Erüteem nodosum: ravi põhjused ja meetodid

Erüteem nodosum on teatud tüüpi allergiline vaskuliit, mille korral laevad mõjutavad lokaalselt, peamiselt alumises otsas. Mõlema soo ja igas vanuses inimesed kannatavad selle haiguse all, kuid enamik patsiente on 20–30-aastased, kellel on ainult üks mees 3-6 naise kohta. Sellest artiklist saate teada, milline on erüteem nodosum, miks ja kuidas see areneb, millised on kliinilised ilmingud, samuti selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhjused, põhimõtted. Nii et alustame.

Mis on nodemuse erüteem

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus naha kahjustustega ja nahaaluse rasvaga, mille kõige tüüpilisem ilming on valulikkus palpeerimisel, mõõdukalt tiheda sõlme läbimõõduga 0,5-5 cm või rohkem.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb erüteem nodosum kui iseseisev haigus - sel juhul nimetatakse seda primaarseks. Kuid sagedamini areneb see taustapatoloogia taustal ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Põletiku erüteemi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Primaarse sõlme erüteemi etioloogia ei ole täielikult teada. Eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli selle haiguse esinemisel. Enamikul juhtudel on sõlme erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mida võivad tekitada paljud nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid. Peamised neist on toodud allpool:

1. Mitteinfektsioonilised tegurid:

• kõige tavalisem on sarkoidoos;
• põletikulised soolehaigused, eriti piirkondlik enteriit ja haavandiline koliit;
• Behceti sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vere vähk - leukeemia;
• Hodgkini tõbi (Hodgkini tõbi);
• vaktsineerimine;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, sulfonamiidid, jodiidid, salitsülaadid, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• raseduse ajal

1. Nakkuslikud tegurid:

• Streptokokkide haigus on ka üks erüteemi nodosumi kõige tavalisemaid põhjuseid;
• tuberkuloos - sarnane streptokokkide põhjustatud haigustega;
• yersinioos;
• psittakoos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• tsütomegaloviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• koktsidioosi ja blastomükoosi;
• trichofütoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• süüfilis;
• gonorröa ja teised.

Puuduliku erüteemi arengu mehhanisme ei ole siiani täielikult arusaadav. Eeldatakse, et ravimpreparaatides sisalduvad nakkusetekitajad ja kemikaalid loovad kehas teatud antigeense tausta, millele terve organism ei pööra tähelepanu ning geneetiliselt eelsoodumus annab immuunvastuse: selles algavad mitmed biokeemilised reaktsioonid ja tekivad antikehad. Sageli ilmneb see patoloogia raseduse ajal. Tõenäoliselt algatab muutunud hormonaalne taust ka antikehade tootmise protsessi ja võib-olla on see hetk tingitud asjaolust, et selle perioodi jooksul nõrgeneb naise keha märkimisväärselt ja kaotab võime vastupanu negatiivsetele teguritele piisavalt.

Patoloogilised muutused sõlmede erüteemiga

Nagu eespool mainitud, on erüteem nodosum mittespetsiifiline põletikuline protsess. Kõigepealt mõjutavad alajäsemete väikesed veresooned ja rasvkoe segmendid koos dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuva interlobulaarse sepaga.

Haiguse esimese 0,5-2 päeva jooksul määratakse veeniseina põletik mikroskoopiliselt, harvemini arterites. Endoteeli rakud ja teised vaskulaarse seina kihid paisuvad, nad ilmuvad põletikuliste infiltraatidena (tihendid), mis koosnevad lümfotsüütidest ja eosinofiilidest. Verejooksud tekivad ümbritsevates kudedes.

Nädal pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist hakkavad arenema kroonilised muutused. Lisaks lümfotsüütidele määratakse raku infiltraadi koostises histiotsüüdid ja hiiglaslikud rakud. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasvasegmendid infiltreeruvad histiotsüütide, lümfotsüütide, hiiglaslike ja plasma rakkudega. Mõnikord tekivad mikroabid.

Lisaks muundatakse ülalpool kirjeldatud veresoonte ja rasvade segmentide infiltraadid sidekudeks.

Dermise ja epidermise ülemine kiht ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis seotud.

Põletiku erüteemi kliinilised tunnused

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse esinemise kestusest ja kestusest on 3 tüüpi erüteemi nodosum:

1. Äge nodulaarne erüteem. Seda tüüpi haiguste patognoomilised sümptomid on sõlmed, mis asuvad reeglina sümmeetriliselt jalgade esipindadel või põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas, vähem sageli jalgadel ja käsivarrel. Mõnikord ei ole lööve mitmekordne, vaid on üksikud. Noodid on 0,5 kuni 5 cm suurused, puudutamisel tihedad, valusad, naha kohal veidi kõrgenenud, nende piirid on ähmastunud ümbritsevate kudede paistetuse tõttu. Node üle sõlmede on sile, esimene punakas-roosa, siis sinakas värv ja protsessi eraldusetapis - rohekas-kollane. Esiteks ilmub väike sõlme, mis kasvab kiiresti ja saavutab oma maksimaalse suuruse ning kasvab. Mõnikord ei ole sõlmed mitte ainult valulikud, vaid ka spontaanselt haiget ja valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, alates kergest kuni raskeni. Pärast 3-6 nädalat pärast väljanägemist kaovad sõlmed, jättes nende järel hirme või atroofilisi muutusi, ainult nende koorimine ja suurenenud nahapigmentatsioon saab määrata ainult ajutiselt. Tavaliselt ei kordu. Sügelus ei ole iseloomulik. Lisaks sõlmedele kaebavad patsiendid sageli kehatemperatuuri tõusust palavikule (38–39 ° C), üldisele nõrkusele ja lihas- ja liigesvaludele. Leukotsüütide, ESR-i ja teiste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste taseme suurenemine määratakse veres.
2. Põgenenud erüteem. Tulu ilma märgatavate kliiniliste ilminguteta, st subakuutne. Patsient tunneb nõrkust, mõõduka intensiivsusega liigeste valu, tõuseb subfebrilisele väärtusele (37-38 ° C), kehatemperatuurile, inimene väriseb. Seejärel ilmub sääreluu anterolateraalsele pinnale sõlm. See on lame, tihe, ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud. Nahk üle sõlme on sinine-punane. Haiguse progresseerumisel migreerub põletikuline infiltraat, mille tulemusena moodustub nn tahvel, mille välimus on helge perifeerse tsooniga ring ja keskel kahvatu värvi süvend. Hiljem võib mõlemal säärel ilmuda veel mitu väikest sõlme. 0,5-2 kuu pärast regenereeruvad sõlmed.
3. Krooniline erüteem nodosum. Ta areneb reeglina 40-aastastel naistel, kes kannatavad krooniliste nakkushaiguste või vaagnaelundite kasvajate all. Mürgistuse sümptomid on äärmiselt nõrgad või puuduvad. Sõlmede asukoht on tüüpiline, kuid nad on välimuselt peaaegu nähtamatud: nad ei tõuse naha kohal ega muuda selle värvi. Perioodiliselt süvendab protsess haiguse sümptomeid. Seda on tavaliselt täheldatud sügis-kevadel, mis on tõenäoliselt tingitud streptokokk-nakkuse suuremast esinemissagedusest sel ajal.

