiste patoloogiate taustal, peamiselt kroonilise taustaga, nimetatakse seda sekundaarseks.

Praeguseks ei ole haiguse esmatüübi etioloogia täielikult teada. Enamiku meditsiiniteadlaste sõnul peaks seda tüüpi erüteemi esinemine olema seotud geneetilise eelsoodumusega. Kõige sagedamini ilmneb see haigus mittespetsiifilise immuno-põletikulise sündroomina.

Seda võib tekitada kahel põhjusel:

Seega on erüteemi nodosumi tekkeks nakkuslikud riskifaktorid:

• streptokokkide ja stafülokokkide nakkused, kaasa arvatud kurguvalu, punapea palavik, erüsipelad, reumatoidartriit, tsüstiit;
• tuberkuloos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• mõned herpesviirused: Epstein-Barr, tsütomegaloviirus;
• psittakoos;
• yersinioos;
• trichofütoos;
• süüfilis ja gonorröa;
• toksoplasmoos ja mõned teised.

Haiguse mitteinfektsioonilised põhjused:

• sarkoidoos (kõige sagedamini mitteinfektsioonilist tüüpi erüteemipatsientidel);
• leukeemia;
• Behceti sündroom;
• vaktsineerimine teatavate viirus- ja nakkusetekitajate vastu;
• põletikulised protsessid sooles, näiteks haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
• mitmesugused kasvajad ja kasvajad;
• lümfogranulomatoos;
• teatud ravimite, näiteks sulfoonamiinide, jodiidide, salitsülaatide, mitmete antibiootikumide, hormonaalsete suukaudsete kontratseptiivide võtmine.

Naistel võib erüteem nodosum tekkida raseduse ajal.

Kuidas on patoloogia teke? Haigus on reaktiivne protsess, kus osalevad elundid ja nende süsteemid - seda tõendab erüteemide teket põhjustavate antigeensete stiimulite suur hulk. Lisaks etioloogiale ei ole erüteemi nodosumi patogeneesi täielikult arusaadav, kuid arstid viitavad sellele, et immuunkomplekside moodustumisega seotud immunokomplekssed ülitundlikkusreaktsioonid on aluseks. Need kompleksid deponeeritakse naha rasvkoes sidekoe septa veenide ümber. Samuti esineb hilinenud reaktsioon. Haiguse sekundaarsele tüübile iseloomulik immuunvastus tekib organismi või organite patoloogia tõttu, mis on arenenud primaarse haiguse raames. Näiteks sarkoidoosiga patsiendil esineb Th-1 tüüpi 9 immuunvastus ja CD4 + T lümfotsüüdid kogunevad. Lisaks kaasneb sarkoidoosi lüüasaamisega lümfotsüütide ja makrofaagide kõrge aktiivsuse tase patoloogia arengu kohas. Need rakud kogunevad tundmatutel põhjustel teatud elundis, kutsudes esile mitut tüüpi interleukiinide arvu kasvu, samuti kasvaja nekroosifaktor alfa. See on TNF-alfa, mis kuulub sarkoidsete granuloomide kavandamisse kaasatud peamistesse tsütokiinidesse.

Kõige tavalisem patogeenseks elemendiks, mis põhjustab nodteumi erüteemi, on Chlamydophila pneumoniae põhjustaja. Mikroorganismil on veresoonte endoteeli suhtes kõrge tropism. Pärast klamüüdia sisenemist vereringesse paljuneb see aja jooksul ja koguneb veresoonte, makrofaagide, monotsüütide ja muutunud kudede rakkudesse.

Tavaliselt leitakse alamjäsemete, jalgade, reite siseküljel paikneva erüteemi kahjustus, kuid võib esineda näol, tuharal, käsivarrel ja kõhul. Miks on haigus peamiselt jalgevööndis, arstid pole veel teada. Arvatakse, et see osa jalgast on suhteliselt nõrk arteriaalse verevarustuse tase koos nõrgenenud veenide väljavooluga, mis tuleneb väljendunud gravitatsiooniefektist, samuti lihaste pumba puudumisest.

Haiguse kulg ja peamised sümptomid

Kui me kaalume patoloogiat selle kulgemise iseloomu ja põletikulise protsessi ettekirjutuse määra järgi, siis on selle kursuse mitmed vormid:

• äge;
• subakuut või ränne;
• krooniline.

Esimesel juhul on haigusel äge algus. Heledad punased valusad sõlmed moodustuvad jalgadele kiiresti, kudesid ümber, mis muutuvad nõrgaks. Tingimusega kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 kraadi, peavalu, nõrkus, artriit. Enne kui patsient hakkab sõlme arenema, võib tal olla viirusinfektsioon, streptokokk-farüngiit või tonsilliit. Selle kursuse järel kaovad sõlmed 5–7 päeva pärast jälgi, jättes mingeid haavu ja haavandeid. Kordumise tõenäosus on väga väike. Negatiivsed tagajärjed, enamikul juhtudel, ei moodusta ja haigus läbib komplikatsioone.

Rändekursuse korral on kliinilised ilmingud sarnased ägeda vormiga, kuid samal ajal on inimesel vähem väljendunud põletikuline komponent. Lisaks üldisele pildile võivad ilmuda ka ühe sümboliga väikesed sõlmed, sageli asümmeetrilised. Nodeid on perifeerselt suurenenud ja kasvanud, nende eraldumine keskvööndis. Kui haigus 2–3 kuu jooksul ei kao, toimub see tõenäoliselt rändvormis.

Relapseeriv kursus on tavaliselt täheldatav keskmises ja vanemas eas naistel, eriti kui patsiendil on allergilised reaktsioonid, vaskulaarsed patoloogiad, põletikulised ja nakkuslikud protsessid, neoplastilised haigused. Ägenemised ilmnevad kevadel ja sügisel. Sõlme esiosa-tagaosas paiknevad sõlmed, mis ulatuvad pähkli suuruse poole, on palpatsiooni puhul valulikud ja nendega kaasneb jalgade ja jalgade turse. Taandumine võib kesta kuni mitu kuud ja vanemate sõlmede resorptsiooni taustal tekivad uued.

Nukulaarse erüteemi algsete, üsna iseloomulike sümptomite kujunemist võib eelistada prodromaalne periood - see kestab 1 kuni 3 nädalat, toimub palavikuna, mille käigus täheldatakse liigesevalu ja väsimust.

