Erüteem nodosum: miks tihendid ilmuvad naha alla ja kuidas neid ravida

Dermatoosi erüteem nodosum või nodemuse erüteem on haigus, mida iseloomustab naha veresoonte põletik (vaskuliit, angiiit) koos nahaaluse rasva ja dermise valulike sõlmedega.

Viimased paiknevad tavaliselt reide ja jalgade ees- ja anterolateraalsetel pindadel.

Põletiku erüteemi põhjused

Levimuse määr

Eritema nodosum esineb 5-45% elanikkonnast, eriti sageli noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevates piirkondades erineb haigestumuse protsent märkimisväärselt ja sõltub suurel määral konkreetse piirkonnaga seotud konkreetse patoloogia levimusest. Siiski ei piisa sellest statistikast selle haiguse leviku kohta. On teada, et Suurbritannias registreeritakse ühe aasta jooksul 2-4 juhtu 1000 elaniku kohta.

Haiguse nimetust pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati ka mõningaid erüteemi nodosumi kliiniliste ilmingute tunnuseid paljudes kroonilise kuluga nakkusprotsessides, pakuti välja erinevaid ravirežiime, kuid seni ei ole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on üsna kõrge.

Linna- ja maaelanikkonna ning noorukite soo vahel ei ole erinevusi haiguste esinemissageduses. Kuid pärast puberteeti mõjutavad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.

Arvatakse, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest kõige sagedasem on sarkoidoos. Kuigi ükskõik millise vanusega isikud on riskiks nodosumi erüteemi tekkeks, mõjutab 20–30-aastaseid noori sagedamini. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus langeb sellele vanuseperioodile. Sageli tuvastati pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoos patsientidel, kellel esines kliiniline pilt erüteemi nodosumist.

Talvel ja kevadel täheldatakse erüteemi nodosumi suuremat esinemissagedust. See võib olla tingitud beeta-hemolüütilise streptokokirühma A poolt põhjustatud külmetushaiguste hooajalisest suurenemisest. Kirjeldatud on ka individuaalseid perekondliku erüteemi juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav pideva nakkusliku patogeeni allikaga pereliikmete seas (beeta-hemolüütiline streptokokkide rühm A).

Etioloogia

Sidet streptokokkiga ja organismi sensibiliseerimist antigeeniga (streptolüsiin) kinnitab antistreptolüsiin-O (ASLO) esindavate patsientide antikehade suurenenud sisaldus.

On palju haigusi, mille vastu on näha erüteem nodosum. Lisaks sarkoidoos, nende hulka tuberkuloosi, eriti lapseeas, korea, äge ja krooniline nakkus (tonsilliit pleuropneumonia, krooniline tonsilliit klamüüdia, jersinioosi, leetrid), süüfilis, erinevate autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüsiit jne.).

Sellegipoolest ei tähenda erüteemi nodosumi areng nende patoloogiliste seisundite taustal, et need on selle põhjus, mis on täielikult kooskõlas ladina keele sõnaga:

“Posthocnonestpropterhoc” - pärast „seda“ ei tähenda „seda“.

Paljusid neist haigustest põhjustavad stafülokokid, streptokokid, viirused, kaasa arvatud mõned herpesviiruse tüübid, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral), mis soodustavad infektsiooni aktiveerimist. See asjaolu tõi kaasa eelduse, et nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid, on nodulaarse erüteemi põhjuseks.

Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli haiguste või seisundite puhul, mis ei ole seotud bakteriaalse taimestikuga - hepatiit “B” ja “C”, krooniline aktiivne hepatiit, HIV-infektsioon, haavandiline koliit, põletikuline soolehaigus (koliit), haigus. Crohni tõbi, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.

Peale selle võib pärast mitmete ravimite võtmist tekkida vahetult erüteem nodosum. Ühes teadustöös antakse umbes 80 sarnast ravimit erinevatest rühmadest ja klassidest - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, rütmihäired, tsütostaatilised ravimid jne.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on haigus defineeritud järgmiselt:

1. Primaarne või idiopaatiline, kui selle aluseks olevat patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei ole tuvastatud. Selliste juhtumite arv on 37–60%.
2. Sekundaarne - selle aluseks oleva haiguse või teguri kindlaksmääramisel, mida võib pidada põhjuseks.

Ennustavateks teguriteks on hüpotermia, hooajalisus, krooniliste haiguste, pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate olemasolu, madalamate jäsemete, ravimite, ainevahetushäirete ja paljude teiste venoosne või / või lümfipuudulikkus.

Patogenees ja patoloogiline pilt

Keha immuunvastus

Haiguse arengu mehhanismide osas tuginevad enamik autorid hüpoteesile, et immuunvastus on kohene või hilinenud vastuseks bakteriaalsetele, viiruslikele või muudele provotseerivatele antigeenidele. Haiguse üsna sagedane areng pärast teatud ravimite võtmist ja nahaelementide identiteedi erüteemiga allergilise haiguse lööbe puhul kinnitab eeldust selle patoloogia allergilisusest.

Nahk on tsoon, mis reageerib kiiresti provotseerija mõjule. Selle mõju all tekivad immuunkompleksid, mis vereringes ringlevad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste anumate (venooside) seintele ja seintele.

Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis eritavad antikehi. Tulemuseks on kohaliku iseloomuga hüperergiline (liigne) koe reaktsioon, mida iseloomustab põletik, veresoonte ja trombogeeni moodustavate ainete aktiveerimine ja nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus, infiltratsiooni teke (turse, tihendus). See on sarnane Artuse nähtusele, mis on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp. Hilinenud tüüpi allergilist reaktsiooni, milles T-rakud aktiveeritakse, ei välistata ja haigus toimub sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.

Pärilik eelsoodumus

Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata tagasi. See on tingitud TNF-alfa kõrgete tasemete (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 kõrgete kontsentratsioonide (interleukiin) kõrge kontsentratsiooni avastamisest, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ning HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeeni) kõrge esinemise sagedus veres erüteemi nodosumiga naised.

Eeldatakse, et protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on mõned nakkusohtlikud patogeenid seotud vaskuliitide tekke mehhanismidega ja endoteeli (sisemise) veresoonte kahjustusega, mis annab sellele protsessile tugevama agressiivsuse.

Patomorfoloogia

Naha biopsia abil saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal tuvastatakse ülemäärase hilinenud allergilise reaktsiooni iseloomustavad kahjustuste tunnused. Põletikuline protsess venulite ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (laienemisega), mis põhjustab elementide erüteemilist (punaka) värvi haiguse algstaadiumis.