Patoloogilise protsessi suurte liigeste sümptomid on iseloomulikud liigese sündroomile, kus on erüteemi nodosum: nad on paistes, nahk nende kohal on hüpermaatiline, kuum puudutus. Mõnikord mõjutavad ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Kuna naha sõlmed on lahenenud, kaob liigeste põletik.

Närvipõletiku diagnoos

Patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja elu põhjal, lähtudes objektiivse uuringu andmetest, teeb arst esialgse diagnoosi “erythema nodosum”. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate läbi viima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

1. Vereanalüüs (see tuvastab kehas esineva põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud 30-40 mm / h ESR, st erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (see näitab reumatoidfaktorit).
3. Bakposev nasopharynxist (läbi viidud streptokoki nakkuse otsimiseks).
4. Tuberkuliinidiagnoos 2 TO tuberkuliiniga (hoitakse kahtlustatava tuberkuloosi korral).
5. Bakposevi väljaheited (kahtlustatava yersinioosi korral).
6. Sõlmede biopsia, mille järel uuritakse võetud materjali mikroskoopilist uurimist (sõlmede erüteemiga, väikeste veenide ja arterite seintes esinevad põletikulised muutused, samuti interlobulaarse septa piirkonnas dermise siirdamise nahaaluse rasvkoe piirkondades).
7. Rhino- ja farüngoskoopia (et leida kroonilisi nakkuste fookuseid).
8. Rinna radiograafia.
9. Rinna kompuutertomograafia.
10. Ultraheli alamjoonte veenides ja reovetrograafias (nende läbilaskvuse ja põletiku tõsiduse määramiseks).
11. Konsulteerimine seotud erialade spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, otinolarüngoloog, pulmonoloog, fleboloog ja teised.

Loomulikult ei pruugi kõiki ülalnimetatud uuringuid määrata samale patsiendile: nende maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja muudest andmetest.

Erüteemi nodosumi diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused, mida tuleb erüteemi nodosumi diferentsiaaldiagnoosida, on järgmised:

1. Tromboflebiit. Selle haigusega naha valulikud tihendid meenutavad erüteemi nodosumiga, kuid need asuvad ainult veenide ääres ja neil on väljanägemine. Jäsemeks on paistes, patsient kaebab lihasvalu üle. Patsiendi üldine seisund üldiselt ei kannata; kui verehüüve on nakatunud, märgib patsient nõrkust, palavikku, higistamist ja teisi mürgistuse sündroomi.
2. Erüteem Bazin (teine ​​nimi - induratiivne tuberkuloos). Selle haiguse lööve paikneb alumise jala tagaküljel. Noodid arenevad aeglaselt, neid ei iseloomusta põletikunähud, samuti puudub märgatav eraldumine ümbritsevatest kudedest. Node üle sõlmede on punakas-sinakas, kuid selle värvuse muutus haiguse kulgemise ajal ei ole iseloomulik. Sageli haavanduvad tipud, jättes hirmu maha. Reeglina on tuberkuloosi põdevad naised haiged.
3. Christian Weberi tõbi. Selle haiguse puhul on iseloomulik ka subkutaansete sõlmede moodustumine, kuid need paiknevad küünarvarre, pagasiruumi ja reite nahaaluses rasvkoes, mõõdukalt valusad. Node üle sõlmede on veidi hüpermaatiline või üldse mitte muutunud. Jäta maha kiudude atroofia alad.
4. Erysipelas (erysipelas). See on äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on β-hemolüütiline rühma A-streptokokk. Mõne aja pärast esineb põletustunne, valu ja pingetunne naha kahjustatud piirkonnas, seejärel turse ja hüpereemia. Punetuste ala piirneb selgelt külgnevatest kudedest, selle servad on ebaühtlased. Määratakse pitseri äärealadel. Põletiku piirkond tõuseb veidi üle naha, puudutades seda kuumalt. Kusepõie võib moodustada seroosse või hemorraagilise sisuga, samuti verejooksud. Radikaalne erinevus sõlme erüteemist on lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede põletik erüsipelade ajal.

Erüteemi nodosumi ravi

Kui oli võimalik haigust kindlaks teha, mille taustal see mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom tekkis, on ravi peamine eesmärk selle kõrvaldamine. Alushaiguse nakkusliku etioloogia korral kasutatakse raviks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid.

Peamise erüteemi nodosumi korral võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• NSAIDide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni);
• aminokinoliinravimid (Delagil, Plaquenil) - need on ette nähtud haiguse sageli korduvate või pikaajaliste vormide jaoks;
• antihistamiinid (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Haiguse sümptomite kiire regressioon aitab kaasa ekstrakorporaalsete meetodite - plasmafereesi, hemosorptsiooni - ja veres laserkiirguse kasutamisele.

Samuti võib teostada paikset ravi: põletikuvastase aine kasutamine nahale, eriti hormonaalsetele salvidele, surub kokku dimexidum'iga.

Füsioteraapia annab positiivse tulemuse ka erüteemi raviks. Reeglina kasutavad nad magnet- ja laserteraapiat, ultraviolettkiirgust erüteemide annustes, fonoforeesi hüdrokortisooniga kahjustatud piirkonnas.

Selle haiguse ravi kodus on ebasoovitav, sest selle raviks kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid ja kui neid kasutatakse vääralt, võib see kahjustada patsiendi tervist.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste tunnuste vastupidine areng ja nahaaluskoe vaskulaarse koe põletiku patoloogiliste tunnuste vähenemine või absoluutne kadumine.

Põletiku erüteemi tagajärjed ja prognoos

Haigus ei ole iseenesest ohtlik, kuid nagu eespool on korduvalt öeldud, on see sageli kaasas kõikidele teistele patoloogiatele. Sageli tundub see isegi siis, kui põhihaigusel polnud aega ennast avaldada ja seetõttu ei ole diagnoositud. Õigeaegne külastus arstiga erüteemi nodosumi kohta ja täielik uurimine selles osas võimaldavad meil õigeaegselt diagnoosida konkreetse taustahaiguse varajased staadiumid ja seega vältida mitmeid võimalikke tüsistusi.

