Erüteem nodosum: mis on see haigus, ravi põhjused, tunnused

Subkutaansete ja naha veresoonte ja tselluloosi lüüasaamine, mis provotseerib põletikulist protsessi, mille tulemusena ilmnevad tihedad poolkerakujulised valusad sõlmed, omab meditsiinilist nimetust - erüteem nodosum. Samal ajal on sõlmedel allergiline teke ja see võib võtta teistsuguse vormi. Tüüpiliste sõlmede ilmumist võib täheldada sümmeetrilistes piirkondades.

Erythema nodosum - mis see on

Erüteem nodosum võib olla tingitud teatud tüüpi allergilisest vaskuliitist. Selle eristamiseks vaskuliitide teisest versioonist võib olla selle paiknemise koht. See toimub ainult alumise jäseme juures.

Kõigil vanuserühmadel on haiguse tekkimise oht. Ohus on 20–30-aastased inimesed. Suurim esinemissagedus on täheldatud sügis-talveperioodil.

Enne puberteeti on see haigus naistel ja meestel umbes sama. Pärast seda kasvab naiste esinemissagedus 3-6 korda.

Visuaalselt näeb see haigus välja naha ebaühtlasena. Lisaks ebameeldivale välimusele tekitab erüteem patsiendi valu puudutamisel ja vajutamisel.

Erüteem loetakse tavaliseks haiguseks. Statistika kohaselt on see 30–40% elanikkonnast. Kui see ilmneb, on vaja kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Miks

Erüteemi tekkimise ja edasise arengu põhjuseks on mitmesugused kehas esinevad nakkuslikud protsessid. Harvemini võib seda põhjustada ravimi sensibiliseerimine.

Veel üks selle esinemise põhjus on samaaegne sarkoidoos.

Haigus esineb siis, kui:

• tuberkuloos;
• streptoderma;
• tsüstiit;
• otiit;
• nägu;
• reumatoidartriit;
• palavik;
• stenokardia;
• äge farüngiit;
• trichofütoos.

Harva võib koktsidiomükoosil, yersinosis, kubeme lümfogranulomatoosil täheldada erüteemi.

Kõige ohtlikumad ravimid, mis põhjustavad haigust:

Erüteemi esimeste sümptomite korral teiste sarnaste ravimite vastuvõtmine teise toimeainega.

Haiguse tekke põhjus ja mitteinfektsiooniline loomus ei ole välistatud. Kuigi praktikas on need üsna haruldased.

Mitteinfektsioonilised infektsioonid võivad esineda:

• haavandiline koliit;
• Behceti tõvega patsiendid;
• põletikulise soolehaigusega patsiendid;
• vähiraskustega inimesed;
• rasedad naised;
• kannatavad veresoonkonna või allergiliste haiguste all.

Patsientidel, kellel esineb kroonilise infektsiooni fookuse vorm, on näiteks päriliku erüteemi eelsoodumus, näiteks: püelonefriit, sinusiit, tonsilliit.

Kuidas haigus areneb ja areneb

Fotosid, sümptomeid ja erüteemi nodosumi ravi tõestavad, et haigust tuleb tõsiselt võtta.

Enne haiguse arengut läbib prodromaalne tsükkel. Selle kestus on 1-3 nädalat.

Tsükkel on kaasas palavik. Põlviliigesed, pahkluud või sääred võivad ilmneda äkki ja äkki.

Kui lööve levib kätel, reiedel, näol või kaelal, võib see tähendada, et erüteem levib kogu kehas.

Lööve on sõlmed, mis võivad olla kuni 5 cm suurused. Esialgu on neil särav punane toon, tumeneb aja jooksul. Ja lõpuks muutuvad nad siniseks - kollaseks. meenutab mööduvat muljutist. Seda haiguse perioodi iseloomustab haiguse arenenud vorm.

Iga sõlm suudab elada 1 nädalast mitmele kuule. Tähtaja lõppemisel variseb see kokku. Uued sõlmed on võimelised moodustama 3-6 nädala jooksul.

Mis on ohtlik

Sõlmede erüteemi lohutamise ennustused. Haigus ei kujuta endast eluohtlikku ohtu, on täiesti ravitav ja harva esineb ägenemisi.

Armid või muud esteetiliselt ebameeldivad jäljed, erüteem ei lahku.

Tuleb meeles pidada, et haigus on samaaegne. Seetõttu tuleb kõik ravitoimingud suunata patoloogiasse.

Selleks on vaja hoolikalt uurida ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiguse liigid ja nende omadused

Põletiku erüteem on kolm peamist tüüpi. Selle liikumise vormid sõltuvad haiguse kulgemisest ja kehas esinevate põletikuliste protsesside ettekirjutamise määrast.

Haiguse vormid:

• akuutne vorm - on esmased sümptomid. Noodid ilmuvad säärel, on vormitud. Haiguse alguses võib kehatemperatuur tõusta kuni 39 kraadi. Sümptomid: artriit, üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu. Kui haigus vallandub streptokokk-farüngiidi või tonsilliidi poolt, võib haigus jätkuda ilma eriliste tüsistusteta ja 5-7 päeva pärast kaovad sõlmed ilma armideta;
• migreeruv või subakuutne - põletikuline komponent on vähem väljendunud kui ägeda vormiga. Sel juhul ilmuvad asümmeetriliselt väikesed sõlmed. Kui haigus mõne kuu jooksul ei kao, kinnitatakse diagnoos tavaliselt;
• krooniline - esineb eakatel naistel, kes kalduvad keha allergilistele reaktsioonidele, kasvajahaigustele või nakkusprotsessidele. Haiguse piik esineb sügisel või kevadel. Selle vormi sõlmed omandavad pähkli suuruse ja palpatsiooni tõttu põhjustavad patsiendile ägeda valu. Vanade sõlmede paranemine jätkub uute ilmumisega.

Haiguse etapi määramiseks on vaja teada haiguse peamisi sümptomeid.

Sümptomid

Iga haiguse vormiga kaasnevad selle iseloomulikud sümptomid.

Akuutse vormi iseloomulikud sümptomid:

• temperatuur tõuseb tasemele 39 kraadi;
• tekivad liiges- ja lihasvalud;
• SEA ja leukotsütoosi välimus.

Ägeda vormi kulg läheb üldise halbuse ja nõrkusega.

Rändav vorm algab reeglina ühest sõlmest. Esiteks on sõlme tasane ja üksik, millel on naha piirangud. aja jooksul omandab ta ringikujulise vormi langenud keskel.

Sõlmed võivad mõlemal jõul esineda samaaegselt.

Rändamise tüübi sümptomid:

• kehatemperatuur 37,5 kraadi. Võib pikka aega hoida;
• külmavärinad;
• allergia.

Lisaks võib üldine halb enesetunne jätkuda mitu kuud.

Krooniline vorm jätkub sügisel ja kevadel. Sõlmed paiknevad jalgadel. Neid saab avastada ainult palpatsiooni abil. Vormil on pikaajaline iseloom. Vanade sõlmede hävitamisega ilmuvad uued. See protsess kestab kogu haiguse kestel.

Diagnostika

Patoloogia ravi tõhusus sõltub otseselt õigest diagnoosist. Kui patsient pöördub, võib arst diagnoosida haiguse ajaloost, patsiendi kaebustest ja objektiivsest uuringust.

Diagnoosi täpsuse ümberlükkamiseks või kinnitamiseks saadetakse patsient mitmetele instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele.

Täiendavad uuringud diagnoosimiseks:

• bakposev väljaheited ja nina-nina;
• tuberkuliini diagnoos;
• biopsia ja sõlme neoplasma uuring;
• farüngoskoopia ja rinoskoopia;
• rindkere röntgenograafia ja kompuutertomograafia;
• alumiste jäsemete reovasograafia ja veenide ultraheli;
• reumaatilised testid ja vereloome.

Lisaks võib arst määrata täiendava konsultatsiooni spetsialistidega: pulmonoloog, fleboloog ja otolarünoloog.

Kõik uuringud määrab spetsialist oma äranägemisel. Seetõttu ei pruugi kõigi katsete määramine olla vajalik.

Ravi

Erüteemi nodosumi ravi on suunatud veresoonte ja kaasnevate haiguste kahjustuse täielikule kõrvaldamisele. Põletikuline protsess lõpetatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega.