Nahakihi ja hüpodermise piiril paiknev rasvkoe interlobulaarne sidekoe sepp, paksenenud ja neil on fibroosi tunnuseid. Peri-äärelinna piirkondadesse ulatuvad rakud läbivad neid erineval määral. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Naha põletik ja septumfibroos selgitavad iseloomulike tiheda sõlmede (granuloomide) olemasolu.

Ägeda erüteemi nodosumis on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja naha kihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Subakuutis koos väikeste nahaaluste nahaaluste veresoonte põletikuga määratakse interlobulaarse septa infiltreerumine mitte ainult väikeste, vaid ka keskmise veresoonte kroonilises (kõige levinumas vormis) subkutaanses vaskuliitis (põletik), samuti seina paksenemine ja interlobulaarse septa kapillaaride sisemembraani proliferatsioon.

Erüteem nodosum ja rasedus

Seda haigust raseduse ajal, vastavalt erinevatele allikatele, diagnoositakse 2-15% -l naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui on olemas tasakaal mittespetsiifiliste ja konkreetsete puutumatuse liikide vahel. Need tegurid suunavad immuunvastust teatud „kanali” suunas.

Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine tiinuse perioodil on haavatav lüli, mis loob tingimused erüteemi nodosumi esinemiseks. Kroonilise infektsiooni äge või aktiveerumine raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immunosupressioon) taustal sisaldab veel viimaste mehhanisme, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermise veresoonte võrgustiku sensibiliseerimisele ja põhjustab nurisünnituse ohtu.

Kuidas, millisel perioodil ja kuidas erüteemi nodosumit ravida raseduse ajal on alati arstidele raskeid küsimusi, kes peaksid arvestama mitte ainult haiguse, vaid ka lootele avalduvate ravimite negatiivset mõju. Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid avaldavad eriti kahjulikku mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide (raseduse esimesel trimestril) ajal.

Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis põhiroll seotud organismi immuunvastusega nakkusliku või mitte-nakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, aga ka kõik selle seosed agressiivsete agensitega suhtlemise mehhanismide vahel on suuresti uurimata.

Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerumine on just jalgadel, mis on peamiselt seotud aeglase verevoolu ja lümfivooluga, lihaskoe struktuuriliste omadustega ja alumise jäseme vaskulaarse võrgustikuga ning nendes olevate stagnantsete nähtustega.

Eritemuse sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, iseloomust ja kestusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

Äge nodulaarne erüteem

See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige sagedasem kursuse variant, mille väljatöötamisele eelneb tavaliselt äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).

Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi jalgade (mõnikord reied) jalgade eesmise ja külgpinna ootamatu ilmumine jalgade alla, mille läbimõõt on 5 kuni 60 mm ja mis võivad üksteisega ühineda, moodustades punaseid tahvleid ja millega ei kaasne kunagi sügelust.. Kahjustuste ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.

Noodidel on tihe tekstuur ja fuzzy kontuurid (kudede turse tõttu), mis tõuseb veidi üle ümbritseva tervisliku naha pinna. Nad kasvavad kiiresti teatud suurusele, mille järel nende kasv peatub. Nahk nende kohal on sile ja punane. Granuloomide regressioon võib toimuda iseseisvalt 3 (kergetel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädalatel.

Nende tagasipöördumist ei kaasne kunagi haavandite ja atroofiliste või hüpertroofiliste armide moodustumisega. Sõlmed kaovad ilma jälgedeta, kuid mõnikord võib ajutiselt olla epidermise koorimine või hüperpigmentatsioon.

Eritematoossed fookused asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid aeg-ajalt ühel küljel või neid esindavad üksikud sõlmed. Eriti haruldased granuloomid ilmuvad kätel, kaelal ja näol, kus nad võivad üksteisega ühineda, moodustades erüteemilisi (punaseid) laigusid ja mõnikord ulatuslikke, üksteisega ühinevaid, kahjustusi.

Protsessi lokaliseerimine palmiku- ja plantaripindadel on tavaliselt ühekülgne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Erüteemi nodosumi paikne lokaliseerimine tuleb eristada nn plantar-traumaatilisest urtikaariast, millel on nahal punetuse plaastrid. Viimane esineb lastel olulise füüsilise pingutuse tulemusena. Dünaamiline vaatlus muudab erüteemi nodosumi kergesti eristatavaks istandikust, kus punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.

Sageli kaasneb erüteemi ägeda vormi tekkega kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, liigeste ja lihaste valu. Ligikaudu 32% patsientidest on liigesepõletiku sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüpereemia esinemine ja kudede turse liigeses.

1. Plantar lokaliseerimine; 2. Jalgade erüteemiliste sõlmede lokaliseerimine

Haiguse äge vorm

Sisserändajate vorm

See jätkub sarnaste kliiniliste ilmingutega, mida on kirjeldatud eespool, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja vähem väljendunud põletikuline komponent. Haigus algab ühe lameda sõlme, millel on testovaty konsistents ja tsüanootiline (tsüanootiline) värvusega, ilmumisega tüüpilisel alal (alumise jala anterolateraalne pind).

Sõlm kasvab kiiresti perifeersete tsoonide tõttu ja muundub sügavaks suureks tahvliks, millel on uppunud ja kahvatu keskosa. Selle perifeersed osad on ümbritsetud rikkaliku värviga rulliga. Põhisõlm võib olla üksikute väikeste sõlmede juures. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändvormi kestus ulatub mitmest nädalast kuni kuuni.

Pisikese erüteemi hiline staadium

Krooniline vorm

Tavaliselt areneb see keskmises ja vanemas eas naistel, sagedamini südame-veresoonkonna (kroonilise südamepuudulikkuse, ateroskleroosi obliteraanide ja alajäsemete veenilaiendite) taustal, allergiline, nakkuslik põletikuline (adnexitis jne) või kasvaja patoloogia, näiteks emaka müomas.

Sellist erüteemi nodosumi vormi iseloomustab pikaajaline püsiv kursus. See jätkub kevad- ja sügisperioodil esinevate ägenemiste korral ning kestab mitu kuud, mille jooksul tekivad mõned sõlmed ja uute tekkimine.

Need sõlmed on tavaliselt mitmed, nad on tihedad, läbimõõt on umbes 40 mm, sinakas-roosa värv, paikneb sääreluu anterolateraalsel pinnal, millega kaasneb sääreluu ja / või jala ebamäärase valulikkuse ja mõõduka ebastabiilse turse. Nende väljanägemise algstaadiumis ei pruugi nahavärv muutuda ja granuloomid ise määrata ainult palpatsiooni abil. Üldised sümptomid võivad olla kerged või puuduvad.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängib peamist rolli väliskontroll ja anamneesi (meditsiinilise ajaloo) andmete põhjalik kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada seotud ja / või varasemaid haigusi, mille vastu tekib erüteem nodosum ja mis võib olla selle peamine põhjus.