Põletiku erüteemi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul kordub haigus, kuid ei ohusta patsiendi elu.

Milline arst võtab ühendust

Kui naha alla ilmuvad valusad sõlmed, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Haiguse põhjuse selgitamiseks võib konsulteerida teiste spetsialistidega: gastroenteroloog, onkoloog, günekoloog, infektoloog, venereoloog, ENT spetsialist, pulmonoloog. Madalamate jäsemete veeniprotsessis osalemise määramiseks tuleks uurida fleboloogi.

Erüteem nodosum: miks tihendid ilmuvad naha alla ja kuidas neid ravida

Dermatoosi erüteem nodosum või nodemuse erüteem on haigus, mida iseloomustab naha veresoonte põletik (vaskuliit, angiiit) koos nahaaluse rasva ja dermise valulike sõlmedega.

Viimased paiknevad tavaliselt reide ja jalgade ees- ja anterolateraalsetel pindadel.

Põletiku erüteemi põhjused

Levimuse määr

Eritema nodosum esineb 5-45% elanikkonnast, eriti sageli noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevates piirkondades erineb haigestumuse protsent märkimisväärselt ja sõltub suurel määral konkreetse piirkonnaga seotud konkreetse patoloogia levimusest. Siiski ei piisa sellest statistikast selle haiguse leviku kohta. On teada, et Suurbritannias registreeritakse ühe aasta jooksul 2-4 juhtu 1000 elaniku kohta.

Haiguse nimetust pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati ka mõningaid erüteemi nodosumi kliiniliste ilmingute tunnuseid paljudes kroonilise kuluga nakkusprotsessides, pakuti välja erinevaid ravirežiime, kuid seni ei ole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on üsna kõrge.

Linna- ja maaelanikkonna ning noorukite soo vahel ei ole erinevusi haiguste esinemissageduses. Kuid pärast puberteeti mõjutavad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.

Arvatakse, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest kõige sagedasem on sarkoidoos. Kuigi ükskõik millise vanusega isikud on riskiks nodosumi erüteemi tekkeks, mõjutab 20–30-aastaseid noori sagedamini. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus langeb sellele vanuseperioodile. Sageli tuvastati pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoos patsientidel, kellel esines kliiniline pilt erüteemi nodosumist.

Talvel ja kevadel täheldatakse erüteemi nodosumi suuremat esinemissagedust. See võib olla tingitud beeta-hemolüütilise streptokokirühma A poolt põhjustatud külmetushaiguste hooajalisest suurenemisest. Kirjeldatud on ka individuaalseid perekondliku erüteemi juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav pideva nakkusliku patogeeni allikaga pereliikmete seas (beeta-hemolüütiline streptokokkide rühm A).

Etioloogia

Sidet streptokokkiga ja organismi sensibiliseerimist antigeeniga (streptolüsiin) kinnitab antistreptolüsiin-O (ASLO) esindavate patsientide antikehade suurenenud sisaldus.

On palju haigusi, mille vastu on näha erüteem nodosum. Lisaks sarkoidoos, nende hulka tuberkuloosi, eriti lapseeas, korea, äge ja krooniline nakkus (tonsilliit pleuropneumonia, krooniline tonsilliit klamüüdia, jersinioosi, leetrid), süüfilis, erinevate autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüsiit jne.).

Sellegipoolest ei tähenda erüteemi nodosumi areng nende patoloogiliste seisundite taustal, et need on selle põhjus, mis on täielikult kooskõlas ladina keele sõnaga:

“Posthocnonestpropterhoc” - pärast „seda“ ei tähenda „seda“.

Paljusid neist haigustest põhjustavad stafülokokid, streptokokid, viirused, kaasa arvatud mõned herpesviiruse tüübid, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral), mis soodustavad infektsiooni aktiveerimist. See asjaolu tõi kaasa eelduse, et nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid, on nodulaarse erüteemi põhjuseks.

Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli haiguste või seisundite puhul, mis ei ole seotud bakteriaalse taimestikuga - hepatiit “B” ja “C”, krooniline aktiivne hepatiit, HIV-infektsioon, haavandiline koliit, põletikuline soolehaigus (koliit), haigus. Crohni tõbi, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.

Peale selle võib pärast mitmete ravimite võtmist tekkida vahetult erüteem nodosum. Ühes teadustöös antakse umbes 80 sarnast ravimit erinevatest rühmadest ja klassidest - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, rütmihäired, tsütostaatilised ravimid jne.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on haigus defineeritud järgmiselt:

1. Primaarne või idiopaatiline, kui selle aluseks olevat patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei ole tuvastatud. Selliste juhtumite arv on 37–60%.
2. Sekundaarne - selle aluseks oleva haiguse või teguri kindlaksmääramisel, mida võib pidada põhjuseks.

Ennustavateks teguriteks on hüpotermia, hooajalisus, krooniliste haiguste, pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate olemasolu, madalamate jäsemete, ravimite, ainevahetushäirete ja paljude teiste venoosne või / või lümfipuudulikkus.

Patogenees ja patoloogiline pilt

Keha immuunvastus

Haiguse arengu mehhanismide osas tuginevad enamik autorid hüpoteesile, et immuunvastus on kohene või hilinenud vastuseks bakteriaalsetele, viiruslikele või muudele provotseerivatele antigeenidele. Haiguse üsna sagedane areng pärast teatud ravimite võtmist ja nahaelementide identiteedi erüteemiga allergilise haiguse lööbe puhul kinnitab eeldust selle patoloogia allergilisusest.

Nahk on tsoon, mis reageerib kiiresti provotseerija mõjule. Selle mõju all tekivad immuunkompleksid, mis vereringes ringlevad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste anumate (venooside) seintele ja seintele.

Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis eritavad antikehi. Tulemuseks on kohaliku iseloomuga hüperergiline (liigne) koe reaktsioon, mida iseloomustab põletik, veresoonte ja trombogeeni moodustavate ainete aktiveerimine ja nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus, infiltratsiooni teke (turse, tihendus). See on sarnane Artuse nähtusele, mis on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp. Hilinenud tüüpi allergilist reaktsiooni, milles T-rakud aktiveeritakse, ei välistata ja haigus toimub sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.

Pärilik eelsoodumus

Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata tagasi. See on tingitud TNF-alfa kõrgete tasemete (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 kõrgete kontsentratsioonide (interleukiin) kõrge kontsentratsiooni avastamisest, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ning HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeeni) kõrge esinemise sagedus veres erüteemi nodosumiga naised.