Esiteks ilmub lööve - äkki ja järsku. Ägeda algusega kaasneb temperatuuri tõus kuni 39 kraadi, köha, iiveldustunne, millele järgneb oksendamine, peavalu ja kõhuvalu, tooli nõrgenemine. Lööbe lokaliseerimine - jalgadel, pahkluu- ja põlveliigese piirkonnas. Kui lööve ilmus reiedele, näole, kaelale, käele, on erüteem tavaline.

Lööve on puhta sõlme jaoks pehme ja soe, mis võib ulatuda kuni 5 cm läbimõõduni ja millel on tugev vooluvorm. Kõigepealt on neil säravpunane värvus, mis tõuseb veidi üle naha, sest see võtab mägisel välimusel, nagu oleks keedetud. Mõne päeva pärast muutuvad küngad tasapinnaliseks, nende värvid muutuvad lilla-punase või lilla-punase varjundiks. Peale selle muutub saidi koht kollaseks või rohekaks värviks sügavale muljumiseks. See on mõjutatud piirkonna värvimuutus, mis võimaldab diferentsiaaldiagnoosi haiguse hilisemates etappides.

Tulenevalt asjaolust, et sõlmede ümbritsevad koed omandavad tugeva paistetuse, on üsna keeruline kindlaks määrata sõlme selgeid piire, kuid need, keda see puudutab, tunnevad palpeerimisel valu ja spontaanselt ilmuvaid valu sündroome.

Iga sõlme on umbes nädal, mõnikord kuni kaks nädalat, pärast mida hakkab see aeglaselt kokku varisema. Samal ajal ei tekita koed atroofiat, nad ei moodusta armid. Haavandite ilmnemine tervendamiskohtade kohtades ei ole samuti tüüpiline.

Kui räägime subakuutsest või korduvast haiguse tüübist, moodustuvad uued sõlmed 3-6 nädala jooksul, mõnikord kauem. Mõned sõlmed võivad „elada” mitu kuud ja neid võib täheldada koos viimaste löövetega.

• vähese palavikuga palavik;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne;
• söögiisu häired;
• müalgia lihaste kahjustused.

50% juhtudest esinevad artralgia ja artriit ning kõige sagedamini mõjutavad suured liigesed - pahkluu, randme ja põlve liigesed. Deformatsiooni arengut ei täheldatud.

Erüteemi harva esinevad tüsistused on pleuriit, lümfadenopaatia, splenomegaalia, keskkõrvapõletik, kopsupõletik.

Lastel progresseerub haigus kiiremini, vähem kui pooltel noortest patsientidest täheldatakse palavikku.

Erüteemi nodosumi diagnoosimine ja ravi

Kõigepealt hõlmab diagnoosimise protsess patsiendi intervjueerimist ja tema välist uurimist. Arst peab selgitama krooniliste, kaasnevate haiguste esinemist, mille vastu võib tekkida erüteem, kuna seisundi ravi võib olla tõhus ainult siis, kui see mõjutab selle esinemise algpõhjust.

Lisaks erinevate testide läbiviimisele, nagu näiteks vere ja uriini koguhulga PCR testid erinevate viiruste suhtes, antistreptolüsiin-O tiitri testid, võib patsiendile anda röntgen- või rindkere CT-uuringu, et teha kindlaks, kas on suurenenud lümfisõlmed, tuberkuloosi sümptomid või Löfgreni sündroom. Kui haigus on raske ja ravi ei anna käegakatsutavaid tulemusi, võib patsiendi saata nakatunud koe biopsiale, millele järgneb histoloogiline analüüs.

Üldise vereanalüüsi näitajad annavad ainult pealiskaudset teavet: ägeda perioodi või kroonilise kursi ägenemise korral on patsiendil suurenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Nasofarüngeaalse tampooni analüüs bacposa puhul näitab sageli streptokokk-nakkuse esinemist. Yersinioosi olemasolu kinnitamiseks viiakse läbi baccal kultuuri. Raske liigeste sündroomiga patsiente nimetatakse reumatoidse teguri vereanalüüsiks.

Diagnoosi tegemiseks ja probleemi etioloogia kindlakstegemiseks peab patsient mõnikord külastama rohkem kui ühte arsti - pulmonoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, veresoonkonna kirurgi, otolarüngoloogi, samuti läbima mitmesuguseid spetsiifilisi uuringuid (farüngoskoopia, rinoskoopia, alumiste jäsemete reovetrograafia ja jäsemete veenide UZDG).

Raskus võib tekkida erüteemi nodosumi diferentseerumise staadiumis induktiivse vormiga, naha tuberkuloosi, rändava tromboflebiitiga, süüfilisse kummist, nodulaarsest vaskuliitist.

Haiguse kliiniku ilmne pilt nõuab voodipuhkuse järgimist 7-10 päeva jooksul - see meede võimaldab vähendada alumise jäseme koormust, mõnevõrra vähendada turset ja valu. Jalad pannakse peast veidi kõrgemale, lisage nende alla padjad. Rasketel juhtudel võib kasutada elastseid sidemeid ja spetsiaalseid kompressioonsukke.

Soovitused ravimite raviks hõlmavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist - Ibuprofeeni, indometatsiini, paratsetamooli, Ortofeni, Nimesili. Sellised ravimid on olulised valguse ja mõõdukalt väljendunud voolu vormide jaoks. Sissepääs on 3-4 nädalat.

Bakteriaalsete või viiruslike kahjustuste korral määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid, antibiootikumid, viirusstaatilised ravimid. Rasedad naised, eriti esimesel trimestril, on ette nähtud penitsilliini rühma, tsefalosporiinide, makroliidide antibiootikumid, sest need on sündimata lapsele kõige ohutumad - see võib olla Oksacillin, Ceftriaxone, Cefoxitime, Azithromycin. Kuigi, kui võimalik, on parem mitte nendega ühendust võtta kuni teise trimestrini.

Antimikroobsete, analgeetiliste ja trombotsüütide vastaste omadustega põletikuvastased ravimid, nagu Delagil või Plaquenil, on samuti rasedate naiste jaoks ebasoovitavad, kuid peamised ravimiraviks võib olla ka teised patsiendirühmad.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks vähendatakse patsientidele tromboosi ja turse, joodi sisaldavaid aineid ja ülitundlikkusreaktsioone pärssivaid joodi asendajaid.