Antibiootikumravi kasutatakse, desensibiliseeriv. Varajane sümptomite regressioon saavutatakse vere laserkiirguse protseduuri ja ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetoditega.

Valu leevendamiseks kandke sidemeid kortikosteroidide ja põletikuvastaste salvidega. Raseduse ajal võib esineda raskusi ravis.

Ravi on veidi keerulisem, kuna selles asendis ei sobi oodatav ema kõigile ravimitele.

Alustage erüteemi ravimist mittesteroidsete ravimite nimetamisega. Kui sümptomid tekivad komplikatsiooniga, ühendab arst antibiootikume laia toimespektriga.

Tõhusamate ja kiiremate tulemuste saavutamiseks on ette nähtud kohalik ja füsioteraapia.

Täiendav ravi folk meetoditega

Ei ole ebatavaline, et alajäsemete nodulaarne erüteem tuleb ravida rahvahäiretega. Traditsioonilise meditsiini ravimeetodid on muutunud efektiivsemaks kombineeritult folk õiguskaitsevahenditega. Rahvapärased retseptid hõlmavad maitsetaimi, millel on põletikuvastane toime, samuti neid, mis võivad immuunsüsteemi moduleerida.

Võimalikud tüsistused

Erüteemi nodosumi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel peaks olema kohustuslik. Selle peamine võimalik komplikatsioon on selle üleminek kroonilisele staadiumile.

Patoloogia annab neile nahahaigustele iseloomulikud komplikatsioonid.

Ennetamine

Soovitused erüteemitõve vältimiseks:

• stressiolukordade välistamine;
• otseses päikesevalguses veedetud aja reguleerimine;
• allergeenide koostoime välistamine;
• narkootikumide ratsionaalne kasutamine;
• optimaalse füüsilise koormuse seadmine;
• tervislik toitumine;
• kanalisatsioonipõletikud.

Lihtsate soovituste järgimine aitab vältida erüteemi sõlmimist.

Erüteem nodosum: ravi põhjused ja meetodid

Erüteem nodosum on teatud tüüpi allergiline vaskuliit, mille korral laevad mõjutavad lokaalselt, peamiselt alumises otsas. Mõlema soo ja igas vanuses inimesed kannatavad selle haiguse all, kuid enamik patsiente on 20–30-aastased, kellel on ainult üks mees 3-6 naise kohta. Sellest artiklist saate teada, milline on erüteem nodosum, miks ja kuidas see areneb, millised on kliinilised ilmingud, samuti selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhjused, põhimõtted. Nii et alustame.

Mis on nodemuse erüteem

Erüteem nodosum on sidekoe süsteemne haigus naha kahjustustega ja nahaaluse rasvaga, mille kõige tüüpilisem ilming on valulikkus palpeerimisel, mõõdukalt tiheda sõlme läbimõõduga 0,5-5 cm või rohkem.

Ligikaudu kolmandikul patsientidest esineb erüteem nodosum kui iseseisev haigus - sel juhul nimetatakse seda primaarseks. Kuid sagedamini areneb see taustapatoloogia taustal ja seda nimetatakse sekundaarseks.

Põletiku erüteemi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Primaarse sõlme erüteemi etioloogia ei ole täielikult teada. Eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli selle haiguse esinemisel. Enamikul juhtudel on sõlme erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mida võivad tekitada paljud nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid. Peamised neist on toodud allpool:

1. Mitteinfektsioonilised tegurid:

• kõige tavalisem on sarkoidoos;
• põletikulised soolehaigused, eriti piirkondlik enteriit ja haavandiline koliit;
• Behceti sündroom;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• vere vähk - leukeemia;
• Hodgkini tõbi (Hodgkini tõbi);
• vaktsineerimine;
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, sulfonamiidid, jodiidid, salitsülaadid, suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• raseduse ajal

1. Nakkuslikud tegurid:

• Streptokokkide haigus on ka üks erüteemi nodosumi kõige tavalisemaid põhjuseid;
• tuberkuloos - sarnane streptokokkide põhjustatud haigustega;
• yersinioos;
• psittakoos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• tsütomegaloviirus;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• koktsidioosi ja blastomükoosi;
• trichofütoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• süüfilis;
• gonorröa ja teised.

Puuduliku erüteemi arengu mehhanisme ei ole siiani täielikult arusaadav. Eeldatakse, et ravimpreparaatides sisalduvad nakkusetekitajad ja kemikaalid loovad kehas teatud antigeense tausta, millele terve organism ei pööra tähelepanu ning geneetiliselt eelsoodumus annab immuunvastuse: selles algavad mitmed biokeemilised reaktsioonid ja tekivad antikehad. Sageli ilmneb see patoloogia raseduse ajal. Tõenäoliselt algatab muutunud hormonaalne taust ka antikehade tootmise protsessi ja võib-olla on see hetk tingitud asjaolust, et selle perioodi jooksul nõrgeneb naise keha märkimisväärselt ja kaotab võime vastupanu negatiivsetele teguritele piisavalt.

Patoloogilised muutused sõlmede erüteemiga

Nagu eespool mainitud, on erüteem nodosum mittespetsiifiline põletikuline protsess. Kõigepealt mõjutavad alajäsemete väikesed veresooned ja rasvkoe segmendid koos dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuva interlobulaarse sepaga.

Haiguse esimese 0,5-2 päeva jooksul määratakse veeniseina põletik mikroskoopiliselt, harvemini arterites. Endoteeli rakud ja teised vaskulaarse seina kihid paisuvad, nad ilmuvad põletikuliste infiltraatidena (tihendid), mis koosnevad lümfotsüütidest ja eosinofiilidest. Verejooksud tekivad ümbritsevates kudedes.

Nädal pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist hakkavad arenema kroonilised muutused. Lisaks lümfotsüütidele määratakse raku infiltraadi koostises histiotsüüdid ja hiiglaslikud rakud. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasvasegmendid infiltreeruvad histiotsüütide, lümfotsüütide, hiiglaslike ja plasma rakkudega. Mõnikord tekivad mikroabid.

Lisaks muundatakse ülalpool kirjeldatud veresoonte ja rasvade segmentide infiltraadid sidekudeks.

Dermise ja epidermise ülemine kiht ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis seotud.

Põletiku erüteemi kliinilised tunnused

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse esinemise kestusest ja kestusest on 3 tüüpi erüteemi nodosum:

1. Äge nodulaarne erüteem. Seda tüüpi haiguste patognoomilised sümptomid on sõlmed, mis asuvad reeglina sümmeetriliselt jalgade esipindadel või põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas, vähem sageli jalgadel ja käsivarrel. Mõnikord ei ole lööve mitmekordne, vaid on üksikud. Noodid on 0,5 kuni 5 cm suurused, puudutamisel tihedad, valusad, naha kohal veidi kõrgenenud, nende piirid on ähmastunud ümbritsevate kudede paistetuse tõttu. Node üle sõlmede on sile, esimene punakas-roosa, siis sinakas värv ja protsessi eraldusetapis - rohekas-kollane. Esiteks ilmub väike sõlme, mis kasvab kiiresti ja saavutab oma maksimaalse suuruse ning kasvab. Mõnikord ei ole sõlmed mitte ainult valulikud, vaid ka spontaanselt haiget ja valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, alates kergest kuni raskeni. Pärast 3-6 nädalat pärast väljanägemist kaovad sõlmed, jättes nende järel hirme või atroofilisi muutusi, ainult nende koorimine ja suurenenud nahapigmentatsioon saab määrata ainult ajutiselt. Tavaliselt ei kordu. Sügelus ei ole iseloomulik. Lisaks sõlmedele kaebavad patsiendid sageli kehatemperatuuri tõusust palavikule (38–39 ° C), üldisele nõrkusele ja lihas- ja liigesvaludele. Leukotsüütide, ESR-i ja teiste põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste taseme suurenemine määratakse veres.
2. Põgenenud erüteem. Tulu ilma märgatavate kliiniliste ilminguteta, st subakuutne. Patsient tunneb nõrkust, mõõduka intensiivsusega liigeste valu, tõuseb subfebrilisele väärtusele (37-38 ° C), kehatemperatuurile, inimene väriseb. Seejärel ilmub sääreluu anterolateraalsele pinnale sõlm. See on lame, tihe, ümbritsetud kudedest selgelt piiritletud. Nahk üle sõlme on sinine-punane. Haiguse progresseerumisel migreerub põletikuline infiltraat, mille tulemusena moodustub nn tahvel, mille välimus on helge perifeerse tsooniga ring ja keskel kahvatu värvi süvend. Hiljem võib mõlemal säärel ilmuda veel mitu väikest sõlme. 0,5-2 kuu pärast regenereeruvad sõlmed.
3. Krooniline erüteem nodosum. Ta areneb reeglina 40-aastastel naistel, kes kannatavad krooniliste nakkushaiguste või vaagnaelundite kasvajate all. Mürgistuse sümptomid on äärmiselt nõrgad või puuduvad. Sõlmede asukoht on tüüpiline, kuid nad on välimuselt peaaegu nähtamatud: nad ei tõuse naha kohal ega muuda selle värvi. Perioodiliselt süvendab protsess haiguse sümptomeid. Seda on tavaliselt täheldatud sügis-kevadel, mis on tõenäoliselt tingitud streptokokk-nakkuse suuremast esinemissagedusest sel ajal.

Patoloogilise protsessi suurte liigeste sümptomid on iseloomulikud liigese sündroomile, kus on erüteemi nodosum: nad on paistes, nahk nende kohal on hüpermaatiline, kuum puudutus. Mõnikord mõjutavad ka jalgade ja käte väikesed liigesed. Kuna naha sõlmed on lahenenud, kaob liigeste põletik.

Närvipõletiku diagnoos

Patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo ja elu põhjal, lähtudes objektiivse uuringu andmetest, teeb arst esialgse diagnoosi “erythema nodosum”. Selle kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peate läbi viima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, nimelt:

1. Vereanalüüs (see tuvastab kehas esineva põletiku tunnused: neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud 30-40 mm / h ESR, st erütrotsüütide settimise kiirus.
2. Vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (see näitab reumatoidfaktorit).
3. Bakposev nasopharynxist (läbi viidud streptokoki nakkuse otsimiseks).
4. Tuberkuliinidiagnoos 2 TO tuberkuliiniga (hoitakse kahtlustatava tuberkuloosi korral).
5. Bakposevi väljaheited (kahtlustatava yersinioosi korral).
6. Sõlmede biopsia, mille järel uuritakse võetud materjali mikroskoopilist uurimist (sõlmede erüteemiga, väikeste veenide ja arterite seintes esinevad põletikulised muutused, samuti interlobulaarse septa piirkonnas dermise siirdamise nahaaluse rasvkoe piirkondades).
7. Rhino- ja farüngoskoopia (et leida kroonilisi nakkuste fookuseid).
8. Rinna radiograafia.
9. Rinna kompuutertomograafia.
10. Ultraheli alamjoonte veenides ja reovetrograafias (nende läbilaskvuse ja põletiku tõsiduse määramiseks).
11. Konsulteerimine seotud erialade spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, otinolarüngoloog, pulmonoloog, fleboloog ja teised.

Loomulikult ei pruugi kõiki ülalnimetatud uuringuid määrata samale patsiendile: nende maht määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja muudest andmetest.

Erüteemi nodosumi diferentsiaalne diagnoos

Peamised haigused, mida tuleb erüteemi nodosumi diferentsiaaldiagnoosida, on järgmised:

1. Tromboflebiit. Selle haigusega naha valulikud tihendid meenutavad erüteemi nodosumiga, kuid need asuvad ainult veenide ääres ja neil on väljanägemine. Jäsemeks on paistes, patsient kaebab lihasvalu üle. Patsiendi üldine seisund üldiselt ei kannata; kui verehüüve on nakatunud, märgib patsient nõrkust, palavikku, higistamist ja teisi mürgistuse sündroomi.
2. Erüteem Bazin (teine ​​nimi - induratiivne tuberkuloos). Selle haiguse lööve paikneb alumise jala tagaküljel. Noodid arenevad aeglaselt, neid ei iseloomusta põletikunähud, samuti puudub märgatav eraldumine ümbritsevatest kudedest. Node üle sõlmede on punakas-sinakas, kuid selle värvuse muutus haiguse kulgemise ajal ei ole iseloomulik. Sageli haavanduvad tipud, jättes hirmu maha. Reeglina on tuberkuloosi põdevad naised haiged.
3. Christian Weberi tõbi. Selle haiguse puhul on iseloomulik ka subkutaansete sõlmede moodustumine, kuid need paiknevad küünarvarre, pagasiruumi ja reite nahaaluses rasvkoes, mõõdukalt valusad. Node üle sõlmede on veidi hüpermaatiline või üldse mitte muutunud. Jäta maha kiudude atroofia alad.
4. Erysipelas (erysipelas). See on äge nakkushaigus, mille põhjustajaks on β-hemolüütiline rühma A-streptokokk. Mõne aja pärast esineb põletustunne, valu ja pingetunne naha kahjustatud piirkonnas, seejärel turse ja hüpereemia. Punetuste ala piirneb selgelt külgnevatest kudedest, selle servad on ebaühtlased. Määratakse pitseri äärealadel. Põletiku piirkond tõuseb veidi üle naha, puudutades seda kuumalt. Kusepõie võib moodustada seroosse või hemorraagilise sisuga, samuti verejooksud. Radikaalne erinevus sõlme erüteemist on lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede põletik erüsipelade ajal.

Erüteemi nodosumi ravi

Kui oli võimalik haigust kindlaks teha, mille taustal see mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom tekkis, on ravi peamine eesmärk selle kõrvaldamine. Alushaiguse nakkusliku etioloogia korral kasutatakse raviks antibakteriaalseid, seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid.

Peamise erüteemi nodosumi korral võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diklofenak);
• NSAIDide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni);
• aminokinoliinravimid (Delagil, Plaquenil) - need on ette nähtud haiguse sageli korduvate või pikaajaliste vormide jaoks;
• antihistamiinid (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Haiguse sümptomite kiire regressioon aitab kaasa ekstrakorporaalsete meetodite - plasmafereesi, hemosorptsiooni - ja veres laserkiirguse kasutamisele.

Samuti võib teostada paikset ravi: põletikuvastase aine kasutamine nahale, eriti hormonaalsetele salvidele, surub kokku dimexidum'iga.

Füsioteraapia annab positiivse tulemuse ka erüteemi raviks. Reeglina kasutavad nad magnet- ja laserteraapiat, ultraviolettkiirgust erüteemide annustes, fonoforeesi hüdrokortisooniga kahjustatud piirkonnas.

Selle haiguse ravi kodus on ebasoovitav, sest selle raviks kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid ja kui neid kasutatakse vääralt, võib see kahjustada patsiendi tervist.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on haiguse kliiniliste tunnuste vastupidine areng ja nahaaluskoe vaskulaarse koe põletiku patoloogiliste tunnuste vähenemine või absoluutne kadumine.

Põletiku erüteemi tagajärjed ja prognoos

Haigus ei ole iseenesest ohtlik, kuid nagu eespool on korduvalt öeldud, on see sageli kaasas kõikidele teistele patoloogiatele. Sageli tundub see isegi siis, kui põhihaigusel polnud aega ennast avaldada ja seetõttu ei ole diagnoositud. Õigeaegne külastus arstiga erüteemi nodosumi kohta ja täielik uurimine selles osas võimaldavad meil õigeaegselt diagnoosida konkreetse taustahaiguse varajased staadiumid ja seega vältida mitmeid võimalikke tüsistusi.

Põletiku erüteemi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul kordub haigus, kuid ei ohusta patsiendi elu.

Milline arst võtab ühendust

Kui naha alla ilmuvad valusad sõlmed, peaksite konsulteerima reumatoloogiga. Haiguse põhjuse selgitamiseks võib konsulteerida teiste spetsialistidega: gastroenteroloog, onkoloog, günekoloog, infektoloog, venereoloog, ENT spetsialist, pulmonoloog. Madalamate jäsemete veeniprotsessis osalemise määramiseks tuleks uurida fleboloogi.

Mis on madalamate jäsemete nodulaarne erüteem. Seda haigust nimetatakse mõnikord kui erüteem nodosum.

Erüteem nodosum (internetis võib leida nime "nodulaarne või nodulaarne erüteem") - põletikuline haigus, mida iseloomustab väikeste veresoonte kukkumine dermis ja nahaaluses rasvas. Manifitseeritud tihe valus sõlmede kujul. Mõistet "erythema nodosum" tutvustas Briti teadlane R. Willan. Ükskõik millises vanuses võib erüteemi nodosumiga haigestuda, kuid sagedamini on noored patsiendid ja naised selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud. On märganud, et lapsed kannatavad selle haiguse all.

Sõlmede (nodulaarse) erüteemi põhjused jalgades

Haigus võib esineda sõltumatuna (idiopaatiline erüteem nodosum), kuid see on sageli kaasnev sündroom, mis kaasneb iga suurema haigusega. See esineb järgmistes haigustes:

• tuberkuloos
• sarkoidoos
• lümfogranulomatoos
• leukeemia
• mõned sugulisel teel levivad haigused
• streptokokkide infektsioonid (streptoderma, kurguvalu, punapea jne)
• seenhaigused (histoplasmoos, koktsidiomükoos)
• onkoloogilised haigused
• lepra
• haavandiline koliit

Mõnikord võib jalgade erüteem nodosum avalduda keha reaktsioonina teatud ravimitele: sulfonamiidid, antibiootikumid, rasestumisvastased vahendid, jood ja teised.

Raseduse ajal võib alajäsemete sõlme erüteemi oht suureneda. Teatud roll selle patoloogia tekkimisel on määratud geneetilisele eelsoodumusele.

Krooniliste haiguste progresseerumisel on sageli järgmised isikud:

• veresoonte haigus
• krooniliste infektsioonide fookusega (püelonefriit, tonsilliit, sinusiit jne)
• allergiliste haigustega

Kas sõlme erüteem on saastunud

Patsient ei ole nodosum erüteem nakkushaigus. Kui aga selle esinemise põhjuseks oli näiteks infektsioon, võib see olla teiste jaoks ohtlik. Kuid mitte tingimata samal ajal ilmub nakatunud isikule ka alumise jäseme nakatunud erüteem.

Samuti võite olla huvitatud:

Sümptomid

Sõltuvalt voolu iseloomust, nodulaarse erüteemi sümptomite tõsidusest ja välimuse kestusest on seda kolme liiki. Iga patoloogia tüübi sümptomid on mõnevõrra erinevad.

Äge nodulaarne erüteem

Jalgade, jalgade, mõnikord reide ja harvem küünarvarre pinnal ilmnevad valusad, paistes, tihedad sõlmed, millel ei ole selgelt määratletud piire, mis ulatuvad suure pähkli suurusse. Need asuvad sümmeetriliselt mõlemas jäsemes. Silmud tõusevad veidi üle tervete alade, nende kohal olev nahk on helepunane. Aja jooksul muutuvad värvid: lilla-violetist kollakasroheliseks, mis sarnaneb verevalumiga. Sõlmed ei seostu ja ei haavata.

Kolme kuni kuue nädala jooksul nad mööduvad. Nende paiknemise kohas ei jää kunagi armid ja atroofia jäljed. Haiguse ägenemist ei esine.

Samuti kaasneb ägeda erüteemi nodosumiga järgmised sümptomid:

• üldine nõrkus
• temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi
• lihas- ja liigesevalu
• leukotsütoos
• suurenenud ESR

Tavaliselt mõjutab akuutne vorm noori naisi, lapsi või teismelisi.

Närvipõletiku liikumine

Seda iseloomustab subakuutne kursus. See algab ühe sõlme ilmumisega sääreluu - lame, tihe ja piiritletud teistest kudedest. Nahk üle sõlme on sinakaspunane. Järgmisena muudetakse sõlme ringikujuliseks tahvliks, millel on kahvatu langenud keskus. Samuti on võimalik mõlemale jalale ilmuda mitu väikest sõlme.

Sellele vormile on lisatud:

• madala kvaliteediga palavik (umbes 37,5 kraadi, kuid pikka aega)
• üldine halvenemine
• külmavärinad
• artralgia

Bolseni sõlme erüteemi kestus võib kesta kuni mitu kuud.

Krooniline nodulaarne erüteem.

Haigusel on krooniline vorm kevadel ja sügisel hooajaliste ägenemiste korral. Noodid on nõrgalt väljendunud - nad ei tõuse ega muuda nahavärvi, neid saab avastada ainult palpeerimisel. Reeglina lokaliseeritakse jalgadele nende anterolateraalses osas. Kroonilisel sõlme erüteemil on pikaajaline kursus - mõned sõlmed lahustuvad, teised näivad asendavat.

Tavaliselt on eakad ja keskealised naised, kellel on krooniliste infektsioonide põletikulised haigused, kasvajad või fookused, patoloogiatundlikud.

Mis on ohtlik sõlme erüteem alamjoonest ja selle tagajärjed?

Põletiku erüteemi prognoos on üldiselt soodne. Haigus ei kujuta endast ohtu elule ja on täiesti ravitav, retsidiivid ei esine nii tihti. Samuti ei esine esteetilisi probleeme - sõlmed liiguvad, jätmata jälgi. Siiski tasub meeles pidada, et see patoloogia ei ole alati sõltumatu. Kui erüteem nodosum on mõne teise, võib-olla tõsisema haiguse sümptom, siis peate veetma aega põhjalikuks uurimiseks ja korrektseks diagnoosimiseks. Loomulikult määrab sel juhul edu peamiselt haiguse ravi tõhusus. Lugege siit jalgade erüteemi nodosumi ravimeetodeid.

Nahahaiguste ravikeskuse juhataja Alexander Medvedev räägib teile Siena Medi kliiniku nahaärrituse ja ravimeetodite kohta.

Alajäsemete nodulaarne erüteem - haiguse põhjused ja ravimeetodid

Alajäsemete nodulaarne erüteem on ühine dermatoloogiline haigus, mida iseloomustab naha ja nahaaluste kudede põletik. Tihedate, valusate puutetundlike sõlmede kujunemisega, mis paiknevad sümmeetriliselt mõlemas jäsemes. Seda patoloogilist seisundit kirjeldas esmalt inglise dermatoloog R. Villan 1798.

Mõlema soo esindajad kannatavad selle haiguse all, kuid 15–30-aastased naised kannatavad haiguse all kolm korda sagedamini kui mehed. Arvatakse, et see on peamiselt naiste haigus, sest haigus ilmneb sageli raseduse ajal või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Lisaks võib sõlme erüteem olla märk paljudest tõsistest haigustest. Mis põhjustab patoloogia väljanägemist, kuidas see avaldub ja milliseid meetodeid ravitakse, õpid sellest artiklist.

Alajäsemete nodulaarne erüteem - haiguse põhjused

Paljude aastate jooksul peeti dermatoloogias sõlmede erüteemi spetsiifilist nosoloogilist üksust. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et naha patoloogia on üks allergilise vaskuliidi ilminguid. Igal kolmandal patsiendil areneb erüteem iseseisva haiguse all ja klassifitseeritakse esmaseks. Kõigil teistel juhtudel tekib haigus kaasnevate haiguste taustal ja see määratletakse sekundaarse vormina.

Mis põhjustab keha sensibiliseerimist ja põhjustab iseloomulikke sümptomeid? Esiteks on tegemist nakkuslike ja mitteinfektsiooniliste tegurite kogumiga. Teatud roll põletikulise protsessi arengus mängib geneetilist eelsoodumust.

Nakkushaiguste põhjuste hulka kuuluvad järgmised kaasnevad haigused:

• streptokokkide nakkused;
• tuberkuloos;
• klamüüdia;
• histoplasmoos;
• kassi nullist tingitud haigus;
• yersinioos;
• psittakoos;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• Epstein-Barri viirus;
• B-hepatiit;
• sugulisel teel levivad haigused (süüfilis, gonorröa jne);
• Tikhofytoz;
• Inguinal lymphogranulomatosis.

Mitteinfektsiooniliste tegurite hulgas on järgmised tingimused:

• sarkoidoos;
• põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit, Crohni tõbi, proktiit);
• Hodgkini tõbi;
• leukeemia (vere vähk);
• kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised);
• Behceti sündroom;
• raseduse ajal

Lisaks võib sõlme erüteemi põhjuseks olla vaktsineerimine või teatud ravimite võtmine (salitsülaadid, sulfoonamiidid, antibiootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, jodiidid). Eksperdid märgivad, et allergiliste haigustega (pollinoos, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma), vaskulaarsed häired (ateroskleroos, veenilaiendid) või keha nakkuste fookus (püelonefriit, tonsilliit jne) on eelsoodumatud sõlme erüteemi tekkele.

Kuidas see haigus areneb?

Alajäsemete nodulaarne erüteem on määratletud kui mittespetsiifiline immuno-põletikuline sündroom. Seni ei ole selle arengu mehhanisme lõpuni uuritud. Teadlased väidavad, et provokaadid on mitmesugused nakkusetekitajad ja teatud ravimid, mis sisalduvad ravimites.

Nad loovad teatud antigeense tausta, millele terve keha üldse ei reageeri, kuid geneetilise eelsoodumusega annab see immuunvastuse ja käivitab mitmeid biokeemilisi reaktsioone, mille eesmärk on antikehade tootmine. Kuna patoloogia deklareerib end raseduse ajal sageli, on see tingitud muutustest hormonaalses taustas ja immuunsüsteemi häiretest, mille tagajärjel ei saa naise keha vastu seista negatiivsete tegurite mõjule.

Patoloogia haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonis on määratud kood „ICB 10- - L 52“ sõlme erüteem. Põletiku erüteemi teke algab alamjoonte väikeste veresoonte lüüasaamisest. Samal ajal muutuvad ka dermise ja nahaaluse rasvkoe ääres asuv rasvkoe.

Esimese kahe päeva jooksul alates patoloogilise protsessi arengu algusest katab põletik veenide seinad (harvemini arterid). Vaskulaarse seina rakud paisuvad, nad ilmuvad hülged (infiltraadid), mis koosnevad eosinofiilidest ja lümfotsüütidest. Ümbritsevates kudedes on täheldatud hemorraagiat.

Umbes nädal pärast esimeste ebasoodsate märkide ilmumist hakkavad arenema iseloomulikud muutused raku infiltraadi koostises. Areneb veresoonte obstruktsioon, rasva lobulites ilmnevad lümfotsüüdid, plasma ja hiiglaslikud rakud ning suureneb mikroabivoolu tekkimise tõenäosus. Seejärel muundatakse infiltratsioonid veresoonte seintesse ja rasva lobulites sidekudeks. Samal ajal ei ole epidermis ja dermise ülemine kiht tavaliselt seotud patoloogilise protsessiga.

Sümptomid - foto ilmingud

Haiguse peamiseks iseloomulikuks sümptomiks on tihe sõlmede läbimõõt 1-5 cm dermise ja nahaaluse rasva madalamates kudedes. Noodulid tõusevad kergelt naha kohal, neil on selged jooned, ümbritsevad kuded paisuvad ja nahk pitseri kohal on punane ja sile. Mõne päeva pärast (3 kuni 5) paksenevad sõlmed, nende kohal olev nahk saab sinakas värvi ja muutub järk-järgult kollaseks, nagu hematoomil. Visuaalselt sarnanevad need ilmingud verevalumiga.

Põletikulised tihendid asuvad tavaliselt sääreluu esiküljel või küljel ja paiknevad mõlema jalaga sümmeetriliselt. Lisaks ilmnevad vasikate, reite, tuharate, käsivarte või näo nahaaluses rasvas erüteemi elemendid. Sõlmed kasvavad kiiresti kuni teatud piirini, ilma sügeluseta, kuid patsient tunneb valulikkust, mida süvendab pitseri sondimine.

Haigus algab tavaliselt äkki ja sellega kaasneb üldine tervise halvenemine. Patsient kurdab nõrkust, söögiisu puudumist, palavikku, külmavärinad. Mõnikord esineb liigesevalu, hommikune jäikus, liigeste sümmeetriline põletik. Käte ja jalgade väikeses liigeses on paistetus, mis teeb diagnoosi raskeks, sest selliseid ilminguid tajutakse artriidi sümptomitena.

2-3 nädala pärast kaovad sõlmed ja koos nendega kaovad haiguse ühised ja naha ilmingud. Kuid mõnel juhul on haigus krooniline ja taastub perioodiliselt uuesti. Kui ägenemised ilmnevad tihedaid üksikuid sõlmesid, millel on sinakas toon, valus palpatsiooni korral. Kroonilise erüteemi vorm nodosum võib patsienti mitu kuud kummitada.

Lastel olevate alamiste jäsemete krooniline erüteem

Tüdrukute erüteem diagnoositakse sagedamini tütarlastel ja ilmneb külmal aastaajal või hooajal. Haiguse teke aitab kaasa viiruse patogeeni või nakkusetekitajate, nagu stafülokokk, streptokokk, candida, esinemisele kehas. Haigus algab ägedalt, lastel on valusad, kuumad liigutussõlmede alumise jala, reite või käsivarte esipinnal.

On üldine halb enesetunne, laps on naughty, keeldub söömast, tal on palavik, külmavärinad ja peavalud. Sõlmed on tihedad, poolkerakujulised, kõrgemal naha pinnast, ümbritsev nahk on põletikuline ja närviline.

Selliste sõlmede eripära on värvi järkjärguline muutumine. Esiteks pööravad nad punasest sinakaseni, siis muutub nende varjus järk-järgult kollakasroheliseks. Praeguses etapis on sõlmed lahendatud ja tasapinnalised. Samal ajal meenutab sõlmede eriline värvus verevalumitest jäänud muljutisi.

See on selgelt näha alajäsemete erüteemi fotos. Lastel kaasneb haigusega sageli liigeste kahjustus, iseloomulike ilmingutega: naha valulikkus, turse, punetus. Mõne päeva möödudes põletikuline protsess kaob, kuid liigeste valulikkus püsib mõnda aega.

Haiguse kestus on tavaliselt 3-4 nädalat. Kuna sõlmed kaovad nahal, võib koorumine ja pigmentatsioon jääda, mis lõpuks möödub. Korduva retsidiivi korral on vajalik lapse põhjalik uurimine. Varajane ravi aitab vältida võimalikke tüsistusi ja haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.

Tüüpide erüteem nodosum

Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja sümptomite tõsidusest eristavad eksperdid järgmisi erüteemiliike:

1. Vürtsikas Peamine sümptom on valulike sümmeetriliste sõlmede moodustumine jalgade, põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas. Haigus algab äkki ja sellega kaasneb tervise halvenemine: palavik, külmavärinad, liigesed ja peavalud. Sõlmed on hästi määratletud, tihedad, ümbritsev nahk on hüpermaatiline ja põletikuline. Protsessi võivad kaasata suured ja väikesed liigesed, millega kaasneb suurenenud valu. Hülgede nahk paisub, punaneb, muutub kuumaks. Pärast sõlmede kadumist kahaneb liigeste põletik. Erüteemi eripära on sõlmede värvuse muutus, aja möödudes pöörama punakaselt sinakaks, seejärel kollaseks ja sarnaneb hematoomi jälgedega. Tihendid lahenevad ja muutuvad tasaseks 3-4 nädala jooksul pärast haiguse algust. Pärast nende kadumist ei jää armid nahale, kuid koorumine ja pigmentatsioon jäävad mõnda aega.
2. Krooniline. Seda tüüpi erüteemi nodosumit diagnoositakse peamiselt üle 40-aastastel naistel, kellel on esinenud kasvaja-sarnaseid protsesse vaagna elundites või kroonilisi infektsioonipõletikke organismis. Samal ajal on mürgistuse sümptomid täiesti puudulikud või kerged ning patsiendi tervislik seisund ei muutu. Tuubilised tihendid paiknevad tüüpilistes kohtades: jalgadel, reiedel, tuharatel, kuid visuaalselt on need nähtamatud, kuna need ei tõuse üle naha. Põletikuline protsess puudub ja ümbritsevad kuded ei muutu, nahk ei muuda värvi, punetust ja turset ei esine. Mõningat sümptomite kasvu täheldatakse ainult patoloogilise protsessi ägenemise ajal, mis toimub kõige sagedamini hooajal.
3. Sisserändaja. Selle haigusvormi kulg avaldub vähem ägedate sümptomite all. Temperatuur tõuseb veidi, patsient tunneb külmavärinad, nõrkus, mõõduka intensiivsusega liigeste valu. Siis ilmub sääreluu esipinnal üks tihe ja hästi määratletud sõlme, mis on valulikkus palpatsiooni ajal. Pitseri kuju on lame, peaaegu mitte kõrgem naha kohal, elemendi värv on punane ja tsüanootiline. Haiguse progresseerumisel on põletikuline element võimeline migreeruma, moodustades naastu, mille keskpunkt on kahvatu värv, ja servade ümber perifeeriaga saadakse erkpunane toon. Hiljem võivad mõlemad sääred ilmuda mitme väikese tihendatud sõlme. Erüteemi regressioon esineb pärast 4-8 nädalat alates haiguse algusest.

Diagnostilised meetodid

Kogenud dermatoloog võib kergesti teha õige diagnoosi üldise uuringu ja kliiniliste sümptomite põhjal. Diagnoosi selgitamiseks määrati mitu laboriuuringut:

• täielik vereanalüüs;
• bakterioloogiline külvamine;
• nodulaarne biopsia;
• histoloogiline uuring.

Vajadusel suunatakse patsient ultraheli doppleri ultraheliuuringusse alumise otsa veresoone, kompuutertomograafia või reovograafia kohta. Võimalike provokatiivsete tegurite kindlakstegemiseks ja nakkuse samaaegsete fookuste väljaselgitamiseks organismis suunatakse patsiendile konsulteerimine teiste spetsialistidega: fleboloog, veresoonte kirurg, pulmonoloog, nakkushaiguste spetsialist, otolarüngoloog, reumatoloog.

Alumise jäseme erüteemi ravi

Diagnoosi tulemuste põhjal valib arst individuaalselt ravirežiimi. See peaks olema suunatud mitte ainult põletikulise protsessi sümptomite pärssimisele, vaid ka patoloogia tekkimist põhjustavate provotseerivate tegurite kõrvaldamisele. Kombineeritud ravi erüteemi nodosumiga hõlmab järgmisi tegevusi:

• Antibiootikumravi kasutamine põletiku fookuse vähendamiseks;
• Väliste preparaatide (salvid, kreemid) kasutamine põletikuvastase ja regeneratiivse toimega;
• MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravi;
• Antihistamiinide ja desensibiliseerivate ainete võtmine;
• Füsioteraapia protseduurid.

Patsientidel soovitatakse järgida voodit. Kroonilised nakkuse fookused organismis surutakse maha antibakteriaalsete ravimite (penitsilliin, erütromütsiin, doksitsükliin), seenevastaste ja viirusevastaste ravimite abil. Ettenähtud põletikuvastased ravimid (diklofenak, Ibuprofeen, indometatsiin), salitsülaadid (Askofen, Aspirin). Ravirežiimis on tingimata vaja antihistamiini, mis pärsivad immuunsüsteemi mittespetsiifilist reaktsiooni (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Nakkushaiguste puudumisel kasutatakse põletikulise protsessi kiireks kõrvaldamiseks kortikosteroide (prednisolooni, metüülprednisolooni). Haiguse korduvate ja krooniliste vormide korral on näidustatud aminokinoliini preparaatide kasutamine (Plaquenil, Delagil).

Kohalik ravi põhineb põletikuvastase toimega väliste ainete kasutamisel: hormonaalsed salvid (Sinaflan, Akriderm), suruvad kokku Dimexidum'iga. Väliste meetodite kasutamine aitab kiiresti kõrvaldada valusad sümptomid: laseri kiiritamine veres, plasma vahetus, hemosorptsioon. Veresoonte remondiks kasutatud narkootikumid - angioprotektorid (Trental, Delagin, Eskuzan).

Hea toime avaldub füsioterapeutiliste protseduuride abil. Punaseliste erüteemi raviks kasutage järgmisi meetodeid:

• Fonoforees hüdrokortisooniga;
• Laserkiirgus;
• Magnetravi;
• UFO;
• Diathermia;
• Tihendab Dibuloni või Ihtioli lahusega.

Ravi lõppetapis määratakse patsiendile immunomoduleerivad ained ja vitamiin-mineraalikompleksid.

Pärast patsiendi kuumutamist kuu jooksul on soovitatav vältida suurt füüsilist pingutust. Edasiste ägenemiste vältimiseks tuleb järgida hüpoallergeenset dieeti.

On vaja vältida selliste toodete kasutamist, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, loobuda praetud, suitsutatud, soolast, vürtsikasest ja eelistada piimatööstust. See peaks viivitamatult ravima keha nakkuste fookuseid, viima aktiivse elustiili, säilitama immuunsuse ja parandama organismi kaitsevõimet.

Nodulaarne erüteem raseduse ajal

Varem arvati, et erüteemi sõlmede sümptomite tekkimine raseduse ajal ohustab loote täielikku arengut. Kaasasündinud arenguhäiretega lapse sünni välistamiseks pakuti naistele kunstlikku aborti.

Tänapäeval võimaldavad kaasaegsete diagnostiliste meetodite ulatuslikud võimalused usaldusväärselt luua nakkusetekitajat, mis provotseerib põletikulise protsessi. See võimaldab mõista, millised tegurid ei mõjuta embrüo arengut.

Nukulaarse erüteemi ägedates vormides langeb peamine koormus naise kehale, naise südame-veresoonkonna süsteem kogeb toksilist toimet, samas kui see põletikuline protsess ei mõjuta lapse arengut. Mõningatel juhtudel võib erüteemiline sõlme isegi iseseisvalt läbida 2 või 3 semestri lõpuks.

Kuna ravimite ravi raseduse ajal ei ole soovitav, piirduvad spetsialistid ainult põletikuvastase ja valuvaigistava toimega välise aine manustamisega. Haiguse ägenemiste puhul on naine soovitatav voodipesu ja psühho-emotsionaalsete rahutuste piiramine. Lisaks võib arst soovitada mootori koormuste optimaalset kombinatsiooni puhata. Tulevikus aitab see ravistrateegia pärast manustamist vältida haiguse üleminekut aeglasele kroonilisele vormile.

Niisugune haigus, nagu alajäsemete sõlme erüteem, ei ole iseenesest ohtlik, kuid kõige sagedamini on see paljude raskete patoloogiate satelliit. Seetõttu aitab õigeaegne arsti külastamine ja uurimine tuvastada ja kõrvaldada kaasnev haigus ning seeläbi vältida võimalikke tüsistusi. Ärevuse sümptomite ilmnemisel küsige nõu reumatoloogilt või dermatoloogilt. Ravi määramisel haiguse varases staadiumis on prognoos tavaliselt soodne.

Erüteem nodosum: miks tihendid ilmuvad naha alla ja kuidas neid ravida

Dermatoosi erüteem nodosum või nodemuse erüteem on haigus, mida iseloomustab naha veresoonte põletik (vaskuliit, angiiit) koos nahaaluse rasva ja dermise valulike sõlmedega.

Viimased paiknevad tavaliselt reide ja jalgade ees- ja anterolateraalsetel pindadel.

Põletiku erüteemi põhjused

Levimuse määr

Eritema nodosum esineb 5-45% elanikkonnast, eriti sageli noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud, et erinevates piirkondades erineb haigestumuse protsent märkimisväärselt ja sõltub suurel määral konkreetse piirkonnaga seotud konkreetse patoloogia levimusest. Siiski ei piisa sellest statistikast selle haiguse leviku kohta. On teada, et Suurbritannias registreeritakse ühe aasta jooksul 2-4 juhtu 1000 elaniku kohta.

Haiguse nimetust pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati ka mõningaid erüteemi nodosumi kliiniliste ilmingute tunnuseid paljudes kroonilise kuluga nakkusprotsessides, pakuti välja erinevaid ravirežiime, kuid seni ei ole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on üsna kõrge.

Linna- ja maaelanikkonna ning noorukite soo vahel ei ole erinevusi haiguste esinemissageduses. Kuid pärast puberteeti mõjutavad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.