Kohustuslik eksam on röntgenograafia või usaldusväärsemalt rindkere organiseeritud kompuutertomograafia. Intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise uuringu tulemuste olemasolu tulemustes kombineerituna nodosumi erüteemiga ja suurenenud kehatemperatuuriga ning kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel näitab tavaliselt Löfgreni sündroomi. Seda esineb sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Lofgreni sündroom on kopsude kerge sarkoidoos, mis nõuab sobivat ravi.

Millised testid peavad läbima?

Üldised vereanalüüsid on informatiivsed. Nad võivad näidata (mitte alati) põletikulise (kiirendatud ESR) või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.

Teatud määral on kasulikud analüüsid antistreptolüsiin-O tiitrite määratlemiseks kahes 2-4-nädalase intervalliga proovis. Tiitri muutus vähemalt 30% näitab põletikulist streptokokk-nakkust, mis viidi üle viimasel ajal.

Eriti rasketel juhtudel, samuti ravivastuse ja haiguse püsiva kulgemise korral viiakse diferentsiaaldiagnoosimiseks läbi kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).

Erüteemi nodosumi ravi

Kui haigus esineb selgesõnaliselt, on vaja hoida voodipuhkust nädala jooksul, mis võimaldab vähendada alajäsemete paistetust ja valulike tunnete intensiivsust. Soovitatav on anda jalgadele ülev asend ja raskete sümptomite korral kasutada elastseid sidemeid või elastseid sidemeid.

Ravimiteraapia

1. Mõõdukalt raske ja kerge erüteem nodosumiga algab ravi ühe NSAID-i (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimite klassiga - Ibuprofeen, Paratsetamool, Indometatsiin, Ortofeen, Diklofenak, Naprokseen, Ibukliin, Meloksikaam, Lornoksikaam, Nimesulid jne. 3-4 nädalat.
2. Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja virusostatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitatav rasedatele naistele esimesel trimestril määrata. Penitsilliini rühma (ampitsilliini ja oksatsilliini), tsefalosporiinide (kefalüsiini, tseftriaksooni, tsefoksilisuse) ja makroliidide (asitromütsiin, erütromütsiin) antibiootikumid on lootele kõige ohutumad. Aga parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutada ka antibiootikumide valikut.
3. Alamohinolinovye ravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide vastane, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muud toimed. Nende määramine rasedatele naistele on ebasoovitav.
4. Joodi sisaldavad ravimid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodi asendajad, mis aitavad kaasa hepariini eritumisele nuumrakkudega, mis pärsivad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab tromboosi ja parandavad mikrotsirkulatsiooni.
5. Hepariini või fraxipariini (parem) subkutaanse manustamise lühikursused raskeks kulgemiseks.
6. Antiallergilised ravimid (feksofenadiin, loratiin).
7. Angioprotektorid, väikeste anumate laienemine ja nende tooni suurendamine, nende seinte turse ja läbilaskvuse vähendamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine (pentoksifülliin, Curantil, Vazonit, T rent jne).
8. Vitamiinid "C" ja "E".
9. Glükokortikoidravimid (Prednisoloon, Metipred, deksametasoon, Diprospan) on näidustatud erüteemi nodosumile, eriti seoses sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib manustada väikestes annustes isegi raseduse igas etapis.
10. Plasmaferees või hemosorptsioon - haigus on eriti püsiv ja pikaajaline.

Kohalik ravi

Kohalik ravi viiakse läbi aplikatsiooni lahusega dimeksin või lahus ihtiola, geeli dimeksin kombinatsioonis hepariini, kreemi indovazin kombineerida salvi või kreemina kortikosteroidide - Beloderm sisaldas betametasoon Belogent (betametasoon gentamütsiiniga) Belosalik (betametasoon salitsüülhappe).

Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute lõpetamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi, fonoforeesi vormis vedel salvi (liniment), mis sisaldavad dibunooli, hepariini, lidasaga või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka indukteermiat, magnetravi, ülikiiret voolu, laserravi jne.

Ühtseid standardeid ja erüteemi nodosumi raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule kroonilisele protsessile. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide mõju viirustele ja isegi paljudele bakterite tüvedele. Praeguses etapis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks suunatud peamiselt kohalike põletikuliste protsesside tõsiduse vähendamisele ja haiguse kulgemise kestuse vähendamisele.

Sisaldab sõlme erüteemi

Erüteem nodosum (nina) on allergiline, põletikuline protsess nahaaluse rasva kihis. Mõjutatavad piirkonnad näevad välja nagu punased-sinised täpid, millel on tihendid, mis on kuuma. Kõige sagedamini paiknevad need vähemalt kätel ja jalgadel - kõhul, seljal ja muudel kehaosadel. Statistika kohaselt on naistel paikne nodulaarne erüteem mitu korda tavalisem kui meestel.

Nodulaarne erüteem erineb punase-sinise laiguga

Tüüpide erüteem nodosum

Sellisel haigusel, nagu erüteem nodosum, on mitu liiki, sõltuvalt haiguse vormist ja progresseerumisest:

• krooniline erüteem nodosum;
• ägeda erüteemi nodosum.

Kui ägeda vormi haigus on teatud tüüpi, jaguneb krooniline nodulaarne erüteem alamliikideks:

• rändav erüteem nodosum;
• pealiskaudselt infiltratiivne.

Erüteem migrans

Kui migreeruv erüteem näib tiheda sõlme, millel on vormitu servad, on sinakas-punane värv.

Erythema pealiskaudselt infiltratiivne

Kui pinna infiltratiivne erüteem, suurenevad mõjutatud piirkonnad suurte suuruste, kehatemperatuuri tõusu, hüpereemia puhkemisel. On tugev valu, liigeste turse. ESR suureneb veres.

Erüteem võib põhjustada palavikku ja tugevat valu.