Allergiliste reaktsioonidega patsientidel on ette nähtud antihistamiinid (Loratadine, Fexofenadine). B-vitamiini, A-vitamiini ja E-vitamiini kasutatakse keha tugevdamiseks. Kui patsient ei ole allergiline, on soovitatav määrata ka C-vitamiini käik.

Raske haiguse korral võib täiskasvanute ravi hõlmata hepariini ja fraxipariini kasutamist intravenoosselt. Angioprotektorid aitavad suurendada veresoonte toonust, vähendada veresoonte seinte paistetust ja läbilaskvust, parandada vere reoloogilisi omadusi, seega määratakse patsientidele Curantil, Vazonit, pentoksifülliin.

Kõrge põletikulise protsessiga pikaajaline, erüteem-nodosum ei anna tulemusi, nõuab glükokortikosteroidravimite määramist - Metipred, deksametasoon. Väikeses kontsentratsioonis on need ette nähtud isegi rasedatele naistele.

Patsientidel, kellel on kõige raskem ja püsiv haiguse kulg, on vaja hemosorptsiooni ja plasma vahetamise protseduure.

Paikne ravi on rakenduste kasutamine ja pressimine Dimexidumi, Ichtyol'i lahusega. Dimexidumi geelid võivad olla segatud hepariiniga, samuti kreem koos indovasiiniga, salv ja kreem kortikosteroididega - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Füsioterapeutilisi protseduure, nagu osokeriidi, fonofaresiidi kasutamine dibunooli vedelal linaadiga, hepariiniga koos lidasaga ja hüdrokortisooniga, võib kasutada alles pärast ägeda põletikulise ilmingu lõpetamist. Muude efektiivsete erüteemiprotseduuride puhul on nodosumiks magnetteraapia, induktiivsus, laserravi.

Antibiootikumide aktsepteerimine kui ravi peamine suund tuleb ette näha hoolikalt, kuna nende suurem kasutamine võib aidata kaasa haiguse ägeda faasi üleminekule kroonilisele.

Üldiselt põhineb ravirežiim tavaliselt kohaliku põletiku astme vähendamisel ja ei ole üldistatud.

Erüteem nodosum on nahaaluse rasva kudede põletikuga seotud haigus. Esialgu moodustub see allergiliste protsesside taustal ning bakteriaalsed ja nakkushaigused, rasedus, leukeemia ja sarkoidoos ning kasvaja protsessid kehas on arengu soodustavad tegurid.

Nõuetekohaselt koostatud raviskeemi prognoos on soodne - tavaliselt 3-4 nädala pärast tunneb inimene tervet ja saab normaalse elustiili juurde tagasi pöörduda.

Kuid harvadel juhtudel saab haigus ägeda raske vormi, muutub krooniliseks põletikuks, piinab kannatanud isikut aastate jooksul. Sellised patsiendid kasutavad lisaks tavapärasele ja kvalifitseeritud ravimiravile erinevaid traditsioonilisi abinõusid, näiteks ichtyol salvi, hobukastanipuude tinktuuri, küüslaugu meega, aloe lehtede segu, mett ja sidrunimahl.

Patoloogia tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid süüa korintide, rohelise tee, tsitrusviljade, kana, taimeõli, munade, maksa, piima, rohkem kapsa, kõrvitsate, baklažaanide, tomatite, küüslaugu ja sibula, õli kala, kirsside, tilli, sest Need toidud toovad toidusse märkimisväärse hulga C-, PP-, E-vitamiine ja mõned aitavad kaasa vere hõrenemisele. Eriti oluline on tugevdada immuunsust raskes sügis- ja talveajas.

Erythema nodosum

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus, mis mõjutab nahka ja nahaalust rasva. See ilmneb nahal mõõdukalt tiheda sõlmedega, mille mõõtmed on läbimõõduga 0,5–5 cm. Palpeerimisel on nad üsna valusad.

1/3 patsientidest hakkab sõlme erüteem arenema kui iseseisev haigus. Sellisel juhul räägime patoloogia esmase vormi progresseerumisest. Kuid siiski areneb see sagedamini organismis juba olemasoleva patoloogia taustal.

Arstid kutsuvad erüteemi nodosumile ühte allergilise vaskuliidi alamvormi. Selle tekkimisel tekib lokaalne vaskulaarne kahjustus. Kõige sagedamini on see tähistatud alajäsemete juures. Piirangud seoses soo ja vanusega, patoloogia ei ole. See mõjutab mehi ja naisi ning isegi lapsi. Kuid väärib märkimist, et ainult üks haige mees kannab haigestunud 6 naist. See annab alust eeldada, et sõlme erüteem "ründab" naisi sagedamini.

Põhjused

Inimese sõlme erüteemi progresseerumise peamised põhjused ei ole veel selged. Teadlased väidavad, et pärilik tegur mängib selle patoloogia arengus olulist rolli. Samuti märgivad nad, et mõnedes kliinilistes olukordades on erüteem nodosum mittespetsiifiline immuno-põletikuline sündroom. Nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud põhjused võivad põhjustada patoloogia tekkimist.

• sarkoidoos on sõlme erüteemi progresseerumise levinud põhjus;
• Behceti sündroom;
• põletikuline soolehaigus;
• raseduse ajal Rasedatel naistel tekivad sageli jäsemete erüteem;
• leukeemia;
• teatud sünteetiliste uimastite rühmade võtmine. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, antibiootikumid, jodiidid, salitsülaadid ja teised;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vaktsineerimine.

Närvipõletiku arengu mehhanism, teadlased pole veel täielikult uuritud. Kuid on olemas eeldus, et kemikaalid või nakkusetekitajad loovad inimkehas antigeense tausta. Terve keha ei tunne muutust üldse, kuid geneetiliselt eelsoodumatu inimene reageerib kohe - selles algab biokeemiliste reaktsioonide ahel, mille käigus moodustuvad spetsiifilised antikehad.

Sümptomaatika

Meditsiinis on nodosumi erüteemi kolm peamist vormi. Need jagunevad sõltuvalt kursuse omadustest, sümptomite tõsidusest ja patoloogia esinemise ajast.

