Korduv furunkuloos

... hoolimata kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite varasest diagnoosimisest ja kasutamisest ei ole selle patoloogia esinemissagedus vähenenud.

[Krooniline] korduv furunkuloos (edaspidi HRF) diagnoositakse furunkuloosi kordumise korral. Üldjuhul iseloomustab haigust sageli pikaajaline aeglane ägenemine, mis on tolerantsed käimasoleva antibiootikumravi suhtes. Furunculoosi mikroobsed patogeenid on koagulaas-positiivsed Staphylococcus aureus ja Streptococcus grupp A. Mõned autorid märgivad ka allergiliste komponentide esinemist vanemate inimeste furunkuloosiga põletikul, millega kaasneb IgE koguhulga suurenemine.

Haiguse esinemise suhtes vastuvõtlikud tegurid võivad olla nakatunud haavad, hügieenieeskirjade rikkumine, diabeet, keha üldine nõrgenemine, hõõrumine, ülekuumenemine, hormoonide ebapiisav ravi.

HRF-il on keeruline ja endiselt ebapiisavalt uuritud patogenees. Tehti kindlaks, et haiguse debüüt ja edasine kordumine on tingitud paljudest endogeensetest ja eksogeensetest teguritest, mille hulgas on naha barjäärifunktsiooni rikkumine, seedetrakti patoloogia, endokriin (süsivesikute ainevahetus, kilpnäärme hormoonitootvad funktsioonid ja suguelundid). näärmed) ja kuseteede süsteemid, erinevate lokaliseerumisega kroonilise nakkuse fookuste olemasolu koos immunosupressiooniga. Üks kolmandik patsientidest, kellel on püsivalt praegune furunkuloos, omab varjatud sensibiliseerimist erinevate allergeenide suhtes. Uuringute kohaselt leiti kroonilise furunkuloosiga patsientidel 75–99,7% kroonilise infektsiooni erinevates kohtades. Kroonilise infektsiooni kõige levinumad fookused:

• ENT organid - krooniline tonsilliit, krooniline antriit, krooniline farüngiit;
• seedetrakti patoloogia - krooniline gastroduodenitis, erosive bulbit, krooniline koletsüstiit, soolestiku düsbioos, mis suurendab coccal vormide sisaldust.

Kroonilise furunkuloosi esinemisel ja tekkimisel (kus patsient ei suuda nakatumist pikka aega toime tulla) koos patogeeni omadustega, selle patogeensete, virulentsete ja invasiivsete omadustega, kaasuva patoloogia olemasolu, on immuunsüsteemi erinevate osade normaalse toimimise ja interaktsiooni häired väga olulised. Erinevatel põhjustel võib immuunsüsteem, mis on loodud keha bioloogilise individuaalsuse tagamiseks ja selle tagajärjel kaitsva funktsiooni täitmiseks nakkuslike, geneetiliselt võõraste ainetega kokkupuutel, põhjustada rikkumisi, mis viib keha kaitsele mikroobide vastu ja avaldub suurenenud nakkushaigustena.

Tuleb meeles pidada, et sellistes immuunsusega seotud patoloogilistes tingimustes võib furunkuloos tekkida nagu hüperimmunoglobuliinemia E (Joba sündroom), Wiskott-Aldrichi sündroom. Haiguse põhjustajad on sel juhul Staphylococcus aureus ja hemolüütiline streptokokk. Kirjeldas alajäsemete furunkuloosipuhangut 110 patsiendil, kes olid sama pediküüri salongi kliendid. Selle põhjuseks oli Mycobacterium fortuitium; See mikroorganism tuvastati salongis kasutatavates jalavannides.

Keetmine tekib karvanääpsu ja selle ümbritsevate kudede ägeda, mädaniku nekrootilise põletiku tulemusena. Keedud paiknevad sageli näol (nina-bukaalne tsoon), kaelal, õlgadel, reiedel või tuharadel. Reeglina on furunklid stafülokokk-etioloogia osteo-follikuliidi (sügav stafüloderma) komplikatsioon. Tulevikus progresseerub haigus, sügav follikuliit 24–48 tunni jooksul muutub valulikuks põletikuliseks sõlmeks (infiltratsioonietapp). Mõne päeva pärast esineb noodipiirkonna väljaulatuv osa sõlme kohal, ilmuvad kõikumisi sümptomid (küpsusetapp). Järgmisena avatakse sõlme teatud koguse mädaniku vabastamise ja nekrootilise südamiku - surnud naha piirkondade vabastamisega. Seejärel moodustub granuleeriv kraater-kujuline haavand, mis on üsna kiiresti koorunud (haavandi ja armistumise staadium). Need protsessid toimuvad umbes 2 nädala jooksul. Keeb võib esineda nii üksikult kui ka mitmekordselt (furunkuloos).

HRF klassifitseeritakse vastavalt keete arvule, põletikulise protsessi esinemissagedusele ja raskusastmele (LN Savitskaya, 1987);

• raskekujuline - levinud, korduvad, pidevalt korduvad väikesed fookused, millel on nõrk lokaalne põletikuline reaktsioon, mitte palpeeritavad või kergelt määratletud piirkondlikud lümfisõlmed; tõsise furunkuloosiga kaasneb üldise mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalu, vähenenud tulemuslikkus, palavik, higistamine;
• mõõdukas raskusaste - suurte suurte ühekordne või mitu keemist, mis esinevad vägivaldse põletikulise reaktsiooniga, retsidiveerudes 1 kuni 3 korda aastas; mõnikord kaasneb piirkondlike lümfisõlmede, lümfangiidi, lühiajalise palaviku ja mürgistuse väheste nähtude suurenemine;
• Mul on kerge raskusastmega - üksikud keedud, millele on lisatud mõõdukas põletikuline reaktsioon, relapsidega 1 kuni 2 korda aastas, hästi paiknevad lümfisõlmed, ilma mürgistuseta.

Enamiku patsientide puhul, kellel on HRF, on iseloomulik pidev retsidiivne haigus, millel on raske ja mõõdukas furunkuloosirikkus ning pikenenud ägenemised (14... 21 päeva). Tuleb märkida, et nõrgenenud immuunseisundiga inimestel võib nakkuse lümfogeensed levikud külgnevatesse kudedesse põhjustada flegmoni, osteomüeliidi, haavandilise püoderma ilmnemist. Kui nasolabiaalses kolmnurgas tekib keetmine, võib termiliste protseduuride määramine, mehaaniline ekstrusioon, tekitada südamelihase, mädase meningiidi tromboosi.

Diagnoos Ülaltoodud HRF-i patogeneetiliste tunnuste põhjal peaks diagnostiline algoritm hõlmama kroonilise nakkuse fookuste identifitseerimist, seotud haiguste diagnoosi ja immuunsüsteemi laboratoorsete parameetrite hindamist.