Selle tõttu, mis tundub sõlme erüteem. Põhjused

Põletiku erüteemi põhjused võivad olla väga erinevad. Kõige sagedamini ilmneb haigus selliste tegurite mõjul:

1. Kirjeldatud erüteemi väljanägemine võib viidata haiguse, näiteks tuberkuloosi tekkele kehas.
2. Samuti võib sarkoidoosi ja haavandilise koliidi korral tekkida nodulaarne erüteem.
3. Teine haiguse põhjus võib olla nakkushaigused (koktsidomükoos, histoplasmoos ja yersinioos).
4. Samamoodi ilmneb pärast teatud ravimite võtmist põletikuline nodulaarne protsess. Nende tõttu algab allergiline reaktsioon koos erüteemiga.
5. Streptokokkide infektsioonide (kurguvalu, punase palavik) korral on kahjustatud naha väljanägemise tõenäosus.

Nodulaarse erüteemi sümptomid

Nodulaarse erüteemi väljanägemist ja arengut saab määrata haiguse füüsikaliste tegurite põhjal:

1. Subkutaanse rasva kihi puhul ilmnevad sõlmed, mille läbimõõt on vahemikus kümme kuni kolmkümmend millimeetrit. Palpeerimisel määrab poolkera kujulised sõlmed. Noodid tõusevad veidi üle naha, neil pole valu.
2. Kõige sagedamini paikneb erüteem nodosum jalgadel.
3. Mõnikord liiguvad sõlmed ilma põhjuseta. Kuid pärast nende resorptsiooni epidermisele jäävad pimedad laigud pikka aega.
4. Alguses on kahjustatud piirkonnad erkpunased, kuid 2–4 päeva pärast saavad nad lilla-sinakas värvi.

Nukud esinevad nahaaluse rasva kihis

Põõgepõletiku diagnoos

Esiteks intervjueerib arst patsienti ja analüüsib saadud teavet. Pärast anamneesi kogumist uurib ja hoolitseb arst nahka.

Kudede histoloogilise uurimise diagnoosi kinnitamiseks võetakse biopsia.

Süsteemse haiguse välistamiseks määrake:

• kõri ja nina tampoon;
• kopsude röntgen;
• rinna kompuutertomograafia;
• kitsaste spetsialistide nõustamine, näiteks: pulmonoloog, otinolarüngoloog ja nakkushaiguste spetsialist;
• väljaheite bakterikultuur (kui kahtlustatakse yersinioosi);
• kui te kahtlustate tuberkuloosi, teostage tuberkuliini diagnoos.

Õige diagnoosimise jaoks on vajalik kopsu röntgen

Äge nodulaarne erüteem, omadused

Ägeda erüteemiga sõlmedes paiknevad kahjustused sümmeetriliselt mõlemal aluspinnal või mõlemal käsivarrel, harvadel juhtudel paiknevad need muudel nahapiirkondadel. Mõjutatud piirkonnad võivad olla väikesed või vastupidi. Sõlme suurus võib olla 5 kuni 50 millimeetrit. Palpeerimisel esineb valu kahjustusi. Põletatud naha kontuur on vormitu, hajutatud. Haiguse alguses on sõlme suurus väike, kuid see kasvab kiiresti. Pärast pitseri maksimaalse suuruse saavutamist peatub sõlme kasv.

Umbes kuu aega hiljem lahustuvad sõlmed, jättes oma kohale pigmendunud nahapiirkonnad ja tumedad laigud. Aja jooksul ei jää nodosum erüteemist jälgi. Relapsi ei täheldatud.

Ei sügelust. Vereanalüüs, ESR-i suurenemine, määratakse kõrge leukotsüütide tase, mis näitab põletikulist protsessi inimkehas.

Kuu aega hiljem lahustuvad sõlmed, jättes oma kohale pigmenditud nahaplaadid ja tumedad laigud.

Noodulise erüteemi rände vorm, omadused

Rändav sõlme erüteem läbib subakuudi. Patsiendil on valu liigeses, üldine halb enesetunne, külmavärinad, palavik. Jalgadele ilmnes, et puudutus puudutamisel on tasane ja tihe. Silmade kohal oleval nahal on sinakas-punane värvus. Mõne nädala pärast sõlme koha keskel tundub pehmendamine. Seejärel võivad olemasolevate kahjustuste ümber olla sümmeetriliselt mitu väikest sõlme.

Krooniline erüteemi nodulaarne funktsioon

Kõige sagedamini häirib selline erüteem nodosum 45-aastastel või vanematel naistel, kellel on vaagnapiirkonnad vaagnaelundites. Mürgistuse sümptomid sageli ei ilmu. Sõlmed asuvad samades kohtades nagu ägeda ja rände punetus. Kuid erinevalt ülaltoodud tüüpidest, kroonilise erüteemiga, ei muutu nahavärv sõlmede kohal. Ägenemise ajal ilmnevad haiguse sümptomid tugevamalt.

Kõige sagedamini esineb ägenemine sügisel ja kevadel, mis on tingitud asjaolust, et sel ajal suureneb streptokokkidest põhjustatud infektsioonide sagedus.

Kui sõlme erüteem mõjutab suuri liigeseid. Liigeste piirkonnas täheldati paistetust, hüpereemiat. Harvadel juhtudel mõjutavad käte ja jalgade liigesed. Pärast sõlmede lahustumist taastuvad ka liigesed.

Streptokokkide infektsioonid põhjustavad haiguse ägenemist.

Närvipõletiku ravi

Kui autoimmuunprotsessi põhjustanud haiguse diagnoos on õigesti kindlaks tehtud, tuleb ravi suunata selle kõrvaldamiseni.

Kui haigus on tingitud keha nakkuslikust protsessist, määrab raviarst seenevastase, antibakteriaalse ja viirusevastase toimega ravimeid.

Primaarse erüteemi korral määratakse patsient:

• allergiavastased ravimid (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidid (prednisoloon), et parandada MSPVA-de toimet;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Movalis).

Lisaks nendele ravimitele tuleb neid mõjutada kahjustatud naha salvile, suruda Dimexidumi lahusega.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia, mis on tõhus erüteemi nodosum. Ultraviolettkiirguse kasutamine väikestes annustes, laserteraapia ja fonoforees hüdrokortisooniga.

Laserteraapia on nodosumi erüteemi korral tõhus.

Erüteem nodosum raseduse ajal

Kui raseduse ajal esineb erüteemi nodosum, tuleb sellest teatada günekoloogile, kelle rase naine on registreeritud. Lisaks suunab ta raseda naise kitsasteks spetsialistideks ja teostab hoolikalt diagnostikat, et tuvastada haiguse ilmnemise põhjused. Selle haiguse kulgemine on võimatu, kuna haiguse tuvastamine ja ravi on kohustuslik meede. Tõepoolest, kehas võib esineda tõsine haigus, nagu tuberkuloos või soolehaigused. Kui põhjus on kinnitatud, on ravi palju raskem.