Äge nodulaarne erüteem

Ägeda erüteemi nodosumi peamiseks sümptomiks on patoloogiliste sõlmede moodustumine alumistes jäsemetes. Reeglina paiknevad nad jalgade esipinnal, pahkluu ja põlveliigese piirkonnas. Harvemini moodustuvad käsivarred ja jalad koosseisud. Sõlmede asukoht on sümmeetriline. Vormide suurused varieeruvad vahemikus 0,5 kuni 5 cm. Kui vajutate valusalt. Noodid võivad naha pinnast mõnevõrra tõusta. Vormide piirid on hägused, sest nende ümber olevad kuded on paistes.

Esiteks, sõlmede kohal olev nahk on sile ja tal on punakas-roosa toon. Kui patoloogia areneb, muutub see sinakaseks ja lõppfaasis rohekas-kollane. Kui jalgade erüteem nodosum moodustab kõigepealt väikese väikese sõlme, mis hakkab kiiresti suurenema. Maksimaalne saavutamine lõpetab kasvamise. Valu sündroom võib ilmneda mitte ainult füüsilise mõju tõttu haridusele. Mõnikord toimub see spontaanselt. Valu võib olla nii nõrk kui ka tugev.

3–6 nädala möödumisel patoloogia progresseerumisest kaovad sõlmed järk-järgult. Pärast seda ei täheldata nahalisi arme või muid muutusi. Valguse pigmentatsioon või koorimine on võimalik. Sügelus ei ole iseloomulik. Kordusi ei esine.

• üldine nõrkus;
• temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi;
• võimalikud peavalud;
• valu liigestes ja lenduvate loomade lihastes.

Sisserändajate vorm

Selles patoloogia vormis ei ole sümptomid väljendunud. Esiteks hakkab patsient tundma nõrka ja halvasti. Valu valu liigestes ja lihastes. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, ilmuvad külmavärinad. Seejärel hakkab ilmuma jalgade erüteem. Sääreluu anterolateraalsele pinnale ilmub üks sõlme. See on tihe ja tasane. Tervetest kudedest on see piiratud. Nahale üle moodustumise on sinakas-punane toon.

Patoloogia tekkimisel omandab infiltratsioon võime migreeruda, mistõttu moodustub naast. Väliselt tundub see ringina. Keskel on kahvatu soon ja perifeerset tsooni on punane. Hiljem võivad jalgade pinnale moodustada sõlmed.

Krooniline vorm

Krooniline erüteem nodosum mõjutab peamiselt 40-aastaseid ja vanemaid naisi, kellel on vaagna elundite kasvajad ja kroonilised nakkusohtlikud patoloogiad. Keha joobeseisundi sümptomid võivad puududa või olla väga nõrgad. Patoloogilised sõlmed asuvad tüüpilistes kohtades - jalgades, tuharates jne. Kuid neid on raske märgata, sest nad ei tõuse üle naha pinnale ja nahk ei muuda nende kohal olevat värvi. Patoloogiline protsess võib aeg-ajalt süveneda ja sümptomid süveneda. Kõige sagedamini toimub see sügis-kevadel.

Lastel on erüteem

Kõige sagedamini mõjutab see haigus lapsi, kes on nooremad kui kuus aastat. Väärib märkimist, et tüdrukud on haigestunud sagedamini kui poisid. Patoloogiliste elementide moodustumise peamised põhjused on nakkushaigused, allergilised reaktsioonid ja seedetrakti kõrvalekalded.

• lastel esineb esimesed sümptomid 5 päeva pärast haiguse algust;
• laps on tujukas ja ärritunud;
• lastel on väljendunud intoksikatsiooni sümptomid: nõrkus, palavik, peavalu, kõhuvalu ja liigesed;
• füüsiline kokkupuude mõjutatud kohtadega põhjustab tugevat valu;
• sõrmedele, jalgadele või käsivarrele on moodustunud kuuma puudutusega sõlmed. Nende suurus ei ületa pähkel. Vormide kohal olev nahk muutub punaseks;
• hiljem muutub vormide värvus pruuniks ja seejärel sinakas-kollakasroheliseks.

Kui leiate need sümptomid lastel, peate viivitamatult pöörduma pediaatriga, et teha põhjalik diagnoos ja tuvastada patoloogia progresseerumise algpõhjus. Selle haigusega lapsi ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes.

Diagnostika

Diagnoos hõlmab laboratoorset ja instrumentaalset uurimistehnikat:

• vereanalüüs;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks;
• Alumiste jäsemete veenide ultraheli;
• bakposev nasopharynxist;
• tuberkuliini diagnoos;
• sõlmede biopsia;
• rindkere röntgen;
• CT-skaneerimine;
• bakposev väljaheited.

Ravi

Erüteemi nodosumi ravi peaks läbi viima ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Kui arst oleks suutnud kindlaks teha, milline haigus on tekitanud patoloogia arengut, tuleb kõigepealt ravida. Kui nodulaarne erüteem on tekkinud nakkushaiguse taustal, siis on ette nähtud viirusevastased, antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid.

Patoloogia esmasel kujul on sellised ravimid ette nähtud:

• antihistamiinid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• aminokinoliini preparaadid;
• kortikosteroidid.

Paikseks raviks on kompresside tegemiseks soovitatav kasutada põletikuvastaseid salve (sh hormonaalseid). Füsioteraapia on ka hea mõju haiguse ravile. Määrake laserteraapia, fonoforees, magnetteraapia, UV.

Täiendava ravina saate kasutada rahvahooldusvahendeid, kuid alles pärast nende kooskõlastamist oma arstiga. Kontrollimatu kasutamine ei saa mitte ainult aidata, vaid ka haiguse kulgu.

Folk õiguskaitsevahendid erüteemi nodosumi raviks:

• salv arnikaga;
• mägiarnika infusioon;
• tinktuur punase lambaliha;
• vann kaaliumpermanganaadiga.