Ravi. Sageli ravitakse furunkuloosiga patsiente kirurgidega. Parimal juhul, ambulatoorses staadiumis, viivad nad läbi veresuhkru testimist, autohemoteraapiat, mõned näevad ette immunomoduleerivaid ravimeid ilma esialgse uurimiseta. Enamikul juhtudel ei saa patsiendid ravist positiivset tulemust.

HRF-i patsientide ravi taktika määratakse haiguse staadiumi, kaasnevate haiguste ja immunoloogiliste häirete põhjal. HRF-i ägenemise staadiumis on vaja lokaalset ravi antiseptiliste lahuste, antibakteriaalsete salvidega, hüpertoonilise lahusega; pea ja kaela keetmise lokaliseerimisel või mitme keemise esinemisel - antibiootikumravi läbiviimisel, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Haiguse igal etapil on vaja tuvastatud patoloogia korrigeerimine (kroonilise infektsiooni fookuste taastamine, seedetrakti patoloogia, endokriinsete patoloogiate jne ravi). Kui HRF patsientidel avastatakse latentne sensibiliseerimine või allergia kliiniliste ilmingute korral, on vaja tolmeldamise ajal ravile lisada antihistamiinikume, määrata hüpoallergeenne dieet, teha operatsiooni premedikatsiooniga hormonaalsete ja antihistamiinsete ravimitega.

Hiljuti kasutatakse HRF-i patsientide kompleksravis üha enam ravimeid, millel on immuunsüsteemi korrigeeriv toime. Välja töötatud näidud immunomodulaatorite määramiseks, sõltuvalt kahjustatud immuunseisundi domineerivast tüübist ja haiguse astmest. Seega on HRF akuutses staadiumis soovitatav kasutada järgmisi immunomodulaatoreid:

• fagotsüütilise immuunsuse muutuste korral on soovitatav 6 kuni 12 päeva jooksul määrata intramuskulaarselt 6 kuni 12 mg polüoksidooniumit;
• vähendades samas immunoglobuliinide afiinsust - Galavit 100 mg number 15 intramuskulaarselt;
• B-lümfotsüütide taseme langus, CD4 / CD8 suhte vähenemine vähenemise suunas, on näidatud 3 mg mielopidi kasutamine 5 päeva jooksul intramuskulaarselt;
• IgG taseme langusega HRF-i tõsise ägenemise taustal koos Galavit'i kliinilise ebaefektiivsusega kasutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliini preparaate (Octagam, Gabriglobin, Intraglobin).

Remissiooni ajal võib määrata järgmised immunomodulaatorid:

• 6–12 mg polüoksidoonium 6-12 päeva intramuskulaarselt - fagotsüütilise immuunsuse muutuste korral;
• 10 mg 10 päeva päevas peroraalselt - kui reaktiivsete hapniku liikide tekkimisel esineb defekte;
• galavit 100 mg № 15 intramuskulaarselt - samal ajal vähendades immunoglobuliinide afiinsust.

Korduva furunkuloosiga ravi kompleksse tsütokiini orienteeritud teraapiaga, kasutades rekombinantset IL-2 Bioleukini, on võimalik saavutada põletikuliste reaktsioonide täielik leevendamine kahjustustes ja pikaajalise immunokorrektiivse toime püsimisel, vältides uute elementide teket, mis vähendab haiguse kordumise riski ja parandab patsientide elukvaliteeti.

Krooniline furunkuloos

Furunculosis on naha põletikuline limaskesta kahjustus, mille puhul mädane-põletikuline protsess mõjutab epidermise sügavaid kihte ja selle tulemusena tekivad armid.

Haiguse tunnuseks on mitmete haavandite teke.

See patoloogia on pikk ja aeglane.

Eksogeensed põhjused

Furunkulooside arengut soodustavad järgmised välised tegurid:

• nahakahjustused, mis avavad tee patoloogilise mikrofloora levikuks naha sügavates kihtides;
• krooniline nahakahjustus riietega, mis aitab kaasa tinglikult patogeensete mikroorganismide üleminekule patoloogilisele vormile;
• epidermise kriimustuste teke, mida täheldatakse samaaegsete dermatoloogiliste haiguste (ekseem, neurodermatiit ja sügelised) korral.

Endogeensed põhjused

Immuunsuse süsteemset vähendamist peetakse kroonilise furunkuloosi peamiseks eelsoodumuseks. Sellistel juhtudel täheldatakse keha kaitsevõime järsku vähenemist:

• hüpovitaminoos ja avitaminosis;
• sise sekretsiooni organite (suhkurtõbi ja rasvumine) haigused, aneemia, seedetrakti ja närvisüsteemi patoloogia;
• krooniline alkoholism;
• keha korduv hüpotermia või ülekuumenemine.

Haiguse tunnused

Haigus on peamine patoloogiline element. Korduvale furunkuloosile on iseloomulik abstsessi taastumine pärast eelmise paranemist.

Sõltuvalt patoloogia raskusest väljendub krooniline korduv furunkuloos järgmiste sümptomitega:

1. Kerge kraad Patsiendil on üksikud keedud ja kerge naha punetus. Taandumine esineb kord kuue kuu jooksul.
2. Keskmine aste. Arst diagnoosib mitmed mädased kurgud, millel on lähedaste pehmete kudede raske põletikuline reaktsioon. Kordumise määr on 1-2 korda kuue kuu jooksul.
3. Raske kraad. Patsient kaebab mitmekordsetest ja pidevalt moodustuvatest keemistest. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Haigusega kaasneb hüpertermia, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Foto furunkuloos

Lööve on võimalik ükskõik millisel kehaosal: näol, ninas, kaelal, torsol, kätel, jalgadel ja suguelunditel.

[su_spoiler title = "Tähelepanu, sisu võib olla ebameeldiv vaadata"]

Haiguse diagnoos

Krooniline korduv furunkuloos diagnoositakse kirurgi poolt. Pärast haiguse ajaloo kindlaksmääramist viib ta läbi piirkondlike lümfisõlmede patoloogilise ala visuaalse kontrolli.

Need meetmed on tavaliselt piisavad esialgse diagnoosi tuvastamiseks.

Patsiendi lõpliku diagnoosimise jaoks viiakse läbi järgmised meetmed:

• vere, uriini ja väljaheidete laboratoorsed analüüsid;
• gastroskoopia - seedetrakti organite visuaalne kontroll;
• kõhu organite, kilpnäärme ja reproduktiivsüsteemi ultraheliuuring;
• elektrokardiogramm;
• kopsude ja ninakinnisuste röntgenograafia.

Lisaks konsulteerib patsiendiga kirurg, endokrinoloog, ENT arst ja uroloog.