Rinnaga erüteemil ei ole otsest negatiivset mõju lootele. Haigus mõjutab oodatava ema tervist.

Sest on kahtlus, et erüteem põhjustab südame-veresoonkonna haigusi. Lisaks võib närvisüsteemist tekkida stress, millel on halb mõju ema ja lapse närvisüsteemile. On juhtumeid, kui erüteemi fookus langeb raseduse kolmanda trimestri alguseni.

Põõsaste erüteemi ilmnemisel peab arst alati jälgima

Noodapärase erüteemi ravi ravi ajal

Kui erüteem ei ole midagi keeruline, siis on vaja läbi viia kohalik ravi väikese nimekirjaga ravimitest, mis lastel on lubatud. Nende hulka kuuluvad:

• paratsetamool (tabletid);
• aspiriinitabletid sees ja diklofenaki süstid põletikulise protsessi leevendamiseks;
• salvi indovasiin, kahjustatud nahale määrimiseks.

Teine oluline kriteerium sellise haiguse ravis on une ja puhkuse järgimine. Samuti on vaja minimeerida alumise otsa anumate koormust. Laevade tugevdamiseks nimetatakse vaheldumisi: magada, puhata, jalutada värskes õhus ja voodit. Põletiku erüteemi ravimeetodit peaks määrama reumatoloog ja günekoloog, kellel on registreeritud rase naine. Lõppude lõpuks, kui ravi on valesti määratud ja valesti läbi viidud, võib erüteem muutuda krooniliseks. Ja sel juhul on võimatu vältida haiguse ägenemist kevadel ja sügisel, samuti immuunsuse vähenemise ja järgneva raseduse ajal.

Millisele arstile sellise haigusega tegeleda

Kui teil on naha alla kondenseerunud sõlmed ja te ei suuda kindlaks teha, mis see on, millist haigust see on, siis ei ole soovitatav seda arsti juurde reisida. Lõppude lõpuks võite sellel viisil unustada eluohtlikku haigust. Seejärel on ravi palju raskem. Seetõttu peate erüteemi esimeste sümptomite korral külastama: onkoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, günekoloogi, gastroenteroloogi ja venereoloogi.

Erüteem nodosum: mis on see haigus, ravi põhjused, tunnused

Subkutaansete ja naha veresoonte ja tselluloosi lüüasaamine, mis provotseerib põletikulist protsessi, mille tulemusena ilmnevad tihedad poolkerakujulised valusad sõlmed, omab meditsiinilist nimetust - erüteem nodosum. Samal ajal on sõlmedel allergiline teke ja see võib võtta teistsuguse vormi. Tüüpiliste sõlmede ilmumist võib täheldada sümmeetrilistes piirkondades.

Erythema nodosum - mis see on

Erüteem nodosum võib olla tingitud teatud tüüpi allergilisest vaskuliitist. Selle eristamiseks vaskuliitide teisest versioonist võib olla selle paiknemise koht. See toimub ainult alumise jäseme juures.

Kõigil vanuserühmadel on haiguse tekkimise oht. Ohus on 20–30-aastased inimesed. Suurim esinemissagedus on täheldatud sügis-talveperioodil.

Enne puberteeti on see haigus naistel ja meestel umbes sama. Pärast seda kasvab naiste esinemissagedus 3-6 korda.

Visuaalselt näeb see haigus välja naha ebaühtlasena. Lisaks ebameeldivale välimusele tekitab erüteem patsiendi valu puudutamisel ja vajutamisel.

Erüteem loetakse tavaliseks haiguseks. Statistika kohaselt on see 30–40% elanikkonnast. Kui see ilmneb, on vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Miks

Erüteemi tekkimise ja edasise arengu põhjuseks on mitmesugused kehas esinevad nakkuslikud protsessid. Harvemini võib seda põhjustada ravimi sensibiliseerimine.

Veel üks selle esinemise põhjus on samaaegne sarkoidoos.

Haigus esineb siis, kui:

• tuberkuloos;
• streptoderma;
• tsüstiit;
• otiit;
• nägu;
• reumatoidartriit;
• palavik;
• stenokardia;
• äge farüngiit;
• trichofütoos.

Harva võib koktsidiomükoosil, yersinosis, kubeme lümfogranulomatoosil täheldada erüteemi.

Kõige ohtlikumad ravimid, mis põhjustavad haigust:

Erüteemi esimeste sümptomite korral teiste sarnaste ravimite vastuvõtmine teise toimeainega.

Haiguse tekke põhjus ja mitteinfektsiooniline loomus ei ole välistatud. Kuigi praktikas on need üsna haruldased.

Mitteinfektsioonilised infektsioonid võivad esineda:

• haavandiline koliit;
• Behceti tõvega patsiendid;
• põletikulise soolehaigusega patsiendid;
• vähiraskustega inimesed;
• rasedad naised;
• kannatavad veresoonkonna või allergiliste haiguste all.

Patsientidel, kellel esineb kroonilise infektsiooni fookuse vorm, on näiteks päriliku erüteemi eelsoodumus, näiteks: püelonefriit, sinusiit, tonsilliit.

Kuidas haigus areneb ja areneb

Fotosid, sümptomeid ja erüteemi nodosumi ravi tõestavad, et haigust tuleb tõsiselt võtta.

Enne haiguse arengut läbib prodromaalne tsükkel. Selle kestus on 1-3 nädalat.

Tsükkel on kaasas palavik. Põlviliigesed, pahkluud või sääred võivad ilmneda äkki ja äkki.

Kui lööve levib kätel, reiedel, näol või kaelal, võib see tähendada, et erüteem levib kogu kehas.

Lööve on sõlmed, mis võivad olla kuni 5 cm suurused. Esialgu on neil särav punane toon, tumeneb aja jooksul. Ja lõpuks muutuvad nad siniseks - kollaseks. meenutab mööduvat muljutist. Seda haiguse perioodi iseloomustab haiguse arenenud vorm.

Iga sõlm suudab elada 1 nädalast mitmele kuule. Tähtaja lõppemisel variseb see kokku. Uued sõlmed on võimelised moodustama 3-6 nädala jooksul.

Mis on ohtlik

Sõlmede erüteemi lohutamise ennustused. Haigus ei kujuta endast eluohtlikku ohtu, on täiesti ravitav ja harva esineb ägenemisi.

Armid või muud esteetiliselt ebameeldivad jäljed, erüteem ei lahku.

Tuleb meeles pidada, et haigus on samaaegne. Seetõttu tuleb kõik ravitoimingud suunata patoloogiasse.