Eeldatakse, et protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on mõned nakkusohtlikud patogeenid seotud vaskuliitide tekke mehhanismidega ja endoteeli (sisemise) veresoonte kahjustusega, mis annab sellele protsessile tugevama agressiivsuse.

Patomorfoloogia

Naha biopsia abil saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal tuvastatakse ülemäärase hilinenud allergilise reaktsiooni iseloomustavad kahjustuste tunnused. Põletikuline protsess venulite ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (laienemisega), mis põhjustab elementide erüteemilist (punaka) värvi haiguse algstaadiumis.

Nahakihi ja hüpodermise piiril paiknev rasvkoe interlobulaarne sidekoe sepp, paksenenud ja neil on fibroosi tunnuseid. Peri-äärelinna piirkondadesse ulatuvad rakud läbivad neid erineval määral. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Naha põletik ja septumfibroos selgitavad iseloomulike tiheda sõlmede (granuloomide) olemasolu.

Ägeda erüteemi nodosumis on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja naha kihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Subakuutis koos väikeste nahaaluste nahaaluste veresoonte põletikuga määratakse interlobulaarse septa infiltreerumine mitte ainult väikeste, vaid ka keskmise veresoonte kroonilises (kõige levinumas vormis) subkutaanses vaskuliitis (põletik), samuti seina paksenemine ja interlobulaarse septa kapillaaride sisemembraani proliferatsioon.

Erüteem nodosum ja rasedus

Seda haigust raseduse ajal, vastavalt erinevatele allikatele, diagnoositakse 2-15% -l naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui on olemas tasakaal mittespetsiifiliste ja konkreetsete puutumatuse liikide vahel. Need tegurid suunavad immuunvastust teatud „kanali” suunas.

Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine tiinuse perioodil on haavatav lüli, mis loob tingimused erüteemi nodosumi esinemiseks. Kroonilise infektsiooni äge või aktiveerumine raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immunosupressioon) taustal sisaldab veel viimaste mehhanisme, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermise veresoonte võrgustiku sensibiliseerimisele ja põhjustab nurisünnituse ohtu.

Kuidas, millisel perioodil ja kuidas erüteemi nodosumit ravida raseduse ajal on alati arstidele raskeid küsimusi, kes peaksid arvestama mitte ainult haiguse, vaid ka lootele avalduvate ravimite negatiivset mõju. Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid avaldavad eriti kahjulikku mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide (raseduse esimesel trimestril) ajal.

Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis põhiroll seotud organismi immuunvastusega nakkusliku või mitte-nakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, aga ka kõik selle seosed agressiivsete agensitega suhtlemise mehhanismide vahel on suuresti uurimata.

Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerumine on just jalgadel, mis on peamiselt seotud aeglase verevoolu ja lümfivooluga, lihaskoe struktuuriliste omadustega ja alumise jäseme vaskulaarse võrgustikuga ning nendes olevate stagnantsete nähtustega.

Eritemuse sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, iseloomust ja kestusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

Äge nodulaarne erüteem

See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige sagedasem kursuse variant, mille väljatöötamisele eelneb tavaliselt äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).

Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi jalgade (mõnikord reied) jalgade eesmise ja külgpinna ootamatu ilmumine jalgade alla, mille läbimõõt on 5 kuni 60 mm ja mis võivad üksteisega ühineda, moodustades punaseid tahvleid ja millega ei kaasne kunagi sügelust.. Kahjustuste ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.

Noodidel on tihe tekstuur ja fuzzy kontuurid (kudede turse tõttu), mis tõuseb veidi üle ümbritseva tervisliku naha pinna. Nad kasvavad kiiresti teatud suurusele, mille järel nende kasv peatub. Nahk nende kohal on sile ja punane. Granuloomide regressioon võib toimuda iseseisvalt 3 (kergetel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädalatel.

Nende tagasipöördumist ei kaasne kunagi haavandite ja atroofiliste või hüpertroofiliste armide moodustumisega. Sõlmed kaovad ilma jälgedeta, kuid mõnikord võib ajutiselt olla epidermise koorimine või hüperpigmentatsioon.

Eritematoossed fookused asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid aeg-ajalt ühel küljel või neid esindavad üksikud sõlmed. Eriti haruldased granuloomid ilmuvad kätel, kaelal ja näol, kus nad võivad üksteisega ühineda, moodustades erüteemilisi (punaseid) laigusid ja mõnikord ulatuslikke, üksteisega ühinevaid, kahjustusi.

Protsessi lokaliseerimine palmiku- ja plantaripindadel on tavaliselt ühekülgne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Erüteemi nodosumi paikne lokaliseerimine tuleb eristada nn plantar-traumaatilisest urtikaariast, millel on nahal punetuse plaastrid. Viimane esineb lastel olulise füüsilise pingutuse tulemusena. Dünaamiline vaatlus muudab erüteemi nodosumi kergesti eristatavaks istandikust, kus punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.

Sageli kaasneb erüteemi ägeda vormi tekkega kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, liigeste ja lihaste valu. Ligikaudu 32% patsientidest on liigesepõletiku sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüpereemia esinemine ja kudede turse liigeses.

1. Plantar lokaliseerimine; 2. Jalgade erüteemiliste sõlmede lokaliseerimine

Haiguse äge vorm

Sisserändajate vorm

See jätkub sarnaste kliiniliste ilmingutega, mida on kirjeldatud eespool, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja vähem väljendunud põletikuline komponent. Haigus algab ühe lameda sõlme, millel on testovaty konsistents ja tsüanootiline (tsüanootiline) värvusega, ilmumisega tüüpilisel alal (alumise jala anterolateraalne pind).

Sõlm kasvab kiiresti perifeersete tsoonide tõttu ja muundub sügavaks suureks tahvliks, millel on uppunud ja kahvatu keskosa. Selle perifeersed osad on ümbritsetud rikkaliku värviga rulliga. Põhisõlm võib olla üksikute väikeste sõlmede juures. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändvormi kestus ulatub mitmest nädalast kuni kuuni.

Pisikese erüteemi hiline staadium

Krooniline vorm

Tavaliselt areneb see keskmises ja vanemas eas naistel, sagedamini südame-veresoonkonna (kroonilise südamepuudulikkuse, ateroskleroosi obliteraanide ja alajäsemete veenilaiendite) taustal, allergiline, nakkuslik põletikuline (adnexitis jne) või kasvaja patoloogia, näiteks emaka müomas.

Sellist erüteemi nodosumi vormi iseloomustab pikaajaline püsiv kursus. See jätkub kevad- ja sügisperioodil esinevate ägenemiste korral ning kestab mitu kuud, mille jooksul tekivad mõned sõlmed ja uute tekkimine.