Peamised ravimeetodid

Kroonilise furunkuloosiga ravi nõuab selle probleemi lahendamiseks integreeritud lähenemisviisi. Korduvate abstsesside ravi toimub järgmistes valdkondades:

• Immunoteraapia. Immuunsuse aktivatsioon loetakse aluseks korduvate furunkuloosivormide raviks. Ettevalmistused valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt sõltuvalt haiguse raskusest ja staadiumist. Keha spetsiifiliste kaitsevõime stimuleerimine, sageli kasutades stafülokokk-vaktsiini ja toksoidide sissetoomist. Need vahendid aitavad kaasa patoloogilise mikrofloora vastaste antikehade tekkele.
• Igapäevase dieedi korrigeerimine. Patsiendi toitumine peaks olema rikas valgu- ja taimsete kiududega. Selle aja jooksul soovitavad arstid rasvast ja süsivesikutest toidust välja jätta. Patsientidel on väga kasulik süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad suuremat kogust vitamiine ja mikroelemente.
• Kohalik ravi. Infiltratsiooni staadiumis tekkinud kurjakuid fookuseid tuleb ravida vahenditega, mis stimuleerivad furunkli moodustumist ja avanemist. Selleks on nahk määrdunud antiseptikumidega (70% etüülalkohol, geniaalne roheline ja jood). Pärast desinfitseerimist rakendatakse abstsessile Vishnevsky või ichtyol salvi kihti.

Suppuratsiooni ja nekroosi staadiumis peetakse peamiseks ravimeetodiks antiseptilist ravi ja lokaalset antibiootikumravi.

Paranemise faasi iseloomustab naha taastamine ja nõuab selliste ainete kasutamist, mis stimuleerivad epiteelkoe kasvu ja paljunemist.

Süsteemne antibiootikumide kasutamine

Sellistel juhtudel on patsiendil eelistatult ette nähtud antibiootikumi tabletivormid, harvemini intravenoosne ja intramuskulaarne süst. Antimikroobsetel ainetel peaks olema laia toimespektriga. Need võivad olla penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid ja linkosamiidid, näiteks Amoxiclav (Amoxicar, Augmentin, Flemoklav); Tseftriaksoon (Rocephin, Cefaxone); Asitromütsiin (Sumamed, AzitRus, Zitrolid); Vankomütsiin; Zinnat.

Antibiootikumide tarbimise kestus on tavaliselt 7-10 päeva. Ravimi kasutamise enneaegne katkestamine põhjustab haiguse ägenemist või mikroorganismide antibiootikumile tundmatuse teket.

Vitamiinravi

Pidevalt tuleb võtta korduvaid furunkuloosivastaseid vitamiinipreparaate. Selle aja jooksul vajab keha vitamiinide C, A, E, PP suuremat kogust.

Kirurgiline sekkumine

Enne manipuleerimise läbiviimist anesteseeritakse patoloogiline ala anesteesia kohaliku süstimise abil (2% novokaiini või lidokaiini).

Arst avab skalpelliga abstsesside õõnsuse. Seejärel pestakse nahka antiseptilise lahusega. Operatsioonijärgses haavas paigaldatakse drenaaž. See võib olla kummist riba või toru.

Avatud abstsessi operatsioonijärgne hooldus seisneb avatud keedude igapäevases pesus ja steriilse sideme asendamises. Drenaaž eemaldatakse 4-5 päeva.

Haiguse tüsistused

Furunkuloosiga kaasnevaid negatiivseid mõjusid täheldatakse pärast kirurgilise ravi hilinemist. Järgnevad tüsistused on täheldatud:

• Kosmeetiline ebamugavustunne. Mõnel inimesel lõpeb haigus kolloidsete armide moodustumisega. Sellised patsiendid vajavad hermeetikute järgnevat laserpinna taastamist.
• Infektsiooni levik lähedal asuvates pehmetes kudedes. Sellistel juhtudel võib patsient moodustada abstsessi (suppuratsioonikeskkonna piirangud) või tselluliiti (hajus põletikuline kahjustus).
• Purulent meningiit, mis on tingitud patoloogiliste mikroorganismide tungimisest näo ja kaela lümfisüsteemi ja veresoontesse.
• Tromboflebiit on veresoonte seina nakkuslik põletik.
• Sepsis, mis on patogeensete stafülokokkide süsteemne levik verevarustussüsteemi kaudu. See tüsistus on sageli surmav.

Furunculoosiga kaasnevate tüsistuste tekke sümptomeid peetakse kehatemperatuuri järskuks kasvuks, tervise järskuks halvenemiseks, pehmete kudede turse suurenemiseks ja üldiseks nõrkuseks.

Haiguste ennetamine

Et vältida nahapõletike teket nahas, kasutades järgmisi meetmeid:

• isikukaitsevahendite kasutamise tootmisel;
• vältida selged ja ebamugavad riided;
• range isiklik hügieen;
• naha ja suguhaiguste õigeaegne ravi;
• raskete süsteemsete haiguste kulgemise kontroll;
• tubaka suitsetamisest keeldumine ja tugeva alkohoolse joogi kuritarvitamine;
• täielik ja tasakaalustatud toitumine.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoos on suhteliselt soodne. Õigeaegne kompleksne mõju patsiendi kehale tagab patsiendi täieliku taastumise.

Ainus negatiivne tagajärg võib olla kolloidsete armide teke, mis kõrvaldatakse minimaalselt invasiivse plastilise kirurgia abil.

Haiguse tüsistused ja harvaesinevad surmavad tagajärjed on seotud enesehooldusega ja patsiendi hilinenud raviga.

Furunculoosi korduv vorm nõuab, et isik jääks ravikontrolli alla. Staph-nakkuse kulgu kontrollib arsti põhjalik järelevalve.

1 kommentaar

Nõustage pädevat dermatoloogi Minskis. Poeg on 33 aastat vana. Ta ravis korduvalt progresseeruvat furunkuloosiga, algselt keedeti kaelal, nüüd pea kohal. Haigus kestab rohkem kui 10 aastat. See on suremas, see süveneb, Peel on tugevaimad antibiootikumid, külastas immunoloogi jne. Tulemust pole soovitud. Lugupidamisega, Ljudmila

Lisage kommentaar Tühista vastus

Populaarsed:

Tasuta arstiabi

Ilma trikkita. Jätke oma küsimus kommentaarides ja spetsialist vastab sellele.

Täielik nimekiri (üle 150 elemendi) hindadega, mida uuendatakse regulaarselt.

Tuvastage seene fotoga

Millal arsti juurde minna? Pakume teada, milline küünte seen näeb välja erinevates etappides.

Kas on võimalik ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kas on võimalik ravida 1 päeva jooksul? Tüübid, kuidas vältida infektsiooni, ülekande viise, narkootikume.

Kuidas eemaldada tüükad ise?

Täiskasvanud laste, papilloomide ja kondüloomide tüükad, mis on oht, et nad eemaldatakse kodus?