Selleks on vaja hoolikalt uurida ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiguse liigid ja nende omadused

Põletiku erüteem on kolm peamist tüüpi. Selle liikumise vormid sõltuvad haiguse kulgemisest ja kehas esinevate põletikuliste protsesside ettekirjutamise määrast.

Haiguse vormid:

• akuutne vorm - on esmased sümptomid. Noodid ilmuvad säärel, on vormitud. Haiguse alguses võib kehatemperatuur tõusta kuni 39 kraadi. Sümptomid: artriit, üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu. Kui haigus vallandub streptokokk-farüngiidi või tonsilliidi poolt, võib haigus jätkuda ilma eriliste tüsistusteta ja 5-7 päeva pärast kaovad sõlmed ilma armideta;
• migreeruv või subakuutne - põletikuline komponent on vähem väljendunud kui ägeda vormiga. Sel juhul ilmuvad asümmeetriliselt väikesed sõlmed. Kui haigus mõne kuu jooksul ei kao, kinnitatakse diagnoos tavaliselt;
• krooniline - esineb eakatel naistel, kes kalduvad keha allergilistele reaktsioonidele, kasvajahaigustele või nakkusprotsessidele. Haiguse piik esineb sügisel või kevadel. Selle vormi sõlmed omandavad pähkli suuruse ja palpatsiooni tõttu põhjustavad patsiendile ägeda valu. Vanade sõlmede paranemine jätkub uute ilmumisega.

Haiguse etapi määramiseks on vaja teada haiguse peamisi sümptomeid.

Sümptomid

Iga haiguse vormiga kaasnevad selle iseloomulikud sümptomid.

Akuutse vormi iseloomulikud sümptomid:

• temperatuur tõuseb tasemele 39 kraadi;
• tekivad liiges- ja lihasvalud;
• SEA ja leukotsütoosi välimus.

Ägeda vormi kulg läheb üldise halbuse ja nõrkusega.

Rändav vorm algab reeglina ühest sõlmest. Esiteks on sõlme tasane ja üksik, millel on naha piirangud. aja jooksul omandab ta ringikujulise vormi langenud keskel.

Sõlmed võivad mõlemal jõul esineda samaaegselt.

Rändamise tüübi sümptomid:

• kehatemperatuur 37,5 kraadi. Võib pikka aega hoida;
• külmavärinad;
• allergia.

Lisaks võib üldine halb enesetunne jätkuda mitu kuud.

Krooniline vorm jätkub sügisel ja kevadel. Sõlmed paiknevad jalgadel. Neid saab avastada ainult palpatsiooni abil. Vormil on pikaajaline iseloom. Vanade sõlmede hävitamisega ilmuvad uued. See protsess kestab kogu haiguse kestel.

Diagnostika

Patoloogia ravi tõhusus sõltub otseselt õigest diagnoosist. Kui patsient pöördub, võib arst diagnoosida haiguse ajaloost, patsiendi kaebustest ja objektiivsest uuringust.

Diagnoosi täpsuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks saadetakse patsient mitmetele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele.

Täiendavad uuringud diagnoosimiseks:

• bakposev väljaheited ja nina-nina;
• tuberkuliini diagnoos;
• biopsia ja sõlme neoplasma uuring;
• farüngoskoopia ja rinoskoopia;
• rindkere röntgenograafia ja kompuutertomograafia;
• alumiste jäsemete reovasograafia ja veenide ultraheli;
• reumaatilised testid ja vereloome.

Lisaks võib arst määrata täiendava konsultatsiooni spetsialistidega: pulmonoloog, fleboloog ja otolarünoloog.

Kõik uuringud määrab spetsialist oma äranägemisel. Seetõttu ei pruugi kõigi katsete määramine olla vajalik.

Ravi

Erüteemi nodosumi ravi on suunatud veresoonte ja kaasnevate haiguste kahjustuse täielikule kõrvaldamisele. Põletikuline protsess lõpetatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega.

Antibiootikumravi kasutatakse, desensibiliseeriv. Varajane sümptomite regressioon saavutatakse vere laserkiirguse protseduuri ja ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetoditega.

Valu leevendamiseks kandke sidemeid kortikosteroidide ja põletikuvastaste salvidega. Raseduse ajal võib esineda raskusi ravis.

Ravi on veidi keerulisem, kuna selles asendis ei sobi oodatav ema kõigile ravimitele.

Alustage erüteemi ravimist mittesteroidsete ravimite nimetamisega. Kui sümptomid tekivad komplikatsiooniga, ühendab arst antibiootikume laia toimespektriga.

Tõhusamate ja kiiremate tulemuste saavutamiseks on ette nähtud kohalik ja füsioteraapia.

Täiendav ravi folk meetoditega

Ei ole ebatavaline, et alajäsemete nodulaarne erüteem tuleb ravida rahvahäiretega. Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid on muutunud efektiivsemaks kombineeritult folk õiguskaitsevahenditega. Rahvapärased retseptid hõlmavad maitsetaimi, millel on põletikuvastane toime, samuti neid, mis võivad immuunsüsteemi moduleerida.

Võimalikud tüsistused

Erüteemi nodosumi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel peaks olema kohustuslik. Selle peamine võimalik komplikatsioon on selle üleminek kroonilisele staadiumile.

Patoloogia annab neile nahahaigustele iseloomulikud komplikatsioonid.

Ennetamine

Soovitused erüteemitõve vältimiseks:

• stressiolukordade välistamine;
• otseses päikesevalguses veedetud aja reguleerimine;
• allergeenide koostoime välistamine;
• narkootikumide ratsionaalne kasutamine;
• optimaalse füüsilise koormuse seadmine;
• tervislik toitumine;
• kanalisatsioonipõletikud.

Lihtsate soovituste järgimine aitab vältida erüteemi sõlmimist.

Erüteem nodosum: ravi põhjused ja meetodid

Erüteem nodosum on teatud tüüpi allergiline vaskuliit, mille korral laevad mõjutavad lokaalselt, peamiselt alumises otsas. Mõlema soo ja igas vanuses inimesed kannatavad selle haiguse all, kuid enamik patsiente on 20–30-aastased, kellel on ainult üks mees 3-6 naise kohta. Sellest artiklist saate teada, milline on erüteem nodosum, miks ja kuidas see areneb, millised on kliinilised ilmingud, samuti selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhjused, põhimõtted. Nii et alustame.

Mis on nodemuse erüteem

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus naha kahjustustega ja nahaaluse rasvaga, mille kõige tüüpilisem ilming on valulikkus palpeerimisel, mõõdukalt tiheda sõlme läbimõõduga 0,5-5 cm või rohkem.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb erüteem nodosum kui iseseisev haigus - sel juhul nimetatakse seda primaarseks. Kuid sagedamini areneb see taustapatoloogia taustal ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Põletiku erüteemi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Primaarse sõlme erüteemi etioloogia ei ole täielikult teada. Eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli selle haiguse esinemisel. Enamikul juhtudel on sõlme erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mida võivad tekitada paljud nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid. Peamised neist on toodud allpool:

1. Mitteinfektsioonilised tegurid:

• kõige tavalisem on sarkoidoos;
• põletikulised soolehaigused, eriti piirkondlik enteriit ja haavandiline koliit;
• Behceti sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vere vähk - leukeemia;
• Hodgkini tõbi (Hodgkini tõbi);
• vaktsineerimine;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, sulfonamiidid, jodiidid, salitsülaadid, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• raseduse ajal

1. Nakkuslikud tegurid:

• Streptokokkide haigus on ka üks erüteemi nodosumi kõige tavalisemaid põhjuseid;
• tuberkuloos - sarnane streptokokkide põhjustatud haigustega;
• yersinioos;
• psittakoos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• tsütomegaloviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• koktsidioosi ja blastomükoosi;
• trichofütoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• süüfilis;
• gonorröa ja teised.

Puuduliku erüteemi arengu mehhanisme ei ole siiani täielikult arusaadav. Eeldatakse, et ravimpreparaatides sisalduvad nakkusetekitajad ja kemikaalid loovad kehas teatud antigeense tausta, millele terve organism ei pööra tähelepanu ning geneetiliselt eelsoodumus annab immuunvastuse: selles algavad mitmed biokeemilised reaktsioonid ja tekivad antikehad. Sageli ilmneb see patoloogia raseduse ajal. Tõenäoliselt algatab muutunud hormonaalne taust ka antikehade tootmise protsessi ja võib-olla on see hetk tingitud asjaolust, et selle perioodi jooksul nõrgeneb naise keha märkimisväärselt ja kaotab võime vastupanu negatiivsetele teguritele piisavalt.

Patoloogilised muutused sõlmede erüteemiga

Nagu eespool mainitud, on erüteem nodosum mittespetsiifiline põletikuline protsess. Kõigepealt mõjutavad alajäsemete väikesed veresooned ja rasvkoe segmendid koos dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuva interlobulaarse sepaga.

Haiguse esimese 0,5-2 päeva jooksul määratakse veeniseina põletik mikroskoopiliselt, harvemini arterites. Endoteeli rakud ja teised vaskulaarse seina kihid paisuvad, nad ilmuvad põletikuliste infiltraatidena (tihendid), mis koosnevad lümfotsüütidest ja eosinofiilidest. Verejooksud tekivad ümbritsevates kudedes.

Nädal pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist hakkavad arenema kroonilised muutused. Lisaks lümfotsüütidele määratakse raku infiltraadi koostises histiotsüüdid ja hiiglaslikud rakud. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasvasegmendid infiltreeruvad histiotsüütide, lümfotsüütide, hiiglaslike ja plasma rakkudega. Mõnikord tekivad mikroabid.

Lisaks muundatakse ülalpool kirjeldatud veresoonte ja rasvade segmentide infiltraadid sidekudeks.

Dermise ja epidermise ülemine kiht ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis seotud.

Põletiku erüteemi kliinilised tunnused

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse esinemise kestusest ja kestusest on 3 tüüpi erüteemi nodosum:

1. Äge nodulaarne erüteem. Seda tüüpi haiguste patognoomilised sümptomid on sõlmed, mis asuvad reeglina sümmeetriliselt jalgade esipindadel või põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas, vähem sageli jalgadel ja käsivarrel. Mõnikord ei ole lööve mitmekordne, vaid on üksikud. Noodid on 0,5 kuni 5 cm suurused, puudutamisel tihedad, valusad, naha kohal veidi kõrgenenud, nende piirid on ähmastunud ümbritsevate kudede paistetuse tõttu. Node üle sõlmede on sile, esimene punakas-roosa, siis sinakas värv ja protsessi eraldusetapis - rohekas-kollane. Esiteks ilmub väike sõlme, mis kasvab kiiresti ja saavutab oma maksimaalse suuruse ning kasvab. Mõnikord ei ole sõlmed mitte ainult valulikud, vaid ka spontaanselt haiget ja valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, alates kergest kuni raskeni. Pärast 3-6 nädalat pärast väljanägemist kaovad sõlmed, jättes nende järel hirme või atroofilisi muutusi, ainult nende koorimine ja suurenenud nahapigmentatsioon saab määrata ainult ajutiselt. Tavaliselt ei kordu. Sügelus ei ole iseloomulik. Lisaks sõlmedele kaebavad patsiendid sageli kehatemperatuuri tõusust palavikule (38–39 ° C), üldisele nõrkusele ja lihas- ja liigesvaludele. Leukotsüütide, ESR-i ja teiste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste taseme suurenemine määratakse veres.
2. Põgenenud erüteem. Tulu ilma märgatavate kliiniliste ilminguteta, st subakuutne. Patsient tunneb nõrkust, mõõduka intensiivsusega liigeste valu, tõuseb subfebrilisele väärtusele (37-38 ° C), kehatemperatuurile, inimene väriseb. Seejärel ilmub sääreluu anterolateraalsele pinnale sõlm. See on lame, tihe, ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud. Nahk üle sõlme on sinine-punane. Haiguse progresseerumisel migreerub põletikuline infiltraat, mille tulemusena moodustub nn tahvel, mille välimus on helge perifeerse tsooniga ring ja keskel kahvatu värvi süvend. Hiljem võib mõlemal säärel ilmuda veel mitu väikest sõlme. 0,5-2 kuu pärast regenereeruvad sõlmed.
3. Krooniline erüteem nodosum. Ta areneb reeglina 40-aastastel naistel, kes kannatavad krooniliste nakkushaiguste või vaagnaelundite kasvajate all. Mürgistuse sümptomid on äärmiselt nõrgad või puuduvad. Sõlmede asukoht on tüüpiline, kuid nad on välimuselt peaaegu nähtamatud: nad ei tõuse naha kohal ega muuda selle värvi. Perioodiliselt süvendab protsess haiguse sümptomeid. Seda on tavaliselt täheldatud sügis-kevadel, mis on tõenäoliselt tingitud streptokokk-nakkuse suuremast esinemissagedusest sel ajal.

Patoloogilise protsessi suurte liigeste sümptomid on iseloomulikud liigese sündroomile, kus on erüteemi nodosum: nad on paistes, nahk nende kohal on hüpermaatiline, kuum puudutus. Mõnikord mõjutavad ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Kuna naha sõlmed on lahenenud, kaob liigeste põletik.

Närvipõletiku diagnoos

Patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja elu põhjal, lähtudes objektiivse uuringu andmetest, teeb arst esialgse diagnoosi “erythema nodosum”. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate läbi viima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

1. Vereanalüüs (see tuvastab kehas esineva põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud 30-40 mm / h ESR, st erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (see näitab reumatoidfaktorit).
3. Bakposev nasopharynxist (läbi viidud streptokoki nakkuse otsimiseks).
4. Tuberkuliinidiagnoos 2 TO tuberkuliiniga (hoitakse kahtlustatava tuberkuloosi korral).
5. Bakposevi väljaheited (kahtlustatava yersinioosi korral).
6. Sõlmede biopsia, mille järel uuritakse võetud materjali mikroskoopilist uurimist (sõlmede erüteemiga, väikeste veenide ja arterite seintes esinevad põletikulised muutused, samuti interlobulaarse septa piirkonnas dermise siirdamise nahaaluse rasvkoe piirkondades).
7. Rhino- ja farüngoskoopia (et leida kroonilisi nakkuste fookuseid).
8. Rinna radiograafia.
9. Rinna kompuutertomograafia.
10. Ultraheli alamjoonte veenides ja reovetrograafias (nende läbilaskvuse ja põletiku tõsiduse määramiseks).
11. Konsulteerimine seotud erialade spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, otinolarüngoloog, pulmonoloog, fleboloog ja teised.

Loomulikult ei pruugi kõiki ülalnimetatud uuringuid määrata samale patsiendile: nende maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja muudest andmetest.

Erüteemi nodosumi diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused, mida tuleb erüteemi nodosumi diferentsiaaldiagnoosida, on järgmised:

1. Tromboflebiit. Selle haigusega naha valulikud tihendid meenutavad erüteemi nodosumiga, kuid need asuvad ainult veenide ääres ja neil on väljanägemine. Jäsemeks on paistes, patsient kaebab lihasvalu üle. Patsiendi üldine seisund üldiselt ei kannata; kui verehüüve on nakatunud, märgib patsient nõrkust, palavikku, higistamist ja teisi mürgistuse sündroomi.
2. Erüteem Bazin (teine ​​nimi - induratiivne tuberkuloos). Selle haiguse lööve paikneb alumise jala tagaküljel. Noodid arenevad aeglaselt, neid ei iseloomusta põletikunähud, samuti puudub märgatav eraldumine ümbritsevatest kudedest. Node üle sõlmede on punakas-sinakas, kuid selle värvuse muutus haiguse kulgemise ajal ei ole iseloomulik. Sageli haavanduvad tipud, jättes hirmu maha. Reeglina on tuberkuloosi põdevad naised haiged.
3. Christian Weberi tõbi. Selle haiguse puhul on iseloomulik ka subkutaansete sõlmede moodustumine, kuid need paiknevad küünarvarre, pagasiruumi ja reite nahaaluses rasvkoes, mõõdukalt valusad. Node üle sõlmede on veidi hüpermaatiline või üldse mitte muutunud. Jäta maha kiudude atroofia alad.
4. Erysipelas (erysipelas). See on äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on β-hemolüütiline rühma A-streptokokk. Mõne aja pärast esineb põletustunne, valu ja pingetunne naha kahjustatud piirkonnas, seejärel turse ja hüpereemia. Punetuste ala piirneb selgelt külgnevatest kudedest, selle servad on ebaühtlased. Määratakse pitseri äärealadel. Põletiku piirkond tõuseb veidi üle naha, puudutades seda kuumalt. Kusepõie võib moodustada seroosse või hemorraagilise sisuga, samuti verejooksud. Radikaalne erinevus sõlme erüteemist on lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede põletik erüsipelade ajal.

Erüteemi nodosumi ravi

Kui oli võimalik haigust kindlaks teha, mille taustal see mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom tekkis, on ravi peamine eesmärk selle kõrvaldamine. Alushaiguse nakkusliku etioloogia korral kasutatakse raviks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid.

Peamise erüteemi nodosumi korral võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• NSAIDide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni);
• aminokinoliinravimid (Delagil, Plaquenil) - need on ette nähtud haiguse sageli korduvate või pikaajaliste vormide jaoks;
• antihistamiinid (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Haiguse sümptomite kiire regressioon aitab kaasa ekstrakorporaalsete meetodite - plasmafereesi, hemosorptsiooni - ja veres laserkiirguse kasutamisele.

Samuti võib teostada paikset ravi: põletikuvastase aine kasutamine nahale, eriti hormonaalsetele salvidele, surub kokku dimexidum'iga.

Füsioteraapia annab positiivse tulemuse ka erüteemi raviks. Reeglina kasutavad nad magnet- ja laserteraapiat, ultraviolettkiirgust erüteemide annustes, fonoforeesi hüdrokortisooniga kahjustatud piirkonnas.

Selle haiguse ravi kodus on ebasoovitav, sest selle raviks kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid ja kui neid kasutatakse vääralt, võib see kahjustada patsiendi tervist.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste tunnuste vastupidine areng ja nahaaluskoe vaskulaarse koe põletiku patoloogiliste tunnuste vähenemine või absoluutne kadumine.

Põletiku erüteemi tagajärjed ja prognoos

Haigus ei ole iseenesest ohtlik, kuid nagu eespool on korduvalt öeldud, on see sageli kaasas kõikidele teistele patoloogiatele. Sageli tundub see isegi siis, kui põhihaigusel polnud aega ennast avaldada ja seetõttu ei ole diagnoositud. Õigeaegne külastus arstiga erüteemi nodosumi kohta ja täielik uurimine selles osas võimaldavad meil õigeaegselt diagnoosida konkreetse taustahaiguse varajased staadiumid ja seega vältida mitmeid võimalikke tüsistusi.

Põletiku erüteemi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul kordub haigus, kuid ei ohusta patsiendi elu.

Milline arst võtab ühendust

Kui naha alla ilmuvad valusad sõlmed, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Haiguse põhjuse selgitamiseks võib konsulteerida teiste spetsialistidega: gastroenteroloog, onkoloog, günekoloog, infektoloog, venereoloog, ENT spetsialist, pulmonoloog. Madalamate jäsemete veeniprotsessis osalemise määramiseks tuleks uurida fleboloogi.