Erythema nodosum

Erüteem nodosum on haigus, mille korral tekib nahaaluse rasva ja naha veresoonte põletik. See on väga sage, eriti raseduse ajal esineb erüteem nodosum.

Eritemuse sümptomid

Närvipõletiku sümptom on sõlmede läbimõõt 1–3 cm, sageli esinevad need jalgadel, kuid võivad esineda ka puusade, tuharate ja käte piirkonnas. Reeglina on sõlmede välimus mõlemas jäsemes sümmeetriline. Oksalitel on läikiv, õhuke ja kuum pind, mis on vahetult naha pinnal ja rõhu all valulikud.

Erüteemi nodosumiga lööbe harbid on dramaatilised liigesetunded, üldise halbuse ja palaviku seisund, mis on sarnane gripi omaga.

Põletiku erüteemi põhjused

Põletiku erüteemi põhjused on palju ja üsna erinevad. Kõige tavalisemaks peetakse tuberkuloosi, streptokoki infektsioone ja sarkoidoosi. Muud erüteemi peamised põhjused on:

• Trihofütoos;
• Inguinaalne lümfogranulomatoos;
• Kasside kriimustuste haigus;
• Lepros;
• Blastomükoos;
• Histoplasmoos;
• Koktsidiomükoos;
• Yersiniosis;
• Psittakoos.

• Rasedus;
• Vaktsiinid;
• Ravimid;
• Hodgkini tõbi;
• Leukeemia;
• Kasvajad;
• Piirkondlik enteriit;
• Haavandiline koliit;
• Põletikuline soolehaigus;
• Behceti sündroom.

Erüteem-nodosum võib tekkida salitsülaatide, jodiidide, bromiidide, sulfoonamiidide, antibiootikumide ja muude ravimite kasutamisel, eriti rasestumisvastaste vahendite ja rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Mõjutatud on ka veenilaiendid ja tromboflebiit. Need tegurid selgitavad, miks rasedad naised on nodulaarse erüteemi suhtes väga vastuvõtlikud.

Sageli võib erüteem nodosum olla sõltumatu haigus. Sellistel juhtudel ei ole põhjust põhjust kindlaks teha.

Haiguse vormid

On äge ja krooniline erüteem nodosum.

Ägeda vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, külmavärvide ilmnemine, liigeste valu, kael, puusad ja õlad. Naha all on tihendid, millel ei ole selgeid piire. Heledad punased täpid, mis ilmuvad alguses, kaovad ühe kuu jooksul.

Kroonilised vormid on allergiline vaskuliit ja erüteem Beverstedt. Allergiline vaskuliit eristub vähestest sõlmedest, mis ei liigu ja seega ei muuda värvi. See võtab väga kaua aega, sageli esineb ägenemisi. Rändamise ajal ilmuvad ja kaduvad erüteemide erüteemi sõlmed ning piki perimeetrit on uued fookused, mis ei muuda nende värvi.

Erüteemi nodosumi ravi

Põletiku erüteemi põhjuste määramiseks ja raviks on vaja konsulteerida dermatoloogiga. Arst teeb diagnoosi visuaalse kontrolli käigus. Esialgse ravi ajal antakse Yersinia streptokokkide ja väljaheidete avastamiseks neelu tampoon, kus võetakse kopsude röntgenikiirgus, et välistada sarkoidoosi ja tuberkuloosi.

Löövet erüteemi nodosumiga ravitakse tavaliselt kortikosteroididega. Kuid neid ei kasutata nakkushaiguste korral.

Enamasti on erüteem nodosumit töödeldud salitsülaatide ja paljude antihistamiinidega: diazoliin, suprastiin, zyrtec, tavegil, telfast, klaritiin. Mõnikord on ette nähtud ka antibiootikumid. Eneseravim või ise manustatavad antibiootikumid on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada seedetraktis allergilisi ilminguid ja tüsistusi.

Kindlasti näidake voodit. Füsioteraapiat kasutatakse ka raviks - ichtyol-kompresside soojendamiseks, fonoforeesiks, UHF-i, sooja varre kompressiooniks, diathermiks. Pärast kohalike sümptomite paranemist viiakse läbi immunoteraapia.

Soovitatav piima-köögivilja toit. Dieetist on soovitav välistada vürtsikas, praetud ja rasvane toit, säilitusained.

Erüteem nodosum raseduse ajal

Kui rasedal naisel on erüteem nodosum, diagnoosivad arstid viivitamatult selle põhjuse. See on väga oluline, sest kui põhjuseks on tõsine haigus, nagu tuberkuloos, Behceti tõbi või seedetrakti haigused, on ravi palju raskem.

Hülgepuudulikkus lapse poolt vaevu ei mõjuta. See on emale kahjulikum, sest see võib põhjustada südameprobleeme. On ka juhtumeid, kui haigus läbib iseseisvalt II-III trimestri lõppu.

Komplikatsioonide puudumisel viiakse läbi lokaalne ravi: indovasiini kasutatakse fookuste, piikide ja väikeste koguste määrimiseks. Paratsetamooli manustatakse suukaudselt. Põletik eemaldab aspiriini väikestes annustes, diklofenaki.

Närvipõletiku ravi ajal raseduse ajal on oluline järgida õiget puhkamis- ja magamisrežiimi. Samuti on oluline kindlaks määrata alamjoonte laevadele koormus: see peaks olema minimaalne, kuid samal ajal peaks see hoidma laeva kuju. Sõltuvalt haiguse tõsidusest registreerib arst kas mootori koormuste vaheldumise puhkuse või voodikattega. On väga oluline valida õige ravi, muidu isegi pärast sünnitust, ei pruugi erüteem nodosum läbida, vaid krooniline vorm, kus see kevadel ja sügisel pidevalt halveneb, samuti ebasoodsate tingimuste (stress, kliimamuutus, nakkushaigused) või järgmise raseduse ajal.

Erüteem nodosum: ravi põhjused ja meetodid

Erüteem nodosum on teatud tüüpi allergiline vaskuliit, mille korral laevad mõjutavad lokaalselt, peamiselt alumises otsas. Mõlema soo ja igas vanuses inimesed kannatavad selle haiguse all, kuid enamik patsiente on 20–30-aastased, kellel on ainult üks mees 3-6 naise kohta. Sellest artiklist saate teada, milline on erüteem nodosum, miks ja kuidas see areneb, millised on kliinilised ilmingud, samuti selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhjused, põhimõtted. Nii et alustame.