Need sõlmed on tavaliselt mitmed, nad on tihedad, läbimõõt on umbes 40 mm, sinakas-roosa värv, paikneb sääreluu anterolateraalsel pinnal, millega kaasneb sääreluu ja / või jala ebamäärase valulikkuse ja mõõduka ebastabiilse turse. Nende väljanägemise algstaadiumis ei pruugi nahavärv muutuda ja granuloomid ise määrata ainult palpatsiooni abil. Üldised sümptomid võivad olla kerged või puuduvad.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängib peamist rolli väliskontroll ja anamneesi (meditsiinilise ajaloo) andmete põhjalik kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada seotud ja / või varasemaid haigusi, mille vastu tekib erüteem nodosum ja mis võib olla selle peamine põhjus.

Kohustuslik eksam on röntgenograafia või usaldusväärsemalt rindkere organiseeritud kompuutertomograafia. Intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise uuringu tulemuste olemasolu tulemustes kombineerituna nodosumi erüteemiga ja suurenenud kehatemperatuuriga ning kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel näitab tavaliselt Löfgreni sündroomi. Seda esineb sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Lofgreni sündroom on kopsude kerge sarkoidoos, mis nõuab sobivat ravi.

Millised testid peavad läbima?

Üldised vereanalüüsid on informatiivsed. Nad võivad näidata (mitte alati) põletikulise (kiirendatud ESR) või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.

Teatud määral on kasulikud analüüsid antistreptolüsiin-O tiitrite määratlemiseks kahes 2-4-nädalase intervalliga proovis. Tiitri muutus vähemalt 30% näitab põletikulist streptokokk-nakkust, mis viidi üle viimasel ajal.

Eriti rasketel juhtudel, samuti ravivastuse ja haiguse püsiva kulgemise korral viiakse diferentsiaaldiagnoosimiseks läbi kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).

Erüteemi nodosumi ravi

Kui haigus esineb selgesõnaliselt, on vaja hoida voodipuhkust nädala jooksul, mis võimaldab vähendada alajäsemete paistetust ja valulike tunnete intensiivsust. Soovitatav on anda jalgadele ülev asend ja raskete sümptomite korral kasutada elastseid sidemeid või elastseid sidemeid.

Ravimiteraapia

1. Mõõdukalt raske ja kerge erüteem nodosumiga algab ravi ühe NSAID-i (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimite klassiga - Ibuprofeen, Paratsetamool, Indometatsiin, Ortofeen, Diklofenak, Naprokseen, Ibukliin, Meloksikaam, Lornoksikaam, Nimesulid jne. 3-4 nädalat.
2. Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja virusostatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitatav rasedatele naistele esimesel trimestril määrata. Penitsilliini rühma (ampitsilliini ja oksatsilliini), tsefalosporiinide (kefalüsiini, tseftriaksooni, tsefoksilisuse) ja makroliidide (asitromütsiin, erütromütsiin) antibiootikumid on lootele kõige ohutumad. Aga parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutada ka antibiootikumide valikut.
3. Alamohinolinovye ravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide vastane, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muud toimed. Nende määramine rasedatele naistele on ebasoovitav.
4. Joodi sisaldavad ravimid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodi asendajad, mis aitavad kaasa hepariini eritumisele nuumrakkudega, mis pärsivad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab tromboosi ja parandavad mikrotsirkulatsiooni.
5. Hepariini või fraxipariini (parem) subkutaanse manustamise lühikursused raskeks kulgemiseks.
6. Antiallergilised ravimid (feksofenadiin, loratiin).
7. Angioprotektorid, väikeste anumate laienemine ja nende tooni suurendamine, nende seinte turse ja läbilaskvuse vähendamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine (pentoksifülliin, Curantil, Vazonit, T rent jne).
8. Vitamiinid "C" ja "E".
9. Glükokortikoidravimid (Prednisoloon, Metipred, deksametasoon, Diprospan) on näidustatud erüteemi nodosumile, eriti seoses sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib manustada väikestes annustes isegi raseduse igas etapis.
10. Plasmaferees või hemosorptsioon - haigus on eriti püsiv ja pikaajaline.

Kohalik ravi

Kohalik ravi viiakse läbi aplikatsiooni lahusega dimeksin või lahus ihtiola, geeli dimeksin kombinatsioonis hepariini, kreemi indovazin kombineerida salvi või kreemina kortikosteroidide - Beloderm sisaldas betametasoon Belogent (betametasoon gentamütsiiniga) Belosalik (betametasoon salitsüülhappe).

Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute lõpetamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi, fonoforeesi vormis vedel salvi (liniment), mis sisaldavad dibunooli, hepariini, lidasaga või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka indukteermiat, magnetravi, ülikiiret voolu, laserravi jne.

Ühtseid standardeid ja erüteemi nodosumi raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule kroonilisele protsessile. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide mõju viirustele ja isegi paljudele bakterite tüvedele. Praeguses etapis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks suunatud peamiselt kohalike põletikuliste protsesside tõsiduse vähendamisele ja haiguse kulgemise kestuse vähendamisele.

Nodulaarne (nodulaarne) erüteem

Üldine teave

Erüteem nodosum on haigus, mille puhul täheldatakse põletikulist nahka ja nahaalusi veresoonte kahjustusi. See haigus on allergiline. Arenguprotsessis näib patsient olevat tihedaid poolkerakujulisi valusaid sõlme. Nad võivad olla erineva suurusega ja kõige sagedamini esinevad sümmeetriliselt alumiste jäsemete juures.

Esimest korda tutvustas mõiste „sõlme erüteem” Ühendkuningriigi dermatoloog Robert Villan 1807. aastal. Hiljem tehtud uuringud on võimaldanud järeldada, et sõlme erüteem on üks allergilise vaskuliidi variante. Kui võrrelda haiguse sümptomeid süsteemse vaskuliitiga, siis sõlme erüteemiga on kohalik vaskulaarne kahjustus, mis ilmneb peamiselt jalgades.

Haigus võib esineda igas vanuses patsientidel, kuid kõige sagedamini mõjutab see haigus vanuses 20 kuni 30 aastat. Kui enne puberteeti on tsellulaarne erüteem mõlema sugupoole seas võrdselt levinud, siis pärast seda perioodi toimub noole erüteem naistel 3-6 korda sagedamini. Haigusjuhtude arv kasvab talvel ja kevadel.

Erüteemi tüübid

Selleks, et erüteemi ravi oleks võimalikult efektiivne, tuleb diagnoosi käigus kindlaks määrata erüteemi tüüp. Selle haiguse tüübid on mitmed. Mürgine erüteem ilmneb vastsündinutel ja on füsioloogiline norm. Lapsel on nahal lööve. Muid sümptomeid ei täheldatud. See on loomulik ilming, mis kaob üksinda umbes nädal pärast selle ilmumist.

Nakkuslik erüteem esineb isikul, kellel on seletamatu etioloogia nakkushaigused. See avaldub nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Eritema multiformne eksudatiivne, tavaliselt areneb nohu. Haiguse iseloomulikud sümptomid on tõsine peavalu, üldine halb enesetunne ja nõrkus, liigeste valu ja kõri lööve, mis ilmnevad peamiselt käte ja jalgade nahal, samuti peopesadel, jalgadel, suguelunditel, suu limaskestal. Väljendatud lööve võib eristada isegi fotol. Need on punakad laigud, millel on selged piirid ja mis mõnikord muutuvad mullideks, mis avanevad ennast avastava ja suure verejooksuga, ning seejärel on veritsuserosioon. Kui haigust ei ravita, võib tekkida surm.

Rände erüteem on Lyme'i tõve iseloomulik sümptom, mis edastatakse puukide hammustamise ajal. Selle koha ümber, kus linnuke on kinni jäänud, ilmub rõngakujuline erüteem, mis tõuseb väga kiiresti ja samal ajal keskel.

Ringikujuline erüteem on krooniline haigus. Selle ilmnemise põhjused on keha mürgistus, nakkushaigused ja ka allergilised reaktsioonid. Seda iseloomustab ümarate kujudega kohtade ilmumine. Need laigud ühinevad rõngasteks. Sagedamini areneb haigus noortel meestel.

On ka teisi erüteemiliike, mis ilmnevad teatud patoloogiates ja haigustes.

Põletiku erüteemi põhjused

Tundlik erüteem areneb inimkehas nakkuslike protsesside ilmnemise tõttu. Kõigepealt räägime streptokokkide infektsioonidest. Sellest tulenevalt areneb haigus koos stenokardia, scarlet fever, farüngiidi, keskkõrvapõletiku ja teiste haigustega. Tuberkuloosiga patsientidel ilmnevad ka nodulaarse erüteemi sümptomid. Harvemini areneb haigus yersinioosi, trichofütoosi, koktsidioidomükoosi, kubeme lümfogranulomatoosiga. Lisaks võib haiguse põhjuseks olla ja ravimite sensibiliseerimine sulfonamiidide, salitsülaatide, jodiidide, bromiidide, antibiootikumide ja samuti vaktsineerimise tulemusena.

Sageli avaldub laste ja täiskasvanute ägeda erüteemi nodosum sarkoidoosina. Mitteinfektsioonilised põhjused, mille tõttu haigus areneb, on Behceti tõbi, põletikulised soolehaigused, haavandiline koliit ja vähk. Kuid nendel juhtudel ilmuvad haiguse sümptomid harvemini. Kolde erüteem võib esineda ka raseduse ajal, kui kehas on kroonilise infektsiooni fookuseid. Mõnikord diagnoositakse mitmetes pereliikmetes nodulaarne erüteem, st me võime rääkida pärilikust kalduvusest nodulaarse erüteemiga. Haiguse krooniline kulg on kalduvus inimestele, kellel on veresoonte häired, kalduvus allergilistele haigustele.

On väga oluline, et haiguse diagnoos viidi läbi õigeaegselt ja kvalitatiivselt. Määrates kindlaks, kuidas ravida sõlme erüteemi, peab arst täpselt teada, milline oli selle põhjus. Kuid igal juhul tehakse erüteemi nodosumi ravi alati ainult spetsialisti järelevalve all.

Sümptomid

Selle haiguse peamine ilming on tihe sõlmede olemasolu, mis asuvad dermise alumistes osades või nahaaluses koes. Sellistel sõlmedel võib olla erinev läbimõõt: see varieerub vahemikus 5 mm kuni 5 cm, nahk on sõlmede kohal punane ja sile. Noodid tõusevad veidi üle naha, kuid ei ole selgeid piire, nagu kudede ümber paistvad kuded. Sellised sõlmed kasvavad väga kiiresti, kuid pärast teatud suuruse suurenemist lõpetavad nad kasvamise.

Närvipuudulikkusega inimestel võib olla erinev valu. See võib ilmneda nii palpeerimise ajal kui ka aeg-ajalt spontaanselt. Sügelust kahjustatud piirkondades ei esine.

Umbes 3-5 päeva pärast toimub sõlme lahutusvõime. Need on tihendatud ja ei lagune. Tüüpiline sümptom on naha värvi muutus sõlmede kohal. See protsess sarnaneb järk-järgult verevalumite kulgemisega. Esiteks muutub nahk pruunikaks ja muutub seejärel siniseks ning muutub järk-järgult kollaseks.

Kõige sagedamini esineb jalgade esipinnal sõlmede erüteemiga sõlmed. Enamikul juhtudel on kahjustus sümmeetriline, kuid mõnikord täheldatakse ühepoolseid või isoleeritud kahjustusi. Keha kõigis kohtades, kus subkutaanne rasv paikneb, võivad tekkida nodosumi erüteem. Nad ilmuvad vasikas, reied, tuharad, nägu ja mõnikord silmamuna episklera.

Kõige sagedamini algab erüteem nodosum teravalt. Inimestel, palavik, külmavärinad, nõrkus, isutus.

Artriopaatiat täheldatakse enamikus nodulaarse erüteemiga patsientidest: liigesevalu, hommikune jäikus, valulikkus palpeerimise ajal. Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb liigese sümptomeid (artriit). Nahk liigeste punetamisel ja pundumisel on intraartikulaarne efusioon. Noolekesta erüteemiga patsientidel on liigeste sündroomi korral sümmeetriliselt mõjutatud suured liigesed. Väikesed käte ja jalgade liigesed võivad paisuda. Tavapärased sümptomid ja artropaatia rulluvad mõnikord paar päeva varem kui naha elemendid.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest kaks kuni kolm nädalat, sõlmed on täielikult lahendatud. Asukohas, kus nad asusid, võib mõnda aega esineda naha hüperpigmentatsioon ja närbumine. Kui naha ilmingud kaovad, kaob ka liigese sündroom. Haiguse äge periood kestab umbes ühe kuu.

Korduval ägenemiste korral esineb kroonilist haigust harvemini. Paisumise korral ilmub väike arv sõlme. Reeglina on sõlmed üksikud, need on tihedad, sinakas-roosad ja võivad püsida mitu kuud. Mõnikord kaasnevad naha ilmingud kroonilise artropaatiaga, kuid liigesed ei deformeeru.

Diagnostika

Diagnoosimise protsessis viib arst esialgu läbi patsiendi uurimise. Lab testid on vajalikud. Siiski tuleb märkida, et selliste uuringute andmete muutused on mittespetsiifilised. Aga ikkagi oma abiga saate te haiguse diferentseerida, samuti põhjuse ja sellega seotud haiguse kindlaks teha. Vereplasma erüteemi ägeda vormi või kroonilise haiguse kordumise kliinilise analüüsi tulemuseks on suurenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos. Streptokokk-nakkuse esinemise määramiseks kehas tehakse nasofarünnist bacpossev. Kui arst kahtlustab yersinioosi, määrab arst bakposeva väljaheited. Tuberkuloosi välistamiseks viiakse läbi tuberkuliini diagnoos. Kui patsient kaebab väljendunud liigeste sündroomi üle, on vaja konsulteerida reumatoloogiga ja järgneva vereanalüüsiga reumatoidfaktori kohta.

Kui diagnoosi kinnitamise protsessis on raskusi, on võimalik teha ühe sõlme biopsia. Histoloogilise uuringu käigus saab tuvastada põletikulist protsessi.

Haiguse päritolu kindlakstegemiseks, vaskulaarsete häirete, kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu korral peab patsient konsulteerima nakkushaiguste spetsialisti, pulmonoloogi, otolarünoloogi ja teiste spetsialistidega. Vajaduse korral tehakse ka diagnoosimise käigus kopsupõletik, kopsupõletik, kopsude röntgen ja CT, veenide kontroll, alumine ääre reovograafia jne.

Kopsuuuring võib tuvastada tuberkuloosi, sarkoidoosi või teisi kopsude patoloogilisi protsesse.

Ravi

Kas erüteemi sõlme ravi on tõhus, sõltub otseselt sellest, kui hästi on haiguse või patoloogia ravi. Vajadusel on vaja ümber korraldada kroonilised infektsiooniohud, ravi antibiootikumidega, desensibiliseeriv ravi on ette nähtud. Samuti on soovitatav kasutada C, P, kaltsiumkloriidi. Põletikulise protsessi peatamiseks ja valu ärahoidmiseks määratakse erüteema nodosumiga patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on nurofeen, diklofenak, ibuprofeen ja teised ravimid. Kasutatakse ka ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodeid, praktiseeritakse vere laserkiirgust. Kõik need meetodid aitavad kaasa erüteemi sümptomite kiiremale väljasuremisele.

Samuti kasutati paikset kortikosteroidi, põletikuvastaseid salve. Kui liigeses esineb põletikku, siis kantakse neile sidemed dimexidum'iga. Füsioterapeutilised ravimeetodid on ette nähtud ka erüteemiga nodosumiga patsientidele. Efektiivne UHT sõlme erüteemi, magnetteraapia, hüdrokortisooniga fonoforeesi ravimisel põletikuliste sõlmede asemel, laserteraapia. Kuid kõige keerulisem on sõlmkesta erüteemi ravi raseduse ajal, sest sel ajal on paljude ravimite võtmine vastunäidustatud. Sel juhul on vajalik selge spetsialisti kontroll.

Erüteem nodosum: mis on see haigus, ravi põhjused, tunnused

Subkutaansete ja naha veresoonte ja tselluloosi lüüasaamine, mis provotseerib põletikulist protsessi, mille tulemusena ilmnevad tihedad poolkerakujulised valusad sõlmed, omab meditsiinilist nimetust - erüteem nodosum. Samal ajal on sõlmedel allergiline teke ja see võib võtta teistsuguse vormi. Tüüpiliste sõlmede ilmumist võib täheldada sümmeetrilistes piirkondades.

Erythema nodosum - mis see on

Erüteem nodosum võib olla tingitud teatud tüüpi allergilisest vaskuliitist. Selle eristamiseks vaskuliitide teisest versioonist võib olla selle paiknemise koht. See toimub ainult alumise jäseme juures.

Kõigil vanuserühmadel on haiguse tekkimise oht. Ohus on 20–30-aastased inimesed. Suurim esinemissagedus on täheldatud sügis-talveperioodil.

Enne puberteeti on see haigus naistel ja meestel umbes sama. Pärast seda kasvab naiste esinemissagedus 3-6 korda.

Visuaalselt näeb see haigus välja naha ebaühtlasena. Lisaks ebameeldivale välimusele tekitab erüteem patsiendi valu puudutamisel ja vajutamisel.

Erüteem loetakse tavaliseks haiguseks. Statistika kohaselt on see 30–40% elanikkonnast. Kui see ilmneb, on vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Miks

Erüteemi tekkimise ja edasise arengu põhjuseks on mitmesugused kehas esinevad nakkuslikud protsessid. Harvemini võib seda põhjustada ravimi sensibiliseerimine.

Veel üks selle esinemise põhjus on samaaegne sarkoidoos.

Haigus esineb siis, kui:

• tuberkuloos;
• streptoderma;
• tsüstiit;
• otiit;
• nägu;
• reumatoidartriit;
• palavik;
• stenokardia;
• äge farüngiit;
• trichofütoos.

Harva võib koktsidiomükoosil, yersinosis, kubeme lümfogranulomatoosil täheldada erüteemi.

Kõige ohtlikumad ravimid, mis põhjustavad haigust:

Erüteemi esimeste sümptomite korral teiste sarnaste ravimite vastuvõtmine teise toimeainega.

Haiguse tekke põhjus ja mitteinfektsiooniline loomus ei ole välistatud. Kuigi praktikas on need üsna haruldased.

Mitteinfektsioonilised infektsioonid võivad esineda:

• haavandiline koliit;
• Behceti tõvega patsiendid;
• põletikulise soolehaigusega patsiendid;
• vähiraskustega inimesed;
• rasedad naised;
• kannatavad veresoonkonna või allergiliste haiguste all.

Patsientidel, kellel esineb kroonilise infektsiooni fookuse vorm, on näiteks päriliku erüteemi eelsoodumus, näiteks: püelonefriit, sinusiit, tonsilliit.

Kuidas haigus areneb ja areneb

Fotosid, sümptomeid ja erüteemi nodosumi ravi tõestavad, et haigust tuleb tõsiselt võtta.

Enne haiguse arengut läbib prodromaalne tsükkel. Selle kestus on 1-3 nädalat.

Tsükkel on kaasas palavik. Põlviliigesed, pahkluud või sääred võivad ilmneda äkki ja äkki.

Kui lööve levib kätel, reiedel, näol või kaelal, võib see tähendada, et erüteem levib kogu kehas.

Lööve on sõlmed, mis võivad olla kuni 5 cm suurused. Esialgu on neil särav punane toon, tumeneb aja jooksul. Ja lõpuks muutuvad nad siniseks - kollaseks. meenutab mööduvat muljutist. Seda haiguse perioodi iseloomustab haiguse arenenud vorm.

Iga sõlm suudab elada 1 nädalast mitmele kuule. Tähtaja lõppemisel variseb see kokku. Uued sõlmed on võimelised moodustama 3-6 nädala jooksul.

Mis on ohtlik

Sõlmede erüteemi lohutamise ennustused. Haigus ei kujuta endast eluohtlikku ohtu, on täiesti ravitav ja harva esineb ägenemisi.

Armid või muud esteetiliselt ebameeldivad jäljed, erüteem ei lahku.

Tuleb meeles pidada, et haigus on samaaegne. Seetõttu tuleb kõik ravitoimingud suunata patoloogiasse.

Selleks on vaja hoolikalt uurida ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiguse liigid ja nende omadused

Põletiku erüteem on kolm peamist tüüpi. Selle liikumise vormid sõltuvad haiguse kulgemisest ja kehas esinevate põletikuliste protsesside ettekirjutamise määrast.

Haiguse vormid:

• akuutne vorm - on esmased sümptomid. Noodid ilmuvad säärel, on vormitud. Haiguse alguses võib kehatemperatuur tõusta kuni 39 kraadi. Sümptomid: artriit, üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu. Kui haigus vallandub streptokokk-farüngiidi või tonsilliidi poolt, võib haigus jätkuda ilma eriliste tüsistusteta ja 5-7 päeva pärast kaovad sõlmed ilma armideta;
• migreeruv või subakuutne - põletikuline komponent on vähem väljendunud kui ägeda vormiga. Sel juhul ilmuvad asümmeetriliselt väikesed sõlmed. Kui haigus mõne kuu jooksul ei kao, kinnitatakse diagnoos tavaliselt;
• krooniline - esineb eakatel naistel, kes kalduvad keha allergilistele reaktsioonidele, kasvajahaigustele või nakkusprotsessidele. Haiguse piik esineb sügisel või kevadel. Selle vormi sõlmed omandavad pähkli suuruse ja palpatsiooni tõttu põhjustavad patsiendile ägeda valu. Vanade sõlmede paranemine jätkub uute ilmumisega.

Haiguse etapi määramiseks on vaja teada haiguse peamisi sümptomeid.

Sümptomid

Iga haiguse vormiga kaasnevad selle iseloomulikud sümptomid.

Akuutse vormi iseloomulikud sümptomid:

• temperatuur tõuseb tasemele 39 kraadi;
• tekivad liiges- ja lihasvalud;
• SEA ja leukotsütoosi välimus.

Ägeda vormi kulg läheb üldise halbuse ja nõrkusega.

Rändav vorm algab reeglina ühest sõlmest. Esiteks on sõlme tasane ja üksik, millel on naha piirangud. aja jooksul omandab ta ringikujulise vormi langenud keskel.

Sõlmed võivad mõlemal jõul esineda samaaegselt.

Rändamise tüübi sümptomid:

• kehatemperatuur 37,5 kraadi. Võib pikka aega hoida;
• külmavärinad;
• allergia.

Lisaks võib üldine halb enesetunne jätkuda mitu kuud.

Krooniline vorm jätkub sügisel ja kevadel. Sõlmed paiknevad jalgadel. Neid saab avastada ainult palpatsiooni abil. Vormil on pikaajaline iseloom. Vanade sõlmede hävitamisega ilmuvad uued. See protsess kestab kogu haiguse kestel.

Diagnostika

Patoloogia ravi tõhusus sõltub otseselt õigest diagnoosist. Kui patsient pöördub, võib arst diagnoosida haiguse ajaloost, patsiendi kaebustest ja objektiivsest uuringust.

Diagnoosi täpsuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks saadetakse patsient mitmetele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele.

Täiendavad uuringud diagnoosimiseks:

• bakposev väljaheited ja nina-nina;
• tuberkuliini diagnoos;
• biopsia ja sõlme neoplasma uuring;
• farüngoskoopia ja rinoskoopia;
• rindkere röntgenograafia ja kompuutertomograafia;
• alumiste jäsemete reovasograafia ja veenide ultraheli;
• reumaatilised testid ja vereloome.

Lisaks võib arst määrata täiendava konsultatsiooni spetsialistidega: pulmonoloog, fleboloog ja otolarünoloog.

Kõik uuringud määrab spetsialist oma äranägemisel. Seetõttu ei pruugi kõigi katsete määramine olla vajalik.

Ravi

Erüteemi nodosumi ravi on suunatud veresoonte ja kaasnevate haiguste kahjustuse täielikule kõrvaldamisele. Põletikuline protsess lõpetatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega.

Antibiootikumravi kasutatakse, desensibiliseeriv. Varajane sümptomite regressioon saavutatakse vere laserkiirguse protseduuri ja ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetoditega.

Valu leevendamiseks kandke sidemeid kortikosteroidide ja põletikuvastaste salvidega. Raseduse ajal võib esineda raskusi ravis.

Ravi on veidi keerulisem, kuna selles asendis ei sobi oodatav ema kõigile ravimitele.

Alustage erüteemi ravimist mittesteroidsete ravimite nimetamisega. Kui sümptomid tekivad komplikatsiooniga, ühendab arst antibiootikume laia toimespektriga.

Tõhusamate ja kiiremate tulemuste saavutamiseks on ette nähtud kohalik ja füsioteraapia.

Täiendav ravi folk meetoditega

Ei ole ebatavaline, et alajäsemete nodulaarne erüteem tuleb ravida rahvahäiretega. Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid on muutunud efektiivsemaks kombineeritult folk õiguskaitsevahenditega. Rahvapärased retseptid hõlmavad maitsetaimi, millel on põletikuvastane toime, samuti neid, mis võivad immuunsüsteemi moduleerida.

Võimalikud tüsistused

Erüteemi nodosumi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel peaks olema kohustuslik. Selle peamine võimalik komplikatsioon on selle üleminek kroonilisele staadiumile.

Patoloogia annab neile nahahaigustele iseloomulikud komplikatsioonid.

Ennetamine

Soovitused erüteemitõve vältimiseks:

• stressiolukordade välistamine;
• otseses päikesevalguses veedetud aja reguleerimine;
• allergeenide koostoime välistamine;
• narkootikumide ratsionaalne kasutamine;
• optimaalse füüsilise koormuse seadmine;
• tervislik toitumine;
• kanalisatsioonipõletikud.

Lihtsate soovituste järgimine aitab vältida erüteemi sõlmimist.