Erüteem nodosum: ravi põhjused ja meetodid

Erüteem nodosum on teatud tüüpi allergiline vaskuliit, mille korral laevad mõjutavad lokaalselt, peamiselt alumises otsas. Mõlema soo ja igas vanuses inimesed kannatavad selle haiguse all, kuid enamik patsiente on 20–30-aastased, kellel on ainult üks mees 3-6 naise kohta. Sellest artiklist saate teada, milline on erüteem nodosum, miks ja kuidas see areneb, millised on kliinilised ilmingud, samuti selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhjused, põhimõtted. Nii et alustame.

Mis on nodemuse erüteem

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus naha kahjustustega ja nahaaluse rasvaga, mille kõige tüüpilisem ilming on valulikkus palpeerimisel, mõõdukalt tiheda sõlme läbimõõduga 0,5-5 cm või rohkem.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb erüteem nodosum kui iseseisev haigus - sel juhul nimetatakse seda primaarseks. Kuid sagedamini areneb see taustapatoloogia taustal ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Põletiku erüteemi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Primaarse sõlme erüteemi etioloogia ei ole täielikult teada. Eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli selle haiguse esinemisel. Enamikul juhtudel on sõlme erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mida võivad tekitada paljud nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid. Peamised neist on toodud allpool:

1. Mitteinfektsioonilised tegurid:

• kõige tavalisem on sarkoidoos;
• põletikulised soolehaigused, eriti piirkondlik enteriit ja haavandiline koliit;
• Behceti sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vere vähk - leukeemia;
• Hodgkini tõbi (Hodgkini tõbi);
• vaktsineerimine;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, sulfonamiidid, jodiidid, salitsülaadid, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• raseduse ajal

1. Nakkuslikud tegurid:

• Streptokokkide haigus on ka üks erüteemi nodosumi kõige tavalisemaid põhjuseid;
• tuberkuloos - sarnane streptokokkide põhjustatud haigustega;
• yersinioos;
• psittakoos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• tsütomegaloviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• koktsidioosi ja blastomükoosi;
• trichofütoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• süüfilis;
• gonorröa ja teised.

Puuduliku erüteemi arengu mehhanisme ei ole siiani täielikult arusaadav. Eeldatakse, et ravimpreparaatides sisalduvad nakkusetekitajad ja kemikaalid loovad kehas teatud antigeense tausta, millele terve organism ei pööra tähelepanu ning geneetiliselt eelsoodumus annab immuunvastuse: selles algavad mitmed biokeemilised reaktsioonid ja tekivad antikehad. Sageli ilmneb see patoloogia raseduse ajal. Tõenäoliselt algatab muutunud hormonaalne taust ka antikehade tootmise protsessi ja võib-olla on see hetk tingitud asjaolust, et selle perioodi jooksul nõrgeneb naise keha märkimisväärselt ja kaotab võime vastupanu negatiivsetele teguritele piisavalt.

Patoloogilised muutused sõlmede erüteemiga

Nagu eespool mainitud, on erüteem nodosum mittespetsiifiline põletikuline protsess. Kõigepealt mõjutavad alajäsemete väikesed veresooned ja rasvkoe segmendid koos dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuva interlobulaarse sepaga.

Haiguse esimese 0,5-2 päeva jooksul määratakse veeniseina põletik mikroskoopiliselt, harvemini arterites. Endoteeli rakud ja teised vaskulaarse seina kihid paisuvad, nad ilmuvad põletikuliste infiltraatidena (tihendid), mis koosnevad lümfotsüütidest ja eosinofiilidest. Verejooksud tekivad ümbritsevates kudedes.

Nädal pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist hakkavad arenema kroonilised muutused. Lisaks lümfotsüütidele määratakse raku infiltraadi koostises histiotsüüdid ja hiiglaslikud rakud. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasvasegmendid infiltreeruvad histiotsüütide, lümfotsüütide, hiiglaslike ja plasma rakkudega. Mõnikord tekivad mikroabid.

Lisaks muundatakse ülalpool kirjeldatud veresoonte ja rasvade segmentide infiltraadid sidekudeks.

Dermise ja epidermise ülemine kiht ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis seotud.

Põletiku erüteemi kliinilised tunnused

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse esinemise kestusest ja kestusest on 3 tüüpi erüteemi nodosum:

1. Äge nodulaarne erüteem. Seda tüüpi haiguste patognoomilised sümptomid on sõlmed, mis asuvad reeglina sümmeetriliselt jalgade esipindadel või põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas, vähem sageli jalgadel ja käsivarrel. Mõnikord ei ole lööve mitmekordne, vaid on üksikud. Noodid on 0,5 kuni 5 cm suurused, puudutamisel tihedad, valusad, naha kohal veidi kõrgenenud, nende piirid on ähmastunud ümbritsevate kudede paistetuse tõttu. Node üle sõlmede on sile, esimene punakas-roosa, siis sinakas värv ja protsessi eraldusetapis - rohekas-kollane. Esiteks ilmub väike sõlme, mis kasvab kiiresti ja saavutab oma maksimaalse suuruse ning kasvab. Mõnikord ei ole sõlmed mitte ainult valulikud, vaid ka spontaanselt haiget ja valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, alates kergest kuni raskeni. Pärast 3-6 nädalat pärast väljanägemist kaovad sõlmed, jättes nende järel hirme või atroofilisi muutusi, ainult nende koorimine ja suurenenud nahapigmentatsioon saab määrata ainult ajutiselt. Tavaliselt ei kordu. Sügelus ei ole iseloomulik. Lisaks sõlmedele kaebavad patsiendid sageli kehatemperatuuri tõusust palavikule (38–39 ° C), üldisele nõrkusele ja lihas- ja liigesvaludele. Leukotsüütide, ESR-i ja teiste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste taseme suurenemine määratakse veres.
2. Põgenenud erüteem. Tulu ilma märgatavate kliiniliste ilminguteta, st subakuutne. Patsient tunneb nõrkust, mõõduka intensiivsusega liigeste valu, tõuseb subfebrilisele väärtusele (37-38 ° C), kehatemperatuurile, inimene väriseb. Seejärel ilmub sääreluu anterolateraalsele pinnale sõlm. See on lame, tihe, ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud. Nahk üle sõlme on sinine-punane. Haiguse progresseerumisel migreerub põletikuline infiltraat, mille tulemusena moodustub nn tahvel, mille välimus on helge perifeerse tsooniga ring ja keskel kahvatu värvi süvend. Hiljem võib mõlemal säärel ilmuda veel mitu väikest sõlme. 0,5-2 kuu pärast regenereeruvad sõlmed.
3. Krooniline erüteem nodosum. Ta areneb reeglina 40-aastastel naistel, kes kannatavad krooniliste nakkushaiguste või vaagnaelundite kasvajate all. Mürgistuse sümptomid on äärmiselt nõrgad või puuduvad. Sõlmede asukoht on tüüpiline, kuid nad on välimuselt peaaegu nähtamatud: nad ei tõuse naha kohal ega muuda selle värvi. Perioodiliselt süvendab protsess haiguse sümptomeid. Seda on tavaliselt täheldatud sügis-kevadel, mis on tõenäoliselt tingitud streptokokk-nakkuse suuremast esinemissagedusest sel ajal.

Patoloogilise protsessi suurte liigeste sümptomid on iseloomulikud liigese sündroomile, kus on erüteemi nodosum: nad on paistes, nahk nende kohal on hüpermaatiline, kuum puudutus. Mõnikord mõjutavad ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Kuna naha sõlmed on lahenenud, kaob liigeste põletik.

Närvipõletiku diagnoos

Patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja elu põhjal, lähtudes objektiivse uuringu andmetest, teeb arst esialgse diagnoosi “erythema nodosum”. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate läbi viima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

1. Vereanalüüs (see tuvastab kehas esineva põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud 30-40 mm / h ESR, st erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (see näitab reumatoidfaktorit).
3. Bakposev nasopharynxist (läbi viidud streptokoki nakkuse otsimiseks).
4. Tuberkuliinidiagnoos 2 TO tuberkuliiniga (hoitakse kahtlustatava tuberkuloosi korral).
5. Bakposevi väljaheited (kahtlustatava yersinioosi korral).
6. Sõlmede biopsia, mille järel uuritakse võetud materjali mikroskoopilist uurimist (sõlmede erüteemiga, väikeste veenide ja arterite seintes esinevad põletikulised muutused, samuti interlobulaarse septa piirkonnas dermise siirdamise nahaaluse rasvkoe piirkondades).
7. Rhino- ja farüngoskoopia (et leida kroonilisi nakkuste fookuseid).
8. Rinna radiograafia.
9. Rinna kompuutertomograafia.
10. Ultraheli alamjoonte veenides ja reovetrograafias (nende läbilaskvuse ja põletiku tõsiduse määramiseks).
11. Konsulteerimine seotud erialade spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, otinolarüngoloog, pulmonoloog, fleboloog ja teised.

Loomulikult ei pruugi kõiki ülalnimetatud uuringuid määrata samale patsiendile: nende maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja muudest andmetest.

Erüteemi nodosumi diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused, mida tuleb erüteemi nodosumi diferentsiaaldiagnoosida, on järgmised:

1. Tromboflebiit. Selle haigusega naha valulikud tihendid meenutavad erüteemi nodosumiga, kuid need asuvad ainult veenide ääres ja neil on väljanägemine. Jäsemeks on paistes, patsient kaebab lihasvalu üle. Patsiendi üldine seisund üldiselt ei kannata; kui verehüüve on nakatunud, märgib patsient nõrkust, palavikku, higistamist ja teisi mürgistuse sündroomi.
2. Erüteem Bazin (teine ​​nimi - induratiivne tuberkuloos). Selle haiguse lööve paikneb alumise jala tagaküljel. Noodid arenevad aeglaselt, neid ei iseloomusta põletikunähud, samuti puudub märgatav eraldumine ümbritsevatest kudedest. Node üle sõlmede on punakas-sinakas, kuid selle värvuse muutus haiguse kulgemise ajal ei ole iseloomulik. Sageli haavanduvad tipud, jättes hirmu maha. Reeglina on tuberkuloosi põdevad naised haiged.
3. Christian Weberi tõbi. Selle haiguse puhul on iseloomulik ka subkutaansete sõlmede moodustumine, kuid need paiknevad küünarvarre, pagasiruumi ja reite nahaaluses rasvkoes, mõõdukalt valusad. Node üle sõlmede on veidi hüpermaatiline või üldse mitte muutunud. Jäta maha kiudude atroofia alad.
4. Erysipelas (erysipelas). See on äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on β-hemolüütiline rühma A-streptokokk. Mõne aja pärast esineb põletustunne, valu ja pingetunne naha kahjustatud piirkonnas, seejärel turse ja hüpereemia. Punetuste ala piirneb selgelt külgnevatest kudedest, selle servad on ebaühtlased. Määratakse pitseri äärealadel. Põletiku piirkond tõuseb veidi üle naha, puudutades seda kuumalt. Kusepõie võib moodustada seroosse või hemorraagilise sisuga, samuti verejooksud. Radikaalne erinevus sõlme erüteemist on lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede põletik erüsipelade ajal.

Erüteemi nodosumi ravi

Kui oli võimalik haigust kindlaks teha, mille taustal see mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom tekkis, on ravi peamine eesmärk selle kõrvaldamine. Alushaiguse nakkusliku etioloogia korral kasutatakse raviks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid.

Peamise erüteemi nodosumi korral võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• NSAIDide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni);
• aminokinoliinravimid (Delagil, Plaquenil) - need on ette nähtud haiguse sageli korduvate või pikaajaliste vormide jaoks;
• antihistamiinid (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Haiguse sümptomite kiire regressioon aitab kaasa ekstrakorporaalsete meetodite - plasmafereesi, hemosorptsiooni - ja veres laserkiirguse kasutamisele.

Samuti võib teostada paikset ravi: põletikuvastase aine kasutamine nahale, eriti hormonaalsetele salvidele, surub kokku dimexidum'iga.

Füsioteraapia annab positiivse tulemuse ka erüteemi raviks. Reeglina kasutavad nad magnet- ja laserteraapiat, ultraviolettkiirgust erüteemide annustes, fonoforeesi hüdrokortisooniga kahjustatud piirkonnas.

Selle haiguse ravi kodus on ebasoovitav, sest selle raviks kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid ja kui neid kasutatakse vääralt, võib see kahjustada patsiendi tervist.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste tunnuste vastupidine areng ja nahaaluskoe vaskulaarse koe põletiku patoloogiliste tunnuste vähenemine või absoluutne kadumine.

Põletiku erüteemi tagajärjed ja prognoos

Haigus ei ole iseenesest ohtlik, kuid nagu eespool on korduvalt öeldud, on see sageli kaasas kõikidele teistele patoloogiatele. Sageli tundub see isegi siis, kui põhihaigusel polnud aega ennast avaldada ja seetõttu ei ole diagnoositud. Õigeaegne külastus arstiga erüteemi nodosumi kohta ja täielik uurimine selles osas võimaldavad meil õigeaegselt diagnoosida konkreetse taustahaiguse varajased staadiumid ja seega vältida mitmeid võimalikke tüsistusi.

Põletiku erüteemi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul kordub haigus, kuid ei ohusta patsiendi elu.

Milline arst võtab ühendust

Kui naha alla ilmuvad valusad sõlmed, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Haiguse põhjuse selgitamiseks võib konsulteerida teiste spetsialistidega: gastroenteroloog, onkoloog, günekoloog, infektoloog, venereoloog, ENT spetsialist, pulmonoloog. Madalamate jäsemete veeniprotsessis osalemise määramiseks tuleks uurida fleboloogi.

Nodulaarne (nodulaarne) erüteem

Üldine teave

Erüteem nodosum on haigus, mille puhul täheldatakse põletikulist nahka ja nahaalusi veresoonte kahjustusi. See haigus on allergiline. Arenguprotsessis näib patsient olevat tihedaid poolkerakujulisi valusaid sõlme. Nad võivad olla erineva suurusega ja kõige sagedamini esinevad sümmeetriliselt alumiste jäsemete juures.

Esimest korda tutvustas mõiste „sõlme erüteem” Ühendkuningriigi dermatoloog Robert Villan 1807. aastal. Hiljem tehtud uuringud on võimaldanud järeldada, et sõlme erüteem on üks allergilise vaskuliidi variante. Kui võrrelda haiguse sümptomeid süsteemse vaskuliitiga, siis sõlme erüteemiga on kohalik vaskulaarne kahjustus, mis ilmneb peamiselt jalgades.

Haigus võib esineda igas vanuses patsientidel, kuid kõige sagedamini mõjutab see haigus vanuses 20 kuni 30 aastat. Kui enne puberteeti on tsellulaarne erüteem mõlema sugupoole seas võrdselt levinud, siis pärast seda perioodi toimub noole erüteem naistel 3-6 korda sagedamini. Haigusjuhtude arv kasvab talvel ja kevadel.

Erüteemi tüübid

Selleks, et erüteemi ravi oleks võimalikult efektiivne, tuleb diagnoosi käigus kindlaks määrata erüteemi tüüp. Selle haiguse tüübid on mitmed. Mürgine erüteem ilmneb vastsündinutel ja on füsioloogiline norm. Lapsel on nahal lööve. Muid sümptomeid ei täheldatud. See on loomulik ilming, mis kaob üksinda umbes nädal pärast selle ilmumist.

Nakkuslik erüteem esineb isikul, kellel on seletamatu etioloogia nakkushaigused. See avaldub nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Eritema multiformne eksudatiivne, tavaliselt areneb nohu. Haiguse iseloomulikud sümptomid on tõsine peavalu, üldine halb enesetunne ja nõrkus, liigeste valu ja kõri lööve, mis ilmnevad peamiselt käte ja jalgade nahal, samuti peopesadel, jalgadel, suguelunditel, suu limaskestal. Väljendatud lööve võib eristada isegi fotol. Need on punakad laigud, millel on selged piirid ja mis mõnikord muutuvad mullideks, mis avanevad ennast avastava ja suure verejooksuga, ning seejärel on veritsuserosioon. Kui haigust ei ravita, võib tekkida surm.

Rände erüteem on Lyme'i tõve iseloomulik sümptom, mis edastatakse puukide hammustamise ajal. Selle koha ümber, kus linnuke on kinni jäänud, ilmub rõngakujuline erüteem, mis tõuseb väga kiiresti ja samal ajal keskel.

Ringikujuline erüteem on krooniline haigus. Selle ilmnemise põhjused on keha mürgistus, nakkushaigused ja ka allergilised reaktsioonid. Seda iseloomustab ümarate kujudega kohtade ilmumine. Need laigud ühinevad rõngasteks. Sagedamini areneb haigus noortel meestel.

On ka teisi erüteemiliike, mis ilmnevad teatud patoloogiates ja haigustes.

Põletiku erüteemi põhjused

Tundlik erüteem areneb inimkehas nakkuslike protsesside ilmnemise tõttu. Kõigepealt räägime streptokokkide infektsioonidest. Sellest tulenevalt areneb haigus koos stenokardia, scarlet fever, farüngiidi, keskkõrvapõletiku ja teiste haigustega. Tuberkuloosiga patsientidel ilmnevad ka nodulaarse erüteemi sümptomid. Harvemini areneb haigus yersinioosi, trichofütoosi, koktsidioidomükoosi, kubeme lümfogranulomatoosiga. Lisaks võib haiguse põhjuseks olla ja ravimite sensibiliseerimine sulfonamiidide, salitsülaatide, jodiidide, bromiidide, antibiootikumide ja samuti vaktsineerimise tulemusena.

Sageli avaldub laste ja täiskasvanute ägeda erüteemi nodosum sarkoidoosina. Mitteinfektsioonilised põhjused, mille tõttu haigus areneb, on Behceti tõbi, põletikulised soolehaigused, haavandiline koliit ja vähk. Kuid nendel juhtudel ilmuvad haiguse sümptomid harvemini. Kolde erüteem võib esineda ka raseduse ajal, kui kehas on kroonilise infektsiooni fookuseid. Mõnikord diagnoositakse mitmetes pereliikmetes nodulaarne erüteem, st me võime rääkida pärilikust kalduvusest nodulaarse erüteemiga. Haiguse krooniline kulg on kalduvus inimestele, kellel on veresoonte häired, kalduvus allergilistele haigustele.

On väga oluline, et haiguse diagnoos viidi läbi õigeaegselt ja kvalitatiivselt. Määrates kindlaks, kuidas ravida sõlme erüteemi, peab arst täpselt teada, milline oli selle põhjus. Kuid igal juhul tehakse erüteemi nodosumi ravi alati ainult spetsialisti järelevalve all.

Sümptomid

Selle haiguse peamine ilming on tihe sõlmede olemasolu, mis asuvad dermise alumistes osades või nahaaluses koes. Sellistel sõlmedel võib olla erinev läbimõõt: see varieerub vahemikus 5 mm kuni 5 cm, nahk on sõlmede kohal punane ja sile. Noodid tõusevad veidi üle naha, kuid ei ole selgeid piire, nagu kudede ümber paistvad kuded. Sellised sõlmed kasvavad väga kiiresti, kuid pärast teatud suuruse suurenemist lõpetavad nad kasvamise.

Närvipuudulikkusega inimestel võib olla erinev valu. See võib ilmneda nii palpeerimise ajal kui ka aeg-ajalt spontaanselt. Sügelust kahjustatud piirkondades ei esine.

Umbes 3-5 päeva pärast toimub sõlme lahutusvõime. Need on tihendatud ja ei lagune. Tüüpiline sümptom on naha värvi muutus sõlmede kohal. See protsess sarnaneb järk-järgult verevalumite kulgemisega. Esiteks muutub nahk pruunikaks ja muutub seejärel siniseks ning muutub järk-järgult kollaseks.

Kõige sagedamini esineb jalgade esipinnal sõlmede erüteemiga sõlmed. Enamikul juhtudel on kahjustus sümmeetriline, kuid mõnikord täheldatakse ühepoolseid või isoleeritud kahjustusi. Keha kõigis kohtades, kus subkutaanne rasv paikneb, võivad tekkida nodosumi erüteem. Nad ilmuvad vasikas, reied, tuharad, nägu ja mõnikord silmamuna episklera.

Kõige sagedamini algab erüteem nodosum teravalt. Inimestel, palavik, külmavärinad, nõrkus, isutus.

Artriopaatiat täheldatakse enamikus nodulaarse erüteemiga patsientidest: liigesevalu, hommikune jäikus, valulikkus palpeerimise ajal. Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb liigese sümptomeid (artriit). Nahk liigeste punetamisel ja pundumisel on intraartikulaarne efusioon. Noolekesta erüteemiga patsientidel on liigeste sündroomi korral sümmeetriliselt mõjutatud suured liigesed. Väikesed käte ja jalgade liigesed võivad paisuda. Tavapärased sümptomid ja artropaatia rulluvad mõnikord paar päeva varem kui naha elemendid.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest kaks kuni kolm nädalat, sõlmed on täielikult lahendatud. Asukohas, kus nad asusid, võib mõnda aega esineda naha hüperpigmentatsioon ja närbumine. Kui naha ilmingud kaovad, kaob ka liigese sündroom. Haiguse äge periood kestab umbes ühe kuu.

Korduval ägenemiste korral esineb kroonilist haigust harvemini. Paisumise korral ilmub väike arv sõlme. Reeglina on sõlmed üksikud, need on tihedad, sinakas-roosad ja võivad püsida mitu kuud. Mõnikord kaasnevad naha ilmingud kroonilise artropaatiaga, kuid liigesed ei deformeeru.

Diagnostika

Diagnoosimise protsessis viib arst esialgu läbi patsiendi uurimise. Lab testid on vajalikud. Siiski tuleb märkida, et selliste uuringute andmete muutused on mittespetsiifilised. Aga ikkagi oma abiga saate te haiguse diferentseerida, samuti põhjuse ja sellega seotud haiguse kindlaks teha. Vereplasma erüteemi ägeda vormi või kroonilise haiguse kordumise kliinilise analüüsi tulemuseks on suurenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos. Streptokokk-nakkuse esinemise määramiseks kehas tehakse nasofarünnist bacpossev. Kui arst kahtlustab yersinioosi, määrab arst bakposeva väljaheited. Tuberkuloosi välistamiseks viiakse läbi tuberkuliini diagnoos. Kui patsient kaebab väljendunud liigeste sündroomi üle, on vaja konsulteerida reumatoloogiga ja järgneva vereanalüüsiga reumatoidfaktori kohta.

Kui diagnoosi kinnitamise protsessis on raskusi, on võimalik teha ühe sõlme biopsia. Histoloogilise uuringu käigus saab tuvastada põletikulist protsessi.

Haiguse päritolu kindlakstegemiseks, vaskulaarsete häirete, kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu korral peab patsient konsulteerima nakkushaiguste spetsialisti, pulmonoloogi, otolarünoloogi ja teiste spetsialistidega. Vajaduse korral tehakse ka diagnoosimise käigus kopsupõletik, kopsupõletik, kopsude röntgen ja CT, veenide kontroll, alumine ääre reovograafia jne.

Kopsuuuring võib tuvastada tuberkuloosi, sarkoidoosi või teisi kopsude patoloogilisi protsesse.

Ravi

Kas erüteemi sõlme ravi on tõhus, sõltub otseselt sellest, kui hästi on haiguse või patoloogia ravi. Vajadusel on vaja ümber korraldada kroonilised infektsiooniohud, ravi antibiootikumidega, desensibiliseeriv ravi on ette nähtud. Samuti on soovitatav kasutada C, P, kaltsiumkloriidi. Põletikulise protsessi peatamiseks ja valu ärahoidmiseks määratakse erüteema nodosumiga patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on nurofeen, diklofenak, ibuprofeen ja teised ravimid. Kasutatakse ka ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodeid, praktiseeritakse vere laserkiirgust. Kõik need meetodid aitavad kaasa erüteemi sümptomite kiiremale väljasuremisele.

Samuti kasutati paikset kortikosteroidi, põletikuvastaseid salve. Kui liigeses esineb põletikku, siis kantakse neile sidemed dimexidum'iga. Füsioterapeutilised ravimeetodid on ette nähtud ka erüteemiga nodosumiga patsientidele. Efektiivne UHT sõlme erüteemi, magnetteraapia, hüdrokortisooniga fonoforeesi ravimisel põletikuliste sõlmede asemel, laserteraapia. Kuid kõige keerulisem on sõlmkesta erüteemi ravi raseduse ajal, sest sel ajal on paljude ravimite võtmine vastunäidustatud. Sel juhul on vajalik selge spetsialisti kontroll.