Naise hõõrumine

Igale teisele naisele tuntakse kõigepealt Thrush või vaginaalne kandidoos.

Dermatiit: foto ja kirjeldus

On võimalik, et nahal paiknev koht ei ole üldse seen. Võrdle fotosid kindlasti.

Kui on olemas iseloomulik lööve, siis tuleb teil pöörduda arsti poole või vähemalt apteeki.

Meeste kandidoos

Mingil põhjusel usuvad inimkonna tugeva poole esindajad, et mädanik on naiste eelisõigus, kuid see ei ole nii.

Kuidas ravida seen

Erinevate seente ravimite loetelu. Salvid, kreemid, lakid, küünlad, tabletid - võrdlused, ülevaated, maksumus.

Test arstidele

Testige oma teadmisi dermatoloogiast, kui olete spetsialist või üliõpilane.

Furunculosis Krooniline korduv furunkuloos

Praegu esineb krooniliste bakteriaalsete ja viirushaiguste kasvu tendents, mida iseloomustab pidev relapseeruv kursus ja antibakteriaalse ja sümptomaatilise ravi madal efektiivsus. Üks nendest haigustest on krooniline korduv furunkuloos. Keetmine tekib karvanääpsu ja selle ümbritsevate kudede ägeda, mädaniku nekrootilise põletiku tulemusena. Reeglina on furunkleeli stafülokokk-etioloogia osteo-follikuliit. Keeb võib esineda nii üksikult kui ka mitmekordselt (nn furunkuloos).

Furunculoosi kordumise korral diagnoositakse krooniline korduv furunkuloos. Reeglina iseloomustab seda sagedased retsidiivid, pikad, aeglased ägenemised, tolerantsed käimasoleva antibiootikumravi suhtes. Sõltuvalt keedude arvust klassifitseeritakse furunkuloosiga põletikulise protsessi esinemissagedus ja raskusaste vastavalt raskusastmele.

Raske furunkuloos: levinud, korduvad, pidevalt korduvad väikesed fookused, millel on nõrk lokaalne põletikuline reaktsioon, mitte palpeeritavad või kergelt määratletud piirkondlikud lümfisõlmed. Raske furunkuloosiga kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalu, vähenenud tulemuslikkus, palavik, higistamine.

Furunkulooside keskmine raskusaste on ühe- või mitmekordsed suured karusnahad, mis esinevad vägivaldse põletikulise reaktsiooniga, kusjuures retsidiivid on 1 kuni 3 korda aastas. Mõnikord kaasneb piirkondlike lümfisõlmede, lümfangiidi, lühiajalise palaviku ja mürgistuse väheste nähtude suurenemine.

Furunculoosi kerge raskus - ühekordsed karusnahad, millega kaasneb kerge põletikuline reaktsioon, relapsidega 1 kuni 2 korda aastas, hästi palpeeritud piirkondlikud lümfisõlmed, ilma mürgistuseta.

Sageli saavad furunkuloosiga patsiendid ravi kirurgidelt, parimal juhul ambulatoorsel etapil, nad teostavad veresuhkru testimist, autohemoteraapiat, mõned neist on eelnevalt uurimata immunomoduleerivad ravimid ning enamikul juhtudel ei saa nad positiivset tulemust ravist. Selle artikli eesmärk on jagada kogemusi kroonilise furunkuloosiga patsientide ravis.

Furunkulooside põhjused

Kroonilise furunkuloosi peamiseks etioloogiliseks teguriks on Staphylococcus aureus, mis erinevate allikate järgi esineb 60–97% juhtudest. Harvem on furunkuloos põhjustatud muudest mikroorganismidest - epidermaalsest stafülokokist (varem peetud patogeensest), rühmade A ja B streptokokkidest ja muudest bakteritest. Kirjeldas alajäsemete furunkuloosipuhangut 110 patsiendil, kes olid sama pediküüri salongi patsiendid. Selle puhangu patogeen oli Mycobacterium fortuitium ja see mikroorganism tuvastati salongis kasutatavates jalavannides. Enamikus HRF-i puhul külvatakse Staphylococcus aureus'e antibiootikumiresistentseid tüvesid mädanevatest fookustest. N. M. Kalinina sõnul 89,5% juhtudest on aureus resistentne penitsilliini ja ampitsilliini suhtes, 18,7% on resistentne erütromütsiini suhtes ja 93% -l juhtudest on see tundlik kloksatsilliini, tsefalexiini ja kotrimoxasooli suhtes. Viimastel aastatel on selle mikroorganismi metitsilliiniresistentsete tüvede levik küllaltki laialt levinud (kuni 25% patsientidest). Võõrkeelse kirjanduse järgi on patogeenset tüve St kohalolek nahal või nina limaskestal. aureust peetakse haiguse arengus oluliseks teguriks.

Kroonilisel furunkuloosil on keeruline ja endiselt ebapiisavalt uuritud patogenees. Tehti kindlaks, et haiguse debüüt ja edasine kordumine on põhjustatud paljudest endogeensetest ja eksogeensetest teguritest, mille hulgas peetakse kõige olulisemaks naha barjäärifunktsiooni rikkumist, seedetrakti patoloogiat, endokriinseid ja kuseteede süsteeme, erinevate paikade kroonilise nakkuse fookuste esinemist. Meie uuringute kohaselt tuvastatakse kroonilise furunkuloosiga patsientidel 75–99,7% erinevate paikade kroonilise nakkuse fookust. Kõige levinumad ülemiste hingamisteede kroonilise infektsiooni (krooniline tonsilliit, krooniline sinusiit, krooniline farüngiit), soolestiku düsbioosi koosseisude suurenemine.

Kroonilise furunkuloosiga patsientidel määratakse 48–91,7% juhtudest gastrointestinaaltrakti patoloogia (krooniline gastroduodeniit, erosive bulbit, krooniline koletsüstiit). Endokriinsüsteemi patoloogia on diagnoositud 39,7% -l patsientidest, keda esindavad süsivesikute ainevahetuse häired, kilpnäärme hormoonitootvad funktsioonid ja suguelundid. 39,2% patsientidest, kellel on püsivalt praegune furunkuloos, on varjatud sensibiliseerimine, 4,2% -le on põhjustatud tolmuallergeenide, puude õietolmu ja rohumaa rohujuuretustundlikkus ning 11,1% -l on suurenenud seerumi IgE kontsentratsioon.

Seega iseloomustab enamikku furunkuloosiga patsientidest haiguse pidevat relapseerumist (41,3%), millel on raske ja mõõdukas furunkuloos (88%) ja pikenenud ägenemised (14 kuni 21 päeva - 39,3%). 99,7% patsientidest tuvastati erinevate kohtade kroonilised nakkuste keskused. 39,2% juhtudest määrati latentne sensibiliseerimine erinevate allergeenide suhtes. Peamine põhjuseks on St. aureus.