Arvatakse, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest kõige sagedasem on sarkoidoos. Kuigi ükskõik millise vanusega isikud on riskiks nodosumi erüteemi tekkeks, mõjutab 20–30-aastaseid noori sagedamini. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus langeb sellele vanuseperioodile. Sageli tuvastati pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoos patsientidel, kellel esines kliiniline pilt erüteemi nodosumist.

Talvel ja kevadel täheldatakse erüteemi nodosumi suuremat esinemissagedust. See võib olla tingitud beeta-hemolüütilise streptokokirühma A poolt põhjustatud külmetushaiguste hooajalisest suurenemisest. Kirjeldatud on ka individuaalseid perekondliku erüteemi juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav pideva nakkusliku patogeeni allikaga pereliikmete seas (beeta-hemolüütiline streptokokkide rühm A).

Etioloogia

Sidet streptokokkiga ja organismi sensibiliseerimist antigeeniga (streptolüsiin) kinnitab antistreptolüsiin-O (ASLO) esindavate patsientide antikehade suurenenud sisaldus.

On palju haigusi, mille vastu on näha erüteem nodosum. Lisaks sarkoidoos, nende hulka tuberkuloosi, eriti lapseeas, korea, äge ja krooniline nakkus (tonsilliit pleuropneumonia, krooniline tonsilliit klamüüdia, jersinioosi, leetrid), süüfilis, erinevate autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüsiit jne.).

Sellegipoolest ei tähenda erüteemi nodosumi areng nende patoloogiliste seisundite taustal, et need on selle põhjus, mis on täielikult kooskõlas ladina keele sõnaga:

“Posthocnonestpropterhoc” - pärast „seda“ ei tähenda „seda“.

Paljusid neist haigustest põhjustavad stafülokokid, streptokokid, viirused, kaasa arvatud mõned herpesviiruse tüübid, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral), mis soodustavad infektsiooni aktiveerimist. See asjaolu tõi kaasa eelduse, et nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid, on nodulaarse erüteemi põhjuseks.

Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli haiguste või seisundite puhul, mis ei ole seotud bakteriaalse taimestikuga - hepatiit “B” ja “C”, krooniline aktiivne hepatiit, HIV-infektsioon, haavandiline koliit, põletikuline soolehaigus (koliit), haigus. Crohni tõbi, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.

Peale selle võib pärast mitmete ravimite võtmist tekkida vahetult erüteem nodosum. Ühes teadustöös antakse umbes 80 sarnast ravimit erinevatest rühmadest ja klassidest - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, rütmihäired, tsütostaatilised ravimid jne.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on haigus defineeritud järgmiselt:

1. Primaarne või idiopaatiline, kui selle aluseks olevat patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei ole tuvastatud. Selliste juhtumite arv on 37–60%.
2. Sekundaarne - selle aluseks oleva haiguse või teguri kindlaksmääramisel, mida võib pidada põhjuseks.

Ennustavateks teguriteks on hüpotermia, hooajalisus, krooniliste haiguste, pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate olemasolu, madalamate jäsemete, ravimite, ainevahetushäirete ja paljude teiste venoosne või / või lümfipuudulikkus.

Patogenees ja patoloogiline pilt

Keha immuunvastus

Haiguse arengu mehhanismide osas tuginevad enamik autorid hüpoteesile, et immuunvastus on kohene või hilinenud vastuseks bakteriaalsetele, viiruslikele või muudele provotseerivatele antigeenidele. Haiguse üsna sagedane areng pärast teatud ravimite võtmist ja nahaelementide identiteedi erüteemiga allergilise haiguse lööbe puhul kinnitab eeldust selle patoloogia allergilisusest.

Nahk on tsoon, mis reageerib kiiresti provotseerija mõjule. Selle mõju all tekivad immuunkompleksid, mis vereringes ringlevad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste anumate (venooside) seintele ja seintele.

Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis eritavad antikehi. Tulemuseks on kohaliku iseloomuga hüperergiline (liigne) koe reaktsioon, mida iseloomustab põletik, veresoonte ja trombogeeni moodustavate ainete aktiveerimine ja nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus, infiltratsiooni teke (turse, tihendus). See on sarnane Artuse nähtusele, mis on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp. Hilinenud tüüpi allergilist reaktsiooni, milles T-rakud aktiveeritakse, ei välistata ja haigus toimub sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.

Pärilik eelsoodumus

Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata tagasi. See on tingitud TNF-alfa kõrgete tasemete (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 kõrgete kontsentratsioonide (interleukiin) kõrge kontsentratsiooni avastamisest, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ning HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeeni) kõrge esinemise sagedus veres erüteemi nodosumiga naised.

Eeldatakse, et protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on mõned nakkusohtlikud patogeenid seotud vaskuliitide tekke mehhanismidega ja endoteeli (sisemise) veresoonte kahjustusega, mis annab sellele protsessile tugevama agressiivsuse.

Patomorfoloogia

Naha biopsia abil saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal tuvastatakse ülemäärase hilinenud allergilise reaktsiooni iseloomustavad kahjustuste tunnused. Põletikuline protsess venulite ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (laienemisega), mis põhjustab elementide erüteemilist (punaka) värvi haiguse algstaadiumis.

Nahakihi ja hüpodermise piiril paiknev rasvkoe interlobulaarne sidekoe sepp, paksenenud ja neil on fibroosi tunnuseid. Peri-äärelinna piirkondadesse ulatuvad rakud läbivad neid erineval määral. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Naha põletik ja septumfibroos selgitavad iseloomulike tiheda sõlmede (granuloomide) olemasolu.

Ägeda erüteemi nodosumis on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja naha kihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Subakuutis koos väikeste nahaaluste nahaaluste veresoonte põletikuga määratakse interlobulaarse septa infiltreerumine mitte ainult väikeste, vaid ka keskmise veresoonte kroonilises (kõige levinumas vormis) subkutaanses vaskuliitis (põletik), samuti seina paksenemine ja interlobulaarse septa kapillaaride sisemembraani proliferatsioon.

Erüteem nodosum ja rasedus

Seda haigust raseduse ajal, vastavalt erinevatele allikatele, diagnoositakse 2-15% -l naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui on olemas tasakaal mittespetsiifiliste ja konkreetsete puutumatuse liikide vahel. Need tegurid suunavad immuunvastust teatud „kanali” suunas.

Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine tiinuse perioodil on haavatav lüli, mis loob tingimused erüteemi nodosumi esinemiseks. Kroonilise infektsiooni äge või aktiveerumine raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immunosupressioon) taustal sisaldab veel viimaste mehhanisme, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermise veresoonte võrgustiku sensibiliseerimisele ja põhjustab nurisünnituse ohtu.

Kuidas, millisel perioodil ja kuidas erüteemi nodosumit ravida raseduse ajal on alati arstidele raskeid küsimusi, kes peaksid arvestama mitte ainult haiguse, vaid ka lootele avalduvate ravimite negatiivset mõju. Antibiootikumid ja antibakteriaalsed ravimid avaldavad eriti kahjulikku mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide (raseduse esimesel trimestril) ajal.

Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis põhiroll seotud organismi immuunvastusega nakkusliku või mitte-nakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, aga ka kõik selle seosed agressiivsete agensitega suhtlemise mehhanismide vahel on suuresti uurimata.

Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerumine on just jalgadel, mis on peamiselt seotud aeglase verevoolu ja lümfivooluga, lihaskoe struktuuriliste omadustega ja alumise jäseme vaskulaarse võrgustikuga ning nendes olevate stagnantsete nähtustega.

Eritemuse sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, iseloomust ja kestusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

Äge nodulaarne erüteem

See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige sagedasem kursuse variant, mille väljatöötamisele eelneb tavaliselt äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).

Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi jalgade (mõnikord reied) jalgade eesmise ja külgpinna ootamatu ilmumine jalgade alla, mille läbimõõt on 5 kuni 60 mm ja mis võivad üksteisega ühineda, moodustades punaseid tahvleid ja millega ei kaasne kunagi sügelust.. Kahjustuste ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.

Noodidel on tihe tekstuur ja fuzzy kontuurid (kudede turse tõttu), mis tõuseb veidi üle ümbritseva tervisliku naha pinna. Nad kasvavad kiiresti teatud suurusele, mille järel nende kasv peatub. Nahk nende kohal on sile ja punane. Granuloomide regressioon võib toimuda iseseisvalt 3 (kergetel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädalatel.

Nende tagasipöördumist ei kaasne kunagi haavandite ja atroofiliste või hüpertroofiliste armide moodustumisega. Sõlmed kaovad ilma jälgedeta, kuid mõnikord võib ajutiselt olla epidermise koorimine või hüperpigmentatsioon.

Eritematoossed fookused asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid aeg-ajalt ühel küljel või neid esindavad üksikud sõlmed. Eriti haruldased granuloomid ilmuvad kätel, kaelal ja näol, kus nad võivad üksteisega ühineda, moodustades erüteemilisi (punaseid) laigusid ja mõnikord ulatuslikke, üksteisega ühinevaid, kahjustusi.

Protsessi lokaliseerimine palmiku- ja plantaripindadel on tavaliselt ühekülgne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Erüteemi nodosumi paikne lokaliseerimine tuleb eristada nn plantar-traumaatilisest urtikaariast, millel on nahal punetuse plaastrid. Viimane esineb lastel olulise füüsilise pingutuse tulemusena. Dünaamiline vaatlus muudab erüteemi nodosumi kergesti eristatavaks istandikust, kus punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.

Sageli kaasneb erüteemi ägeda vormi tekkega kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, liigeste ja lihaste valu. Ligikaudu 32% patsientidest on liigesepõletiku sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüpereemia esinemine ja kudede turse liigeses.

1. Plantar lokaliseerimine; 2. Jalgade erüteemiliste sõlmede lokaliseerimine

Haiguse äge vorm

Sisserändajate vorm

See jätkub sarnaste kliiniliste ilmingutega, mida on kirjeldatud eespool, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja vähem väljendunud põletikuline komponent. Haigus algab ühe lameda sõlme, millel on testovaty konsistents ja tsüanootiline (tsüanootiline) värvusega, ilmumisega tüüpilisel alal (alumise jala anterolateraalne pind).

Sõlm kasvab kiiresti perifeersete tsoonide tõttu ja muundub sügavaks suureks tahvliks, millel on uppunud ja kahvatu keskosa. Selle perifeersed osad on ümbritsetud rikkaliku värviga rulliga. Põhisõlm võib olla üksikute väikeste sõlmede juures. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändvormi kestus ulatub mitmest nädalast kuni kuuni.

Pisikese erüteemi hiline staadium

Krooniline vorm

Tavaliselt areneb see keskmises ja vanemas eas naistel, sagedamini südame-veresoonkonna (kroonilise südamepuudulikkuse, ateroskleroosi obliteraanide ja alajäsemete veenilaiendite) taustal, allergiline, nakkuslik põletikuline (adnexitis jne) või kasvaja patoloogia, näiteks emaka müomas.

Sellist erüteemi nodosumi vormi iseloomustab pikaajaline püsiv kursus. See jätkub kevad- ja sügisperioodil esinevate ägenemiste korral ning kestab mitu kuud, mille jooksul tekivad mõned sõlmed ja uute tekkimine.

Need sõlmed on tavaliselt mitmed, nad on tihedad, läbimõõt on umbes 40 mm, sinakas-roosa värv, paikneb sääreluu anterolateraalsel pinnal, millega kaasneb sääreluu ja / või jala ebamäärase valulikkuse ja mõõduka ebastabiilse turse. Nende väljanägemise algstaadiumis ei pruugi nahavärv muutuda ja granuloomid ise määrata ainult palpatsiooni abil. Üldised sümptomid võivad olla kerged või puuduvad.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängib peamist rolli väliskontroll ja anamneesi (meditsiinilise ajaloo) andmete põhjalik kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada seotud ja / või varasemaid haigusi, mille vastu tekib erüteem nodosum ja mis võib olla selle peamine põhjus.

Kohustuslik eksam on röntgenograafia või usaldusväärsemalt rindkere organiseeritud kompuutertomograafia. Intrathoraatsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise uuringu tulemuste olemasolu tulemustes kombineerituna nodosumi erüteemiga ja suurenenud kehatemperatuuriga ning kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel näitab tavaliselt Löfgreni sündroomi. Seda esineb sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Lofgreni sündroom on kopsude kerge sarkoidoos, mis nõuab sobivat ravi.

Millised testid peavad läbima?

Üldised vereanalüüsid on informatiivsed. Nad võivad näidata (mitte alati) põletikulise (kiirendatud ESR) või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.

Teatud määral on kasulikud analüüsid antistreptolüsiin-O tiitrite määratlemiseks kahes 2-4-nädalase intervalliga proovis. Tiitri muutus vähemalt 30% näitab põletikulist streptokokk-nakkust, mis viidi üle viimasel ajal.

Eriti rasketel juhtudel, samuti ravivastuse ja haiguse püsiva kulgemise korral viiakse diferentsiaaldiagnoosimiseks läbi kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring (histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).

Erüteemi nodosumi ravi

Kui haigus esineb selgesõnaliselt, on vaja hoida voodipuhkust nädala jooksul, mis võimaldab vähendada alajäsemete paistetust ja valulike tunnete intensiivsust. Soovitatav on anda jalgadele ülev asend ja raskete sümptomite korral kasutada elastseid sidemeid või elastseid sidemeid.

Ravimiteraapia

1. Mõõdukalt raske ja kerge erüteem nodosumiga algab ravi ühe NSAID-i (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimite klassiga - Ibuprofeen, Paratsetamool, Indometatsiin, Ortofeen, Diklofenak, Naprokseen, Ibukliin, Meloksikaam, Lornoksikaam, Nimesulid jne. 3-4 nädalat.
2. Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja virusostatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitatav rasedatele naistele esimesel trimestril määrata. Penitsilliini rühma (ampitsilliini ja oksatsilliini), tsefalosporiinide (kefalüsiini, tseftriaksooni, tsefoksilisuse) ja makroliidide (asitromütsiin, erütromütsiin) antibiootikumid on lootele kõige ohutumad. Aga parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutada ka antibiootikumide valikut.
3. Alamohinolinovye ravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide vastane, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muud toimed. Nende määramine rasedatele naistele on ebasoovitav.
4. Joodi sisaldavad ravimid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodi asendajad, mis aitavad kaasa hepariini eritumisele nuumrakkudega, mis pärsivad hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab tromboosi ja parandavad mikrotsirkulatsiooni.
5. Hepariini või fraxipariini (parem) subkutaanse manustamise lühikursused raskeks kulgemiseks.
6. Antiallergilised ravimid (feksofenadiin, loratiin).
7. Angioprotektorid, väikeste anumate laienemine ja nende tooni suurendamine, nende seinte turse ja läbilaskvuse vähendamine, vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste parandamine (pentoksifülliin, Curantil, Vazonit, T rent jne).
8. Vitamiinid "C" ja "E".
9. Glükokortikoidravimid (Prednisoloon, Metipred, deksametasoon, Diprospan) on näidustatud erüteemi nodosumile, eriti seoses sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib manustada väikestes annustes isegi raseduse igas etapis.
10. Plasmaferees või hemosorptsioon - haigus on eriti püsiv ja pikaajaline.

Kohalik ravi

Kohalik ravi viiakse läbi aplikatsiooni lahusega dimeksin või lahus ihtiola, geeli dimeksin kombinatsioonis hepariini, kreemi indovazin kombineerida salvi või kreemina kortikosteroidide - Beloderm sisaldas betametasoon Belogent (betametasoon gentamütsiiniga) Belosalik (betametasoon salitsüülhappe).

Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute lõpetamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi, fonoforeesi vormis vedel salvi (liniment), mis sisaldavad dibunooli, hepariini, lidasaga või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka indukteermiat, magnetravi, ülikiiret voolu, laserravi jne.

Ühtseid standardeid ja erüteemi nodosumi raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule kroonilisele protsessile. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide mõju viirustele ja isegi paljudele bakterite tüvedele. Praeguses etapis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks suunatud peamiselt kohalike põletikuliste protsesside tõsiduse vähendamisele ja haiguse kulgemise kestuse vähendamisele.