Mis on nodemuse erüteem

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus naha kahjustustega ja nahaaluse rasvaga, mille kõige tüüpilisem ilming on valulikkus palpeerimisel, mõõdukalt tiheda sõlme läbimõõduga 0,5-5 cm või rohkem.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb erüteem nodosum kui iseseisev haigus - sel juhul nimetatakse seda primaarseks. Kuid sagedamini areneb see taustapatoloogia taustal ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Põletiku erüteemi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Primaarse sõlme erüteemi etioloogia ei ole täielikult teada. Eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli selle haiguse esinemisel. Enamikul juhtudel on sõlme erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mida võivad tekitada paljud nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid. Peamised neist on toodud allpool:

1. Mitteinfektsioonilised tegurid:

• kõige tavalisem on sarkoidoos;
• põletikulised soolehaigused, eriti piirkondlik enteriit ja haavandiline koliit;
• Behceti sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vere vähk - leukeemia;
• Hodgkini tõbi (Hodgkini tõbi);
• vaktsineerimine;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, sulfonamiidid, jodiidid, salitsülaadid, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• raseduse ajal

1. Nakkuslikud tegurid:

• Streptokokkide haigus on ka üks erüteemi nodosumi kõige tavalisemaid põhjuseid;
• tuberkuloos - sarnane streptokokkide põhjustatud haigustega;
• yersinioos;
• psittakoos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• tsütomegaloviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• koktsidioosi ja blastomükoosi;
• trichofütoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• süüfilis;
• gonorröa ja teised.

Puuduliku erüteemi arengu mehhanisme ei ole siiani täielikult arusaadav. Eeldatakse, et ravimpreparaatides sisalduvad nakkusetekitajad ja kemikaalid loovad kehas teatud antigeense tausta, millele terve organism ei pööra tähelepanu ning geneetiliselt eelsoodumus annab immuunvastuse: selles algavad mitmed biokeemilised reaktsioonid ja tekivad antikehad. Sageli ilmneb see patoloogia raseduse ajal. Tõenäoliselt algatab muutunud hormonaalne taust ka antikehade tootmise protsessi ja võib-olla on see hetk tingitud asjaolust, et selle perioodi jooksul nõrgeneb naise keha märkimisväärselt ja kaotab võime vastupanu negatiivsetele teguritele piisavalt.

Patoloogilised muutused sõlmede erüteemiga

Nagu eespool mainitud, on erüteem nodosum mittespetsiifiline põletikuline protsess. Kõigepealt mõjutavad alajäsemete väikesed veresooned ja rasvkoe segmendid koos dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuva interlobulaarse sepaga.

Haiguse esimese 0,5-2 päeva jooksul määratakse veeniseina põletik mikroskoopiliselt, harvemini arterites. Endoteeli rakud ja teised vaskulaarse seina kihid paisuvad, nad ilmuvad põletikuliste infiltraatidena (tihendid), mis koosnevad lümfotsüütidest ja eosinofiilidest. Verejooksud tekivad ümbritsevates kudedes.

Nädal pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist hakkavad arenema kroonilised muutused. Lisaks lümfotsüütidele määratakse raku infiltraadi koostises histiotsüüdid ja hiiglaslikud rakud. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasvasegmendid infiltreeruvad histiotsüütide, lümfotsüütide, hiiglaslike ja plasma rakkudega. Mõnikord tekivad mikroabid.

Lisaks muundatakse ülalpool kirjeldatud veresoonte ja rasvade segmentide infiltraadid sidekudeks.

Dermise ja epidermise ülemine kiht ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis seotud.

Põletiku erüteemi kliinilised tunnused

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse esinemise kestusest ja kestusest on 3 tüüpi erüteemi nodosum:

1. Äge nodulaarne erüteem. Seda tüüpi haiguste patognoomilised sümptomid on sõlmed, mis asuvad reeglina sümmeetriliselt jalgade esipindadel või põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas, vähem sageli jalgadel ja käsivarrel. Mõnikord ei ole lööve mitmekordne, vaid on üksikud. Noodid on 0,5 kuni 5 cm suurused, puudutamisel tihedad, valusad, naha kohal veidi kõrgenenud, nende piirid on ähmastunud ümbritsevate kudede paistetuse tõttu. Node üle sõlmede on sile, esimene punakas-roosa, siis sinakas värv ja protsessi eraldusetapis - rohekas-kollane. Esiteks ilmub väike sõlme, mis kasvab kiiresti ja saavutab oma maksimaalse suuruse ning kasvab. Mõnikord ei ole sõlmed mitte ainult valulikud, vaid ka spontaanselt haiget ja valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, alates kergest kuni raskeni. Pärast 3-6 nädalat pärast väljanägemist kaovad sõlmed, jättes nende järel hirme või atroofilisi muutusi, ainult nende koorimine ja suurenenud nahapigmentatsioon saab määrata ainult ajutiselt. Tavaliselt ei kordu. Sügelus ei ole iseloomulik. Lisaks sõlmedele kaebavad patsiendid sageli kehatemperatuuri tõusust palavikule (38–39 ° C), üldisele nõrkusele ja lihas- ja liigesvaludele. Leukotsüütide, ESR-i ja teiste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste taseme suurenemine määratakse veres.
2. Põgenenud erüteem. Tulu ilma märgatavate kliiniliste ilminguteta, st subakuutne. Patsient tunneb nõrkust, mõõduka intensiivsusega liigeste valu, tõuseb subfebrilisele väärtusele (37-38 ° C), kehatemperatuurile, inimene väriseb. Seejärel ilmub sääreluu anterolateraalsele pinnale sõlm. See on lame, tihe, ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud. Nahk üle sõlme on sinine-punane. Haiguse progresseerumisel migreerub põletikuline infiltraat, mille tulemusena moodustub nn tahvel, mille välimus on helge perifeerse tsooniga ring ja keskel kahvatu värvi süvend. Hiljem võib mõlemal säärel ilmuda veel mitu väikest sõlme. 0,5-2 kuu pärast regenereeruvad sõlmed.
3. Krooniline erüteem nodosum. Ta areneb reeglina 40-aastastel naistel, kes kannatavad krooniliste nakkushaiguste või vaagnaelundite kasvajate all. Mürgistuse sümptomid on äärmiselt nõrgad või puuduvad. Sõlmede asukoht on tüüpiline, kuid nad on välimuselt peaaegu nähtamatud: nad ei tõuse naha kohal ega muuda selle värvi. Perioodiliselt süvendab protsess haiguse sümptomeid. Seda on tavaliselt täheldatud sügis-kevadel, mis on tõenäoliselt tingitud streptokokk-nakkuse suuremast esinemissagedusest sel ajal.

Patoloogilise protsessi suurte liigeste sümptomid on iseloomulikud liigese sündroomile, kus on erüteemi nodosum: nad on paistes, nahk nende kohal on hüpermaatiline, kuum puudutus. Mõnikord mõjutavad ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Kuna naha sõlmed on lahenenud, kaob liigeste põletik.

Närvipõletiku diagnoos

Patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja elu põhjal, lähtudes objektiivse uuringu andmetest, teeb arst esialgse diagnoosi “erythema nodosum”. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate läbi viima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

1. Vereanalüüs (see tuvastab kehas esineva põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud 30-40 mm / h ESR, st erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (see näitab reumatoidfaktorit).
3. Bakposev nasopharynxist (läbi viidud streptokoki nakkuse otsimiseks).
4. Tuberkuliinidiagnoos 2 TO tuberkuliiniga (hoitakse kahtlustatava tuberkuloosi korral).
5. Bakposevi väljaheited (kahtlustatava yersinioosi korral).
6. Sõlmede biopsia, mille järel uuritakse võetud materjali mikroskoopilist uurimist (sõlmede erüteemiga, väikeste veenide ja arterite seintes esinevad põletikulised muutused, samuti interlobulaarse septa piirkonnas dermise siirdamise nahaaluse rasvkoe piirkondades).
7. Rhino- ja farüngoskoopia (et leida kroonilisi nakkuste fookuseid).
8. Rinna radiograafia.
9. Rinna kompuutertomograafia.
10. Ultraheli alamjoonte veenides ja reovetrograafias (nende läbilaskvuse ja põletiku tõsiduse määramiseks).
11. Konsulteerimine seotud erialade spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, otinolarüngoloog, pulmonoloog, fleboloog ja teised.

Loomulikult ei pruugi kõiki ülalnimetatud uuringuid määrata samale patsiendile: nende maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja muudest andmetest.

Erüteemi nodosumi diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused, mida tuleb erüteemi nodosumi diferentsiaaldiagnoosida, on järgmised:

1. Tromboflebiit. Selle haigusega naha valulikud tihendid meenutavad erüteemi nodosumiga, kuid need asuvad ainult veenide ääres ja neil on väljanägemine. Jäsemeks on paistes, patsient kaebab lihasvalu üle. Patsiendi üldine seisund üldiselt ei kannata; kui verehüüve on nakatunud, märgib patsient nõrkust, palavikku, higistamist ja teisi mürgistuse sündroomi.
2. Erüteem Bazin (teine ​​nimi - induratiivne tuberkuloos). Selle haiguse lööve paikneb alumise jala tagaküljel. Noodid arenevad aeglaselt, neid ei iseloomusta põletikunähud, samuti puudub märgatav eraldumine ümbritsevatest kudedest. Node üle sõlmede on punakas-sinakas, kuid selle värvuse muutus haiguse kulgemise ajal ei ole iseloomulik. Sageli haavanduvad tipud, jättes hirmu maha. Reeglina on tuberkuloosi põdevad naised haiged.
3. Christian Weberi tõbi. Selle haiguse puhul on iseloomulik ka subkutaansete sõlmede moodustumine, kuid need paiknevad küünarvarre, pagasiruumi ja reite nahaaluses rasvkoes, mõõdukalt valusad. Node üle sõlmede on veidi hüpermaatiline või üldse mitte muutunud. Jäta maha kiudude atroofia alad.
4. Erysipelas (erysipelas). See on äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on β-hemolüütiline rühma A-streptokokk. Mõne aja pärast esineb põletustunne, valu ja pingetunne naha kahjustatud piirkonnas, seejärel turse ja hüpereemia. Punetuste ala piirneb selgelt külgnevatest kudedest, selle servad on ebaühtlased. Määratakse pitseri äärealadel. Põletiku piirkond tõuseb veidi üle naha, puudutades seda kuumalt. Kusepõie võib moodustada seroosse või hemorraagilise sisuga, samuti verejooksud. Radikaalne erinevus sõlme erüteemist on lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede põletik erüsipelade ajal.

Erüteemi nodosumi ravi

Kui oli võimalik haigust kindlaks teha, mille taustal see mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom tekkis, on ravi peamine eesmärk selle kõrvaldamine. Alushaiguse nakkusliku etioloogia korral kasutatakse raviks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid.

Peamise erüteemi nodosumi korral võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• NSAIDide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni);
• aminokinoliinravimid (Delagil, Plaquenil) - need on ette nähtud haiguse sageli korduvate või pikaajaliste vormide jaoks;
• antihistamiinid (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Haiguse sümptomite kiire regressioon aitab kaasa ekstrakorporaalsete meetodite - plasmafereesi, hemosorptsiooni - ja veres laserkiirguse kasutamisele.

Samuti võib teostada paikset ravi: põletikuvastase aine kasutamine nahale, eriti hormonaalsetele salvidele, surub kokku dimexidum'iga.

Füsioteraapia annab positiivse tulemuse ka erüteemi raviks. Reeglina kasutavad nad magnet- ja laserteraapiat, ultraviolettkiirgust erüteemide annustes, fonoforeesi hüdrokortisooniga kahjustatud piirkonnas.

Selle haiguse ravi kodus on ebasoovitav, sest selle raviks kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid ja kui neid kasutatakse vääralt, võib see kahjustada patsiendi tervist.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste tunnuste vastupidine areng ja nahaaluskoe vaskulaarse koe põletiku patoloogiliste tunnuste vähenemine või absoluutne kadumine.

Põletiku erüteemi tagajärjed ja prognoos

Haigus ei ole iseenesest ohtlik, kuid nagu eespool on korduvalt öeldud, on see sageli kaasas kõikidele teistele patoloogiatele. Sageli tundub see isegi siis, kui põhihaigusel polnud aega ennast avaldada ja seetõttu ei ole diagnoositud. Õigeaegne külastus arstiga erüteemi nodosumi kohta ja täielik uurimine selles osas võimaldavad meil õigeaegselt diagnoosida konkreetse taustahaiguse varajased staadiumid ja seega vältida mitmeid võimalikke tüsistusi.

Põletiku erüteemi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul kordub haigus, kuid ei ohusta patsiendi elu.

Milline arst võtab ühendust

Kui naha alla ilmuvad valusad sõlmed, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Haiguse põhjuse selgitamiseks võib konsulteerida teiste spetsialistidega: gastroenteroloog, onkoloog, günekoloog, infektoloog, venereoloog, ENT spetsialist, pulmonoloog. Madalamate jäsemete veeniprotsessis osalemise määramiseks tuleks uurida fleboloogi.

Erüteem nodosum: miks tihendid ilmuvad naha alla ja kuidas neid ravida

Dermatoosi erüteem nodosum või nodemuse erüteem on haigus, mida iseloomustab naha veresoonte põletik (vaskuliit, angiiit) koos nahaaluse rasva ja dermise valulike sõlmedega.

Viimased paiknevad tavaliselt reide ja jalgade ees- ja anterolateraalsetel pindadel.

Põletiku erüteemi põhjused

Levimuse määr

Eritema nodosum esineb 5-45% elanikkonnast, eriti sageli noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevates piirkondades erineb haigestumuse protsent märkimisväärselt ja sõltub suurel määral konkreetse piirkonnaga seotud konkreetse patoloogia levimusest. Siiski ei piisa sellest statistikast selle haiguse leviku kohta. On teada, et Suurbritannias registreeritakse ühe aasta jooksul 2-4 juhtu 1000 elaniku kohta.

Haiguse nimetust pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati ka mõningaid erüteemi nodosumi kliiniliste ilmingute tunnuseid paljudes kroonilise kuluga nakkusprotsessides, pakuti välja erinevaid ravirežiime, kuid seni ei ole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on üsna kõrge.

Linna- ja maaelanikkonna ning noorukite soo vahel ei ole erinevusi haiguste esinemissageduses. Kuid pärast puberteeti mõjutavad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.

Arvatakse, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest kõige sagedasem on sarkoidoos. Kuigi ükskõik millise vanusega isikud on riskiks nodosumi erüteemi tekkeks, mõjutab 20–30-aastaseid noori sagedamini. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus langeb sellele vanuseperioodile. Sageli tuvastati pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoos patsientidel, kellel esines kliiniline pilt erüteemi nodosumist.

Talvel ja kevadel täheldatakse erüteemi nodosumi suuremat esinemissagedust. See võib olla tingitud beeta-hemolüütilise streptokokirühma A poolt põhjustatud külmetushaiguste hooajalisest suurenemisest. Kirjeldatud on ka individuaalseid perekondliku erüteemi juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav pideva nakkusliku patogeeni allikaga pereliikmete seas (beeta-hemolüütiline streptokokkide rühm A).

Etioloogia

Sidet streptokokkiga ja organismi sensibiliseerimist antigeeniga (streptolüsiin) kinnitab antistreptolüsiin-O (ASLO) esindavate patsientide antikehade suurenenud sisaldus.

On palju haigusi, mille vastu on näha erüteem nodosum. Lisaks sarkoidoos, nende hulka tuberkuloosi, eriti lapseeas, korea, äge ja krooniline nakkus (tonsilliit pleuropneumonia, krooniline tonsilliit klamüüdia, jersinioosi, leetrid), süüfilis, erinevate autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüsiit jne.).

Sellegipoolest ei tähenda erüteemi nodosumi areng nende patoloogiliste seisundite taustal, et need on selle põhjus, mis on täielikult kooskõlas ladina keele sõnaga:

“Posthocnonestpropterhoc” - pärast „seda“ ei tähenda „seda“.

Paljusid neist haigustest põhjustavad stafülokokid, streptokokid, viirused, kaasa arvatud mõned herpesviiruse tüübid, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral), mis soodustavad infektsiooni aktiveerimist. See asjaolu tõi kaasa eelduse, et nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid, on nodulaarse erüteemi põhjuseks.

Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli haiguste või seisundite puhul, mis ei ole seotud bakteriaalse taimestikuga - hepatiit “B” ja “C”, krooniline aktiivne hepatiit, HIV-infektsioon, haavandiline koliit, põletikuline soolehaigus (koliit), haigus. Crohni tõbi, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.

Peale selle võib pärast mitmete ravimite võtmist tekkida vahetult erüteem nodosum. Ühes teadustöös antakse umbes 80 sarnast ravimit erinevatest rühmadest ja klassidest - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, rütmihäired, tsütostaatilised ravimid jne.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on haigus defineeritud järgmiselt:

1. Primaarne või idiopaatiline, kui selle aluseks olevat patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei ole tuvastatud. Selliste juhtumite arv on 37–60%.
2. Sekundaarne - selle aluseks oleva haiguse või teguri kindlaksmääramisel, mida võib pidada põhjuseks.

Ennustavateks teguriteks on hüpotermia, hooajalisus, krooniliste haiguste, pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate olemasolu, madalamate jäsemete, ravimite, ainevahetushäirete ja paljude teiste venoosne või / või lümfipuudulikkus.

Patogenees ja patoloogiline pilt

Keha immuunvastus

Haiguse arengu mehhanismide osas tuginevad enamik autorid hüpoteesile, et immuunvastus on kohene või hilinenud vastuseks bakteriaalsetele, viiruslikele või muudele provotseerivatele antigeenidele. Haiguse üsna sagedane areng pärast teatud ravimite võtmist ja nahaelementide identiteedi erüteemiga allergilise haiguse lööbe puhul kinnitab eeldust selle patoloogia allergilisusest.

Nahk on tsoon, mis reageerib kiiresti provotseerija mõjule. Selle mõju all tekivad immuunkompleksid, mis vereringes ringlevad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste anumate (venooside) seintele ja seintele.

Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis eritavad antikehi. Tulemuseks on kohaliku iseloomuga hüperergiline (liigne) koe reaktsioon, mida iseloomustab põletik, veresoonte ja trombogeeni moodustavate ainete aktiveerimine ja nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus, infiltratsiooni teke (turse, tihendus). See on sarnane Artuse nähtusele, mis on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp. Hilinenud tüüpi allergilist reaktsiooni, milles T-rakud aktiveeritakse, ei välistata ja haigus toimub sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.

Pärilik eelsoodumus

Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata tagasi. See on tingitud TNF-alfa kõrgete tasemete (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 kõrgete kontsentratsioonide (interleukiin) kõrge kontsentratsiooni avastamisest, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ning HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeeni) kõrge esinemise sagedus veres erüteemi nodosumiga naised.

Eeldatakse, et protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on mõned nakkusohtlikud patogeenid seotud vaskuliitide tekke mehhanismidega ja endoteeli (sisemise) veresoonte kahjustusega, mis annab sellele protsessile tugevama agressiivsuse.

Patomorfoloogia

Naha biopsia abil saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal tuvastatakse ülemäärase hilinenud allergilise reaktsiooni iseloomustavad kahjustuste tunnused. Põletikuline protsess venulite ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (laienemisega), mis põhjustab elementide erüteemilist (punaka) värvi haiguse algstaadiumis.

Nahakihi ja hüpodermise piiril paiknev rasvkoe interlobulaarne sidekoe sepp, paksenenud ja neil on fibroosi tunnuseid. Peri-äärelinna piirkondadesse ulatuvad rakud läbivad neid erineval määral. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Naha põletik ja septumfibroos selgitavad iseloomulike tiheda sõlmede (granuloomide) olemasolu.

Ägeda erüteemi nodosumis on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja naha kihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Subakuutis koos väikeste nahaaluste nahaaluste veresoonte põletikuga määratakse interlobulaarse septa infiltreerumine mitte ainult väikeste, vaid ka keskmise veresoonte kroonilises (kõige levinumas vormis) subkutaanses vaskuliitis (põletik), samuti seina paksenemine ja interlobulaarse septa kapillaaride sisemembraani proliferatsioon.

Erüteem nodosum ja rasedus

Seda haigust raseduse ajal, vastavalt erinevatele allikatele, diagnoositakse 2-15% -l naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui on olemas tasakaal mittespetsiifiliste ja konkreetsete puutumatuse liikide vahel. Need tegurid suunavad immuunvastust teatud „kanali” suunas.

Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine tiinuse perioodil on haavatav lüli, mis loob tingimused erüteemi nodosumi esinemiseks. Kroonilise infektsiooni äge või aktiveerumine raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immunosupressioon) taustal sisaldab veel viimaste mehhanisme, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermise veresoonte võrgustiku sensibiliseerimisele ja põhjustab nurisünnituse ohtu.

Kuidas, millisel perioodil ja kuidas erüteemi nodosumit ravida raseduse ajal on alati arstidele raskeid küsimusi, kes peaksid arvestama mitte ainult haiguse, vaid ka lootele avalduvate ravimite negatiivset mõju. Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid avaldavad eriti kahjulikku mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide (raseduse esimesel trimestril) ajal.

Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis põhiroll seotud organismi immuunvastusega nakkusliku või mitte-nakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, aga ka kõik selle seosed agressiivsete agensitega suhtlemise mehhanismide vahel on suuresti uurimata.

Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerumine on just jalgadel, mis on peamiselt seotud aeglase verevoolu ja lümfivooluga, lihaskoe struktuuriliste omadustega ja alumise jäseme vaskulaarse võrgustikuga ning nendes olevate stagnantsete nähtustega.

Eritemuse sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, iseloomust ja kestusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

Äge nodulaarne erüteem

See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige sagedasem kursuse variant, mille väljatöötamisele eelneb tavaliselt äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).

Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi jalgade (mõnikord reied) jalgade eesmise ja külgpinna ootamatu ilmumine jalgade alla, mille läbimõõt on 5 kuni 60 mm ja mis võivad üksteisega ühineda, moodustades punaseid tahvleid ja millega ei kaasne kunagi sügelust.. Kahjustuste ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.

Noodidel on tihe tekstuur ja fuzzy kontuurid (kudede turse tõttu), mis tõuseb veidi üle ümbritseva tervisliku naha pinna. Nad kasvavad kiiresti teatud suurusele, mille järel nende kasv peatub. Nahk nende kohal on sile ja punane. Granuloomide regressioon võib toimuda iseseisvalt 3 (kergetel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädalatel.

Nende tagasipöördumist ei kaasne kunagi haavandite ja atroofiliste või hüpertroofiliste armide moodustumisega. Sõlmed kaovad ilma jälgedeta, kuid mõnikord võib ajutiselt olla epidermise koorimine või hüperpigmentatsioon.

Eritematoossed fookused asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid aeg-ajalt ühel küljel või neid esindavad üksikud sõlmed. Eriti haruldased granuloomid ilmuvad kätel, kaelal ja näol, kus nad võivad üksteisega ühineda, moodustades erüteemilisi (punaseid) laigusid ja mõnikord ulatuslikke, üksteisega ühinevaid, kahjustusi.

Protsessi lokaliseerimine palmiku- ja plantaripindadel on tavaliselt ühekülgne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Erüteemi nodosumi paikne lokaliseerimine tuleb eristada nn plantar-traumaatilisest urtikaariast, millel on nahal punetuse plaastrid. Viimane esineb lastel olulise füüsilise pingutuse tulemusena. Dünaamiline vaatlus muudab erüteemi nodosumi kergesti eristatavaks istandikust, kus punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.

Sageli kaasneb erüteemi ägeda vormi tekkega kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, liigeste ja lihaste valu. Ligikaudu 32% patsientidest on liigesepõletiku sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüpereemia esinemine ja kudede turse liigeses.

1. Plantar lokaliseerimine; 2. Jalgade erüteemiliste sõlmede lokaliseerimine

Haiguse äge vorm

Sisserändajate vorm

See jätkub sarnaste kliiniliste ilmingutega, mida on kirjeldatud eespool, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja vähem väljendunud põletikuline komponent. Haigus algab ühe lameda sõlme, millel on testovaty konsistents ja tsüanootiline (tsüanootiline) värvusega, ilmumisega tüüpilisel alal (alumise jala anterolateraalne pind).

Sõlm kasvab kiiresti perifeersete tsoonide tõttu ja muundub sügavaks suureks tahvliks, millel on uppunud ja kahvatu keskosa. Selle perifeersed osad on ümbritsetud rikkaliku värviga rulliga. Põhisõlm võib olla üksikute väikeste sõlmede juures. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändvormi kestus ulatub mitmest nädalast kuni kuuni.

Pisikese erüteemi hiline staadium

Krooniline vorm

Tavaliselt areneb see keskmises ja vanemas eas naistel, sagedamini südame-veresoonkonna (kroonilise südamepuudulikkuse, ateroskleroosi obliteraanide ja alajäsemete veenilaiendite) taustal, allergiline, nakkuslik põletikuline (adnexitis jne) või kasvaja patoloogia, näiteks emaka müomas.

Sellist erüteemi nodosumi vormi iseloomustab pikaajaline püsiv kursus. See jätkub kevad- ja sügisperioodil esinevate ägenemiste korral ning kestab mitu kuud, mille jooksul tekivad mõned sõlmed ja uute tekkimine.

Need sõlmed on tavaliselt mitmed, nad on tihedad, läbimõõt on umbes 40 mm, sinakas-roosa värv, paikneb sääreluu anterolateraalsel pinnal, millega kaasneb sääreluu ja / või jala ebamäärase valulikkuse ja mõõduka ebastabiilse turse. Nende väljanägemise algstaadiumis ei pruugi nahavärv muutuda ja granuloomid ise määrata ainult palpatsiooni abil. Üldised sümptomid võivad olla kerged või puuduvad.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängib peamist rolli väliskontroll ja anamneesi (meditsiinilise ajaloo) andmete põhjalik kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada seotud ja / või varasemaid haigusi, mille vastu tekib erüteem nodosum ja mis võib olla selle peamine põhjus.

Kohustuslik eksam on röntgenograafia või usaldusväärsemalt rindkere organiseeritud kompuutertomograafia. Intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise uuringu tulemuste olemasolu tulemustes kombineerituna nodosumi erüteemiga ja suurenenud kehatemperatuuriga ning kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel näitab tavaliselt Löfgreni sündroomi. Seda esineb sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Lofgreni sündroom on kopsude kerge sarkoidoos, mis nõuab sobivat ravi.

Millised testid peavad läbima?

Üldised vereanalüüsid on informatiivsed. Nad võivad näidata (mitte alati) põletikulise (kiirendatud ESR) või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.

Teatud määral on kasulikud analüüsid antistreptolüsiin-O tiitrite määratlemiseks kahes 2-4-nädalase intervalliga proovis. Tiitri muutus vähemalt 30% näitab põletikulist streptokokk-nakkust, mis viidi üle viimasel ajal.

Eriti rasketel juhtudel, samuti ravivastuse ja haiguse püsiva kulgemise korral viiakse diferentsiaaldiagnoosimiseks läbi kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).

Erüteemi nodosumi ravi

Kui haigus esineb selgesõnaliselt, on vaja hoida voodipuhkust nädala jooksul, mis võimaldab vähendada alajäsemete paistetust ja valulike tunnete intensiivsust. Soovitatav on anda jalgadele ülev asend ja raskete sümptomite korral kasutada elastseid sidemeid või elastseid sidemeid.

Ravimiteraapia

1. Mõõdukalt raske ja kerge erüteem nodosumiga algab ravi ühe NSAID-i (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimite klassiga - Ibuprofeen, Paratsetamool, Indometatsiin, Ortofeen, Diklofenak, Naprokseen, Ibukliin, Meloksikaam, Lornoksikaam, Nimesulid jne. 3-4 nädalat.
2. Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja virusostatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitatav rasedatele naistele esimesel trimestril määrata. Penitsilliini rühma (ampitsilliini ja oksatsilliini), tsefalosporiinide (kefalüsiini, tseftriaksooni, tsefoksilisuse) ja makroliidide (asitromütsiin, erütromütsiin) antibiootikumid on lootele kõige ohutumad. Aga parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutada ka antibiootikumide valikut.
3. Alamohinolinovye ravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide vastane, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muud toimed. Nende määramine rasedatele naistele on ebasoovitav.
4. Joodi sisaldavad ravimid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodi asendajad, mis aitavad kaasa hepariini eritumisele nuumrakkudega, mis pärsivad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab tromboosi ja parandavad mikrotsirkulatsiooni.
5. Hepariini või fraxipariini (parem) subkutaanse manustamise lühikursused raskeks kulgemiseks.
6. Antiallergilised ravimid (feksofenadiin, loratiin).
7. Angioprotektorid, väikeste anumate laienemine ja nende tooni suurendamine, nende seinte turse ja läbilaskvuse vähendamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine (pentoksifülliin, Curantil, Vazonit, T rent jne).
8. Vitamiinid "C" ja "E".
9. Glükokortikoidravimid (Prednisoloon, Metipred, deksametasoon, Diprospan) on näidustatud erüteemi nodosumile, eriti seoses sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib manustada väikestes annustes isegi raseduse igas etapis.
10. Plasmaferees või hemosorptsioon - haigus on eriti püsiv ja pikaajaline.

Kohalik ravi

Kohalik ravi viiakse läbi aplikatsiooni lahusega dimeksin või lahus ihtiola, geeli dimeksin kombinatsioonis hepariini, kreemi indovazin kombineerida salvi või kreemina kortikosteroidide - Beloderm sisaldas betametasoon Belogent (betametasoon gentamütsiiniga) Belosalik (betametasoon salitsüülhappe).

Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute lõpetamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi, fonoforeesi vormis vedel salvi (liniment), mis sisaldavad dibunooli, hepariini, lidasaga või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka indukteermiat, magnetravi, ülikiiret voolu, laserravi jne.

Ühtseid standardeid ja erüteemi nodosumi raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule kroonilisele protsessile. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide mõju viirustele ja isegi paljudele bakterite tüvedele. Praeguses etapis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks suunatud peamiselt kohalike põletikuliste protsesside tõsiduse vähendamisele ja haiguse kulgemise kestuse vähendamisele.

Sümptomid ja erüteemi nodosum ravi

Eraldi haiguse tõttu eraldati ja leiti 1807. aastal erüteem nodosum inglise dermatoloog Robert Villani esitamisega. Järgnev uuring näitas, et see on allergilise etioloogia vaskuliidi vorm. Tänapäeval diagnoositakse patoloogiat sagedamini noortes kahekümne kuni kolmkümmend aastat. Kuni vanuseni, mil puberteet algab, mõjutab haigus nii poisid kui ka tüdrukud võrdselt sageli, kuid pärast seda kannatavad peamiselt erüteem nodosum.

Nukulaarse erüteemi põhjused

Allergiline vaskuliit areneb komplikatsioonina pärast bakteriaalsete infektsioonide (tonsilliit, otiit, scarlet fever ja farüngiit) kannatamist. Põletiku erüteemi algust võib soodustada pikaajaline süsteemne haigus (tuberkuloos, trihofütoos, yersinioos ja lümfogranulomatoos). Lisaks võib jalgadele sõlme lööbe tekkimise põhjuseks olla antibiootikumide, sulfoonamiidide ja bromiidide pikaajaline kasutamine. Kirjeldatakse juhtumeid, kus pärast vaktsineerimist ilmnesid lastele iseloomulikud sümptomid.

On olemas provokatiivseid tegureid, mis ei ole seotud bakteriaalsete või viirusnakkustega. Sageli täheldatakse haavandilist koliiti, onkoloogiat, Behceti tõbe alamjäsemete lüüasaamist. Ka raseduse ajal naise kehas esinevad hormonaalsed muutused muutuvad sageli vallandavaks. Kui tulevane ema on oma ajaloos kroonilise nakkuse fookusega, suurenevad patoloogilise arengu riskid märkimisväärselt.

Teadlased kalduvad eeldama, et selle haiguse suhtes on geneetiline eelsoodumus. Selle versiooni kasuks räägi neid fakte, et nodulaarse vormi erüteem on diagnoositud mitme põlvkonna lähisugulastele. Kroonilised vormid arenevad nendel, kellel on anamneesis allergiline seisund.

Sõlmede erüteemi sümptomid ja tunnused

Kirjeldatud haigusel on iseloomulik kliiniline pilt.

1. Patoloogia algab teravalt. Patsient kaebab üldise heaolu halvenemise, palaviku tunnuste ilmumise, külmavärinatena. Ta on piinatud nõrkuse pärast, isu on kadunud.
2. Seejärel ilmnevad nahal lööbed. Naha löögisõlmede elemendid, mis on moodustunud dermise tihedas kihis või nahaaluses koes. Nad tõusevad üle epidermise ülemise kihi, nahk nende ümber paisub, seega on iga elemendi piire raske kindlaks määrata. Sõlmed võivad olla erineva suurusega, läbimõõt võib varieeruda vahemikus 5 mm kuni 5 cm. Formatsioonidel on kalduvus kasvada kiiresti, kuid teatud suuruse saavutamisel peatub kasvuprotsess. Sõlmed on tihendatud. Naha värvus nende kohal muutub lilla-sinine.
3. Lööbe tekkimisega kaasneb valu. See võib olla erinevate inimeste jaoks erinev. Mõnel juhul toimub see spontaanselt, teistes aga ainult üksikute elementide palpeerimisel.
4. Sügelus puudub.
5. Enamikul patsientidest areneb artropaatia. See avaldub liigeste valu all ja liikuvuse jäikus. Kolmandikul patsientidest põletatakse tuleviku nahakahjustuste piirkondadele kõige lähemal asuvad suured liigesed. Nad paisuvad, naha peal olev nahk paisub ja puudutab.

Äge periood kestab üks kuu, siis õige ravi puudumisel läheb see kroonilisse etappi. Seda iseloomustab muutus ägenemiste ja remissioonide perioodidel. Korduvaid retsidiive iseloomustab lööbe üksikute elementide ilmumine. Need moodustuvad ja ei kulgu mitu kuud. Mürgistuse sümptomid on kerged või puuduvad.

Eraldi rühma arstid eraldavad erüteemi migrans. See toimub subakuutselt: ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Patsient tunneb end veidi halvasti, tema liigesed valu, valu on mõõdukas. Kehatemperatuur ei tõuse üle 37 kraadi. Selle taustal moodustub sääreluu esiküljel üks sõlm. Sellel on tihe struktuur, selged piirid. Ülal olev nahk on sinakaspunane. Aja jooksul migreerub infiltratsioon, selle kohale ilmub ringikujuline tahvel. Sellel on helepunased servad ja kahvatu keskus. Lisaks, kui haigus areneb, ilmuvad mõlemad jalad teistele väikestele sõlmedele. Kuid täpselt kaks kuud hiljem kaovad nad nii kiiresti kui nad ilmuvad.

Klassifikatsioon

On ka teisi haiguse tüüpe, mille sümptomid on mõnevõrra erinevad erüteemi tipulise vormi kliinikust. Neil on erinevad põhjused, nii et arstid valmistavad ette tõhusat ravi, kasutades järgmist liigitust.

Kõik umbes erüteem nodosum: üldine mõiste, põhjused, sümptomid, ravi

Erüteem nodosumile viidatakse allergilise vaskuliidi rühmale. Neid haigusi kaasneb veenide, arterite, kapillaaride, venulite põletik. Nad tekitavad palju ebamugavust ja vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Et saada üldine mõiste noodalisest erüteemist, peate mõistma patoloogia põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid.

Põhjused

Nodulaarne erüteem (koodide määramine vastavalt ICD 10 L52-le) on süsteemne haigus, mis mõjutab nahka ja nahaalust rasva. Etioloogia ei ole täiesti selge. Kõige sagedamini omab pärilik tegur patoloogia arengus otsustavat rolli. Nodulaarse erüteemi ilmnemine on tingitud immuunpõletikulise sündroomi tekkimisest, mis esineb teatud tegurite mõju taustal.

Haigus võib areneda iseseisvalt - esmane vorm või muude patoloogiate tõttu - sekundaarne.

Erüteemi nodosumi ilmnemisel eristatakse järgmisi mitteinfektsioonilisi tegureid:

• Sarkoidoos. Seda peetakse üheks kõige levinumaks põhjuseks.
• Soolestikku mõjutavad põletikulised patoloogiad. Nende hulka kuuluvad haavandiline koliit, piirkondlik enteriit.
• Behceti sündroom.
• Leukeemia
• Lümfogranulomatoos.
• Vaktsineerimise negatiivsed mõjud.
• Mõnede ravimite vastuvõtmine. Sellist negatiivset reaktsiooni täheldati antibiootikumide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, sulfonamiidide, salitsüülhapet sisaldavate ravimite, jodiidide kasutamisel.
• Raseduse seisund.

Muud nakkushaiguste põhjused on:

• Erinevad streptokokkide kahjustused - kurguvalu, streptoderma, punapea palavik, farüngiit, erüsipelad.
• Tuberkuloos.
• Harvadel juhtudel, trichophytia, yersinioosi, koktsidioidomükoosi arengu taustal.
• Seksuaalselt levivate haiguste korral - gonorröa, süüfilis, klamüüdia.
• Viiruste negatiivse mõju tõttu - tsütomegaloviirus, Epstein-Barr.

On kindlaks tehtud, et erüteem nodosum muutub sageli krooniliseks inimestel, kellel on vaskulaarsed häired. Nende hulka kuuluvad veenilaiendid, ateroskleroos.

Immuunsüsteemi spetsiifilist reaktsiooni täheldatakse samaaegsete allergiliste haiguste (atoopiline dermatiit, astma) juuresolekul.

Sümptomid

Erüteemi nodulaarse vormi tüüpiline ilming on tiheda sõlme ilmumine nahaalusesse koesse. Selliste kasvajate diameeter varieerub 5 kuni 50 mm. Sõlme kohal on sile nahk, mis on värvitud punakas värvi. Nad tõusevad veidi üle pinna, kuid neil on ähmased piirid. Selle põhjuseks on ümbritsevate kudede turse.

Noodid kasvavad kiiresti ja lõpetavad seejärel teatud diameetrini jõudmise. Haigus avaldub tavaliselt valu all, millel võib olla erinev intensiivsus. Veelgi enam, nahal on harva täheldatud sügelust. 3-5 päeva jooksul pärast sõlmede väljanägemist suletakse. Järk-järgult muutub epidermise värvus sinisest, punakasest roheliseks ja kollakaseks.

Kõige sagedamini moodustuvad alumise jäseme kohta erüteemi sõlmed. Paljudel juhtudel satuvad jalad sümmeetriliselt, kuid on ka ühepoolsed kahjustused.

Mõnikord leitakse nahaaluse rasvkoe sõlmed teiste jalgade osadest - puusad, tuharad, vasikad.

Teised erüteemi sümptomid on:

• palavik
• anoreksia;
• külmavärinad;
• jaotus;
• valu liigestes, nende jäikus hommikul;
• mõnikord liigeste põletik.

Kolme nädala möödudes haigestub haigus. Jäsemetes, kus varem olid sõlmed, esineb hüperpigmentatsiooniga alasid, naha koorimist. Aja jooksul need sümptomid kaovad täielikult.

Diagnostika

Kuna haigus võib tekkida teiste patoloogiate taustal, läbivad kõik patsiendid keha seisundi põhjaliku diagnoosi. See sisaldab:

• Üldine vereanalüüs. Erüteemi nodosumi kujunemisega ilmneb ESR suurenenud näitaja, neutrofiilne leukotsütoos, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu patsiendi kehas.
• Teostatakse reumaatilised testid, mille käigus tuvastatakse reumatoidfaktor.
• Teostatakse nina nina nina naha alla. Tavaliselt aitab see tuvastada streptokoki infektsiooni, mis sageli põhjustab nahaaluse koe põletiku teket.
• Kui kahtlustatakse tuberkuloosi, viiakse läbi tuberkuliini diagnoos.
• Yersinioosi kinnitamiseks viiakse läbi Bakpo külvamine.
• Kui tekib kahtlus kroonilise nakkuse fookuse kohta, on näidatud nina- ja farüngoskoopia.
• Rind- ja CT-skaneerimine rinnal.
• Ultraheli veenid asetatakse jäsemetele.

Erüteemi nodosumi juuresolekul on konsulteeritud mõne kitsasprofiiliga spetsialistiga - fleboloog, infektoloog, pulmonoloog.

Ravi

Ravi võib läbi viia kodus. Haiguse ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle arengut põhjustanud põhjuseid.

Traditsioonilised meetodid

Parim on käsitleda probleemi tavapärasel viisil, kasutades süsteemseid ja kohalikke meetodeid:

• Seenevastased, viirusevastased või antibakteriaalsed ravimid (Amoxiclav, Viferon, flukonasool). Määrake haiguse tekkimise nakkuslik põhjus.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõige populaarsemad neist on diklofenak, Movalis, tselekoksiib.
• Kortikosteroidid (Prednisoloon). Määratud NPC ebatõhususega.
• Aminokinoliini preparaadid. Rakenda, kui haigus on muutunud krooniliseks.
• Antihistamiinid (Suprastin, Loratadine). Kasutatakse turse vähendamiseks, sügeluse kõrvaldamiseks.
• Füsioteraapia - fonoforees, UHF.

Rahva meetodid

Folk õiguskaitsevahendid ei ole vähem tõhus ravi erüteem nodosum kui ravimite. Kõige populaarsemad retseptid:

• Söögivilja segu hobukastanilehtedest ja ristikust valatakse 220 ml keeva veega, seejärel hoitakse veevannis 15 minutit. Pool tunni pärast tuleb vedelik tühjendada. Ravimit võetakse üks supilusikatäis kolm korda päevas. Soovi korral kasutada terapeutiliste ainete valmistamiseks ainult ühte komponenti.
• Kustutada põletikuline protsess võib olla, kui süüa küüslauguküünt iga päev ja haarake see väikese koguse meega.
• Aloe lehed tuleb võtta ja lihvijaga läbi keerata (tehase vanus on üle 3 aasta). Sidrunimahl ja looduslik mesi valatakse samasse kogusse. Soovi korral lisada mõned peeneks hakitud pähklid. Positiivse mõju saavutamiseks on enne iga sööki vaja süüa spl ravimit.
• Vitamiin teede regulaarne tarbimine. Loodusliku roosi, vasikate lehtede, vaarikate ja sõstrate jookidel on positiivne mõju.

Võimalikud tagajärjed

Erüteem põhjustab iseenesest harva tagajärgi. Väga sageli on see märk tõsistest patoloogiatest, mis nõuavad kohest meditsiinilist sekkumist.

Tiheda sõlme ilmumisega naha pinnale on vaja läbi viia põhjalik kehakontroll ja määrata kindlaks patoloogia arengu täpsed põhjused.

Mõnikord võib erüteem korduda. Kuid see ei kujuta endast tõsist ohtu ja on hästi ravitav.

Ennetamine

Haiguse ennetamine on seotud haiguste õigeaegne ravi, mis kahjustab kogu organismi tööd. Sa peaksid sööma õigesti, loobuma halbadest harjumustest, vältima stressi, mis mõjutab positiivselt immuunsust. Seda haigust põdevatel patsientidel soovitatakse jahutamise vältimiseks vältida mõnda aega liigset päikesekiirgust.

Arvestades nodulaarse erüteemi erinevaid põhjuseid, on ravi ja ennetamise valik raske. Kuid integreeritud lähenemine probleemile ja õigeaegne juurdepääs arstile hoiab ära soovimatud tagajärjed.