Kroonilise furunkuloosi esinemisel ja tekkimisel koos patogeeni omadustega, selle patogeensete, virulentsete ja invasiivsete omadustega, kaasnevate patoloogiate esinemisega mängivad suurt rolli immuunsüsteemi erinevate osade normaalne toimimine ja interaktsioon. Immuunsüsteem, mis on loodud keha bioloogilise individuaalsuse tagamiseks ja selle tagajärjel kaitsva funktsiooni teostamiseks nakkuslike geneetiliselt võõraste ainetega kokkupuutumisel, võib erinevatel põhjustel ebaõnnestuda, mis viib organismi kaitsmise eest bakterite vastu ja avaldub suurenenud nakkushaigustena.

Immuunsüsteem kaitseb patogeensete bakterite vastu kahte omavahel seotud komponenti - sünnipärane (peamiselt mittespetsiifiline) ja adaptiivne (iseloomulik võõrantigeenide kõrge spetsiifilisus). Nahaga kokkupuutuva furunkuloosiga põhjustab kaitsereaktsioonide "kaskaadi".

Kroonilises furunkuloosis avastatakse peaaegu kõik immuunsüsteemi osad. N. Kh. Setdikova sõnul oli 71,1% furunkuloosiga patsientidest fagotsüütiline immuunsus, mille tulemuseks oli neutrofiilide rakusisese bakteritsiidse aktiivsuse vähenemine, aktiivsete hapniku vormide defektid. Puudused, mis viivad granulotsüütide migratsiooni katkemiseni, võivad viia krooniliste bakteriaalsete infektsioonide tekkeni, nagu on näidanud Kalkman ja kaasautorid 2002. aastal. Fagotsüütide patogeenide kasutamise puudused võivad tuleneda erinevatest põhjustest ja neil võivad olla tõsised tagajärjed (näiteks NADPH oksüdaasi defekt) põhjustab lõpetamata fagotsütoosi ja vastava raske kliinilise pildi kujunemist).

Seerumi raua madal tase võib põhjustada patogeensete mikroorganismide oksüdatiivse surmamise efektiivsuse vähenemist neutrofiilide poolt. Mitmed autorid näitasid perifeerse vere T-lümfotsüütide koguarvu vähenemist. Reeglina on HRF-i patsientidel vähenenud CD4 lümfotsüütide arv (20–50% patsientidest) ja CD8-lümfotsüütide arv suureneb (14–60,4% patsientidest).
26–35% kroonilise furunkuloosiga patsientidest väheneb B-lümfotsüütide arv. Furunkuloosiga patsientidel humoraalse immuunsuse komponentide hindamisel avastatakse mitmesuguseid disimmunoglobulinemiat. IgG ja IgM taseme kõige sagedasem vähenemine. HRF-ga patsientidel esines immunoglobuliinide afiinsus ja leiti korrelatsioon selle defekti esinemissageduse, etapi ja haiguse tõsiduse vahel. Laboratoorsete parameetrite rikkumiste raskusaste on seotud furunkuloosiga seotud kliiniliste ilmingute tõsidusega.

Eeltoodust tuleneb, et HRF-i patsientide immuunseisundi muutused on erinevad: 42,9% -l esines lümfotsüütide alampopulatsiooni muutus, 71,1% - fagotsüütides ja 59,5% - humoraalses immuunsuses. Sõltuvalt HRF-i patsientide immuunseisundi näitajate muutuste tõsidusest võib jagada kolm rühma: kerge, mõõdukas ja raske, mis korreleerub haiguse kliinilise kuluga. Kerge furunkuloosireaktsiooniga patsientidel (70%) on immuunseisund normaalses vahemikus. Mõõdukate ja raskete, peamiselt immuunsüsteemi fagotsüütiliste ja humoraalsete seoste muutustega.

Kroonilise korduva furunkuloosi diagnoos

Eespool nimetatud furunkuloosiga seotud patogeneetiliste tunnuste põhjal peaks diagnostiline algoritm hõlmama kroonilise nakkuse fookuste, seotud haiguste diagnoosi ja immuunsüsteemi laboratoorsete parameetrite hindamist.

Furunkuloosiga seotud sümptomite kohustuslikud laboratoorsed testid:

kliiniline vereanalüüs;
uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (kogu valk, valgu fraktsioonid, bilirubiini üldarv, uurea, kreatiniin, transaminaasid - AST, ALT);
RW, HIV;
B-ja C-hepatiidi esinemise vereanalüüs;
külvikogus taimestiku ja antibiootikumide tundlikkuse osas;
glükeemiline profiil;
immunoloogiline uurimine (fagotsüütide indeks, spontaanne ja indutseeritud kemiluminestsents (CHL), LSHL luminoolist sõltuva kemiluminestsentsi stimuleerimise indeks (IC)), neutrofiilide bakteritsiid, immunoglobuliinid A, M, G, immunoglobuliini afiinsus);
väljaheite bakterioloogiline uurimine;
usside munade fekaalide analüüs;
neelu külvamine taimestikul ja seentel.

Täiendavad laboratoorsed katsed keebide sümptomite kohta

kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4, TSH, AT kuni TG);
suguhormoonide (östradiooli, prolaktiini, progesterooni) taseme määramine;
vere kultuuri steriilsuse jaoks kolm korda;
uriinikultuur (vastavalt näidustustele);
seemnepapp (vastavalt näidustustele);
basaalse sekretsiooni määramine;
immunoloogiline uurimine (T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, B-lümfotsüüdid);
kogu IgE.

Furunkuloosiga seotud sümptomite instrumentaalsed kontrollimeetodid:

gastroskoopia baas sekretsiooni määratlusega;
Abdominaalsete organite ultraheli;
Kilpnäärme ultraheli (kui on näidatud);
Naissuguelundite ultraheliuuring (kui on näidatud);
kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
hingamisteede funktsioon;
EKG;
rinna radiograafia;
Paranasaalsete siinuste röntgen.

Konsultatsioon spetsialistidega furunkuloosiga seotud sümptomite kohta: otolarünoloog, günekoloog, endokrinoloog, kirurg, uroloog.

Kroonilise korduva furunkuloosiga ravi

Kroonilise korduva furunkuloosiga patsientide ravimeetodid määravad haiguse staadium, kaasnevad haigused ja immunoloogilised häired. Furunculoosi ägenemise staadiumis on vajalik kohalik ravi antiseptiliste lahuste, antibakteriaalsete salvide, hüpertoonilise lahusega keetmisel. pea ja kaela keetmise lokaliseerimisel või mitme keemise esinemisel - antibiootikumravi läbiviimisel, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Haiguse igal etapil on vaja tuvastatud patoloogia korrigeerimine (kroonilise infektsiooni fookuste taastamine, seedetrakti patoloogia, endokriinsete patoloogiate jne ravi).

Fentunculoosiga või allergiliste kliiniliste ilmingute esinemise korral avastatakse varjatud sensibiliseerimine patsientidele, kes vajavad ravile antihistamiinide lisamist, hüpoallergeense dieedi määramist, kirurgilist sekkumist hormonaalsete ja antihistamiiniliste ravimitega.

Hiljuti on kroonilise furunkuloosiga patsientide kompleksses ravis üha enam kasutatud ravimeid, millel on immuunsüsteemi korrigeeriv toime. Välja töötatud näidud immunomodulaatorite määramiseks, sõltuvalt kahjustatud immuunseisundi domineerivast tüübist ja haiguse astmest. Seega on kroonilise furunkuloosi ägenemise staadiumis soovitatav kasutada järgmisi immunomodulaatoreid.

Kui esinevad muutused fagotsüütilises immuunsuses, on soovitatav 6-12 päeva jooksul määrata 6-12 mg polüoksidooniumi intramuskulaarselt.
Vähendades immunoglobuliinide afiinsust - Galavit 100 mg number 15 intramuskulaarselt.
B-lümfotsüütide taseme langus, CD4 / CD8 suhte vähenemine allapoole, on näidatud 3 mg mielopidi kasutamine 5 päeva jooksul intramuskulaarselt.
Mis puutub IgG taseme langusesse, mis on tingitud tõsisest furunkuloosiga ägenemisest ja kliinilisest ebatõhususest galaviti kasutamisel, kasutatakse intravenoosseks manustamiseks immunoglobuliini preparaate (oktagam, gabriglobiin, intraglobiin).
Remissiooni ajal võib ette näha järgmised immunomodulaatorid.

Polüoksidoonium 6-12 mg intramuskulaarselt 6-12 päeva jooksul - kui esinevad muutused fagotsüütilises immuunsuses.
10 mg 10 päeva jooksul suukaudselt - kui reaktiivsete hapniku liikide tekkimisel esineb defekte.
Galavit 100 mg number 15 intramuskulaarselt - samal ajal vähendades immunoglobuliinide afiinsust.
Licopidi kasutamine on soovitatav ka aeglaselt voolava, pidevalt korduva furunkuloosiga. HRF-i püsiv kordumine humoraalse immuunsuse muutuste taustal on näidustatud intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliini preparaatide (ocagagam, gabriglobin, intraglobiin) retsept. Mõningatel juhtudel on soovitatav immunomoduleerivate ravimite kombineeritud kasutamine (näiteks furunkulooside ägenemise ajal võib ette kirjutada polüoksidoonium, hiljem, kui tuvastatakse immunoglobuliini afiinsuse defekt, lisatakse galavit jne).

Hoolimata kliinilise immunoloogia olulistest edusammudest, on kroonilise furunkuloosi efektiivne ravi jätkuvalt väljakutse. Sellega seoses on vaja täiendavalt uurida selle haiguse patogeneetilisi omadusi, samuti uute lähenemisviiside väljatöötamist kroonilise furunkuloosi raviks.

Praegu jätkub otsing uute immunomoduleerivate ravimite puhul, mis võivad positiivselt mõjutada põletikulise protsessi kulgu furunkuloosis. Käimas on uute kodumaiste immunomodulaatorite, näiteks tseramüüli, neogeeni kliinilised uuringud. Ceramüül on endogeense immunoreguleeriva peptiidi - müelopeptiidi-3 (MP-3) sünteetiline analoog. Ceramil'i kasutati furunkuloosiga patsientide kompleksses ravis nii ägeda staadiumi kui ka remissiooni staadiumis 5 mg 5-l intramuskulaarselt. Pärast töötlemist preparaadiga täheldati B-lümfotsüütide taseme normaliseerumist ning CD8-lümfotsüütide taseme langust. Näitas haiguse remissiooni aja olulist pikenemist (kuni 12 kuud 30% patsientidest).

Neogeen on sünteetiline tripeptiid, mis koosneb L-aminohappejääkidest, isoletsitiinist, glutamiinist ja trüptofaanist. Neogeeni kasutati kroonilise furunkuloosiga patsientide kompleksse ravi osana. Neogeenpreparaadi intramuskulaarne süstimine viidi läbi 1 ml 0,01% lahuses üks kord päevas, kursus - 10 süsti.

Neogeeni kasutamine kroonilise furunkuloosiga patsientide keerulises ravis haiguse remissiooni staadiumis põhjustab algselt muudetud immunoloogiliste parameetrite usaldusväärse normaliseerumise (lümfotsüütide suhteline ja absoluutarv, CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lümfotsüütide suhteline arv, monotsüütide absorptsioon St. aureuse suhtes) ja suurenemine OAD-vastaste antikehade spontaansete CL ja afiinsuste näitajad, HLA-DR + lümfotsüütide arv ja seega võimaldab haiguse remissiooni perioodi pikendada võrreldes ppi kontroll.

Eeltoodust tuleneb, et krooniline furunkuloos esineb etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kompleksi kompleksi mõjul ning seda ei saa pidada ainult kohalikuks põletikuks. Kroonilise furunkuloosiga patsiente tuleb põhjalikult uurida, et teha kindlaks kroonilise infektsiooni võimalikud fookused, mis on septitseemia allikaks ja rikkudes organismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemise tagajärjel mikroobide kõrvaldamist veres, tekivad keedud.

Kuna immunokorrektiivsete ravimite väljakirjutamine võib põhjustada haiguse süvenemist, usume, et patsientide ravi peaks algama tuvastatud nakkuskeskuste taastamisega. Immunorrigeerivate ravimite määramise küsimus tuleks otsustada individuaalselt, võttes arvesse haiguse etappi, kaasnevate haiguste esinemist ja immunoloogilise defekti tüüpi. Erinevate allergeenide suhtes tundlikkuse tuvastamisel patsiendil tuleb furunkuloosravi teostada allergiavastase ravi taustal.

Funktsiooni ja diagnoosi korduv furunkuloos

Korduv furunkuloos on põletikuline-mädane patoloogiline protsess. Seda iseloomustab epidermise sügavamate kihtide kahjustamine. Seda iseloomustavad sagedased, kauakestvad ja aeglased ägenemised, mille ilminguid saab peatada antibakteriaalsete ravimite abil.

Põhjused

Krooniline furunkuloos, mis on kalduvus retsidiivile, areneb juuksefolliikulite kahjustumise korral, millel on mädane-nekrootiline iseloom. Sel juhul võib keema olla üks või mitu.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat lastel ja noortel.

Korduva furunkuloosivormi kujunemine tuleneb mitmetest provotseerivatest põhjustest. Need peaksid sisaldama järgmist:

• Võita Staphylococcus aureus. See patogeenseks põhjustajaks on kirjeldatud haiguse põhjus 60–97% juhtudest. Palju harvem ilmneb epidermaalse stafülokoki tõttu krooniline furunkuloos.
• A- ja B-rühmade streptokokkide kahjustused.
• Naha nakkus, kui neile ilmnevad haavad ja abrasiivid.
• Keha immuunsüsteemi kaitse üldine vähenemine, mis võib olla tingitud nakkuslike protsesside, kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkuse esinemisest.
• Pikaajaline ravi hormoonravimitega, eriti kui ravim valiti valesti.
• Diabeet.
• Krooniline nahakahjustus (näiteks riiete hõõrudes, korrapärasel kokkupuutel kemikaalidega).
• Kroonilise nakkuse fookuste olemasolu, mille lokaliseerimist saab muuta. Enamikul juhtudel hõlmavad need ülemiste hingamisteede nakkushaigusi: krooniline sinusiit ja tonsilliit, samuti farüngiit.
• Kuseteede haigused.
• Seedetrakti haigused.
• Kilpnäärme patoloogia.

See ei ole täielik loetelu võimalikest patoloogiatest, mis võivad vallandada kroonilises vormis esinevat furunkuloos. Selle põhjuseks on asjaolu, et haigus on keeruline ja seda ei ole veel ammendavalt uuritud.

Sel juhul tekib keetmine juuksefolliikuli ja selle ümbritsevate kudede mädane-nekrootiline põletik. Enamasti paiknevad need kasvajad reide, tuharate, kaela, õlgade nahal.

Ägeda patoloogia tunnused

Kroonilise furunkuloosi ägenemise kindlakstegemiseks võib olla järgmised omadused:

• Välimus keedud, mis näevad välja nagu sõlm. See - naha kohal olev ala, mingi eend. Mõne päeva pärast küpseb ja küpseb ja seejärel avaneb. Kui see juhtub, siis valatakse mäda välja. Seejärel tekib nahale haavand, mis liigub üsna kiiresti. Kogu protsess, moodustumise algusest kuni armistumise etappi, võtab keskmiselt 14 päeva.
• Laiendatud piirkondlikud lümfisõlmed.
• Üldise mürgistuse sümptomid: palavik, peavalud, nõrkus, suurenenud higistamine. Need ilmingud on iseloomulikud rasketele ja mõõdukatele korduvale furunkuloosile.

Kindlaksmääratud põletikulise protsessi ägenemise perioodid kestavad umbes 14-21 päeva.

Inimese immuunseisundiga patsientidel võib infektsiooni lümfogeense leviku korral tekkida osteomüeliit, flegoon ja haavandiline püoderma.

Nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas tekkinud keedude mehaaniliste mõjude üks ohtlikumaid tüsistusi on mädane meningiit. Sellepärast ei tohiks mingil juhul proovida neid nahakasvajaid ise välja suruda.

Lisaks mädastele meningiitidele on selle haiguse ohtlikeks tagajärgedeks sepsis, kus haavandid tekivad erinevates siseorganites, lümfisõlmede põletik, mis asub kahjustatud piirkonna lähedal, töötlemata kolloidne arm.

Laboratoorsed diagnoosid

Põletikulise protsessi diagnoosimiseks peate pöörduma arsti poole.

Esimene asi, mida peate tegema - testid läbima. Näidatud materjalide edasiseks uurimiseks võetakse proovide, vere ja uriini proovid.

Laboridiagnostika meetodid peaksid hõlmama järgmist:

• kliiniline vereanalüüs;
• hepatiidi vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• HIV ja RW vereanalüüsid;
• kilpnäärme sünteesitud hormoonide taseme hindamine;
• keetmisest saadud sisu külvamine, tundlikkus antibiootikumide suhtes;
• uuring fekaalide bakterioloogilisest iseloomust.

Vajadusel võib määrata korduvaid uuringuid.

Instrumentaalse diagnostika meetodid

Muud meetodid, mis võimaldavad tuvastada haigust ja on instrumentaalsed, on järgmised:

• Paranasaalsete siinuste ja rindkere organite röntgenuuring;
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• EKG;
• Kilpnäärme ultraheli.

Samuti, kui esineb seletamatuid kliinilisi ilminguid, võib patsiendi uurimiseks määrata täiendavaid meetmeid.

Korduvate furunkulooside ravimeetodid

Kroonilise furunkuloosiga ravi olemus sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest.

Patoloogiaga patsiendid soovitavad järgmisi ravimeid:

• Immunomodulaatorid. Kuna nõrgestatud immuunsuse taustal suureneb haiguse kordumise oht mitu korda, vajab patsient immunoteraapiat. Tavaliselt on sellise diagnoosiga soovitatav kasutada stafülokoki vaktsiini. Remisiooniperioodil võidakse määrata immunomoduleerivaid ravimeid, nagu Licopid ja Polyoxidonium.
• Antibakteriaalsed ravimid tablettide ravimvormis. Ravimi tüüp määratakse igal üksikjuhul eraldi vastavalt patogeeni omadustele ja selle tundlikkusele teatud tüüpi antibiootikumide suhtes. Korduva furunkuloosiga on ette nähtud asitromütsiin, Augmentin, tseftriaksoon. Võtke pillid suu kaudu 7-10 päeva. Antibiootikume intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul kasutatakse äärmiselt harva.
• Paiksed ravimid. Kui patoloogiline protsess ägenemise perioodil kaasneb mõõduka põletikulise reaktsiooniga, on soovitatav ravida naha keedusid antiseptiliste ainetega - rohelise värvi, joodi või etüülalkoholiga kontsentratsioonis 70%.

Korduva iseloomuga keetmist tuleks alustada alles pärast spetsialisti konsulteerimist.

Ägenemise ennetamine

Furunculoosi kordumise ohu vähendamiseks kroonilises ravikuuris peaksite:

• tugevdada immuunsüsteemi; Seda saab teha süstemaatilise karastamise, spordi, värske õhu käiguga;
• kasutada kohalikke nahahooldustooteid;
• järgige isikliku hügieeni reegleid;
• vältida hüpotermiat;
• nahale on vaja ravida antiseptikume, kui neile tekib kahju;
• diabeedi korral kontrolli selle kulgu;
• Vältida kokkupuudet keemiliste ja muude ärritavate ainetega.

Haiguse esimestel ilmingutel on vaja konsulteerida arstiga, et mitte alustada protsessi ja mitte põhjustada tervise- ja eluohtlikke komplikatsioone.

Üldised soovitused tervise edendamiseks

Tugev immuunsus - keha vastupanuvõime erinevate patoloogiate patogeenidele. Tervise parandamiseks peate:

• loobuma halbadest harjumustest;
• süüa õigesti, hoides rasvade, valkude ja süsivesikute tasakaalu;
• kontrolli kaal, samuti vererõhk, suhkru ja kolesterooli tase;
• sagedamini vabas õhus;
• karistada keha;
• kaitsta end stressist ja muudest negatiivsetest teguritest;
• tegeleda teostatava füüsilise pingutusega;
• võtta vitamiinikomplekte, eriti sügisel ja kevadel;
• teostada keha puhastamise protseduure. Paastumispäevad hakkavad seda ülesannet täitma.

Korduv furunkuloos on põletikuline protsess, mida iseloomustab naha sügavamate kihtide kahjustamine. Väliselt väljendub haigus haavandite tekkimisel. Ägenemiste perioodidel on vaja kasutada konkreetseid ravimeid. Ennetusmeetmed aitavad pikendada remissiooniperioodi.

Furunculosis: arengu- ja ravimeetodite põhjused

Furunculosis on üks naha pustulaarsetest haigustest või püoderma. See kuulub sügavate stafülodermide rühma koos sügava folliikulitiga, hüdradeniitiga (higinäärme põletik) ja karbonaadiga. Asjaolu, et haigus on liigitatud sügavate kahjustuste rühma, ütleb, et pärast seda on armi moodustumine võimalik.

Arengu põhjused ja mehhanism

Furunculosis on juuksefolliikuli põletik koos mädaneva tuumaga, millega kaasneb nakkuse levik naha keskmise kihi ümbritsevasse sidekoe. Haiguse põhjustajaks on Staphylococcus aureus, harva põhjustab nakkuse põhjuseks epidermiline Staphylococcus.

Need mikroorganismid on keskkonnas levinud: tänava tolm, tööstusruumid, riided, elutoad. Nad elavad sageli inimese naha pinnal ja nina nina limaskestal, põhjustamata haigusi. Mõnede aruannete kohaselt on kuni 75% inimestest stafülokokkide kandjad.

Kas on võimalik saada furunkuloos teistelt isikutelt? Stafülokoki edasikandumine on võimalik, kuid haiguse areng eeldab eksogeensete ja endogeensete tegurite olemasolu, mida arutame allpool.

Kõige sagedamini esinevad stafülokokid juuksefolliikulite suus, kohas, kus juuksed nahast lahkuvad, ja ka rasunäärmete erituskanalites. Kuni 90% neist mikroobidest on mittepatogeensed tüved. Teatud tingimustel võivad selle bakteri mitteohtlikud vormid muutuda patogeenseks (patogeenseks).

Keetmine võib toimuda nii tervel nahal kui ka muudel stafülodermia vormidel, kui see protsess on juuksefolliikulisse levinud. Nagu iga nakkushaigus, tekib furunkuloos patogeeni ja mikroorganismi koostoime tulemusena. Selle areng nõuab mitte ainult allikat (stafülokokk), vaid ka sisemisi (endogeenseid) eelsooduvaid tegureid, samuti teatud keskkonnatingimusi (eksogeenseid tegureid).

Keeviste arengut soodustavad välised tegurid:

• väikesed vigastused, mis on põhjustatud söe või metalli tahketest suspendeeritud osakestest töökohal, tekitades bakteritele sissepääsu;
• alaselja, kaela, tuharate riide hõõrdumine, mis aitab kaasa saprofüütilise (inimestele ohutu) üleminekule haigust põhjustavateks ja tungib neid sügavale nahka;
• teiste patoloogiatega patsientide naha kriimustamine - ekseem, neurodermatiit, sügelised.

Furunkuloosiriski suurendavad endogeensed tegurid:

• keha vähenemine ja hüpovitaminosis;
• endokriinsete näärmete haigused (diabeet, rasvumine), aneemia, soolte haigused, närvisüsteem;
• alkoholism;
• hüpotermia või keha ülekuumenemine, eriti korduv.

Endogeensed tegurid põhjustavad organismi reaktiivsuse vähenemist, eriti kohalike immuunvastuste pärssimist. Patogeen siseneb nahale väliste tegurite poolt põhjustatud kahjustuste kaudu. Seal ta leiab end iseendale soodsas keskkonnas ja hakkab aktiivselt paljunema, põhjustades põletikku.

Paljude selle mikrobi poolt eritatavate ainete hulgas on eriti oluline koagulaas. Selle ensüümi mõjul tekib vereplasma koagulatsioon ja ümbritsevate lümfisoonide blokaad. See toob kaasa nakkuse piiramise infiltraatide moodustumisega, mille tulemusena tekib purulentne nekrootiline varras. Staphylococcus aureus sekreteerib ka hüaluronidaasi, mis lahustab sidekoe aluse ja soodustab mikroorganismide tungimist naha sügavamatesse kihtidesse. Seega, staph infektsioon on iseloomulik levik ei ole käes, kuid sügav.

Furunculosis esineb sageli sügisel ja kevadel. Enamasti on mehed sellega haige. Naised ja lapsed haigus on vähem levinud. Seda seletab asjaolu, et täiskasvanud meestel täheldatakse palju sagedamini furunkulooside põhjuseid.

Arvatakse, et paljudel haigustel on põhimõtteliselt psühholoogilised põhjused. Keema psühhosomatika põhineb väitel, et sellised emotsioonid nagu viha ja pidev ärritus on selle välimusele soodsad. Võib eeldada, et negatiivsed emotsioonid põhjustavad stressihormoonide pikaajalist vabanemist ja sellest tulenevat neerupealiste vähenemist, mis omakorda viib immuunsuse pärssimisele ja kroonilise furunkuloosile.

Mõne aja pärast ilmuvad üksikud keed, korduvad keed ja furunkuloos, kus pustulid ilmuvad üksteise järel pidevalt.

Kliiniline pilt

Keetmise areng on järjekindel ja tal on kolm etappi:

• infiltratsiooni areng;
• pihustus ja nekroos;
• paranemine.

Seega on furunkulooside inkubatsiooniperioodi raske kindlaks määrata, kuna enamikul juhtudel põhjustab haigust oma mikroorganismid, mis on pikka aega nahale settinud. Esialgu tekib karvanääpsu ümbruses suurenenud tihendus (infiltratsioon). Sellel on erkpunane värv, fuzzy piirid, veidi valusad või torkiv tunne.

Ühe või kahe päeva pärast pakseneb ja laieneb infiltratsioon, omandades kasvaja kuju, muutudes valulikuks. Külgnevad koed paisuvad, eriti kui näol tekib keema.

Kolme või nelja päeva pärast areneb järgmine etapp. Infiltraat tõuseb 1-3 cm-ni, selle keskel moodustub varras, mis koosneb surnud ja lagunenud koest. Keetmise ülaosas moodustub pustule, mis näeb välja nagu valge pea. Purulentse nekrootilise varda moodustumine on tingitud asjaolust, et folliikuli keskel on aktiivne põletik, mille tagajärjel on nakkuse vastu võitlemisel osalenud immuunrakkude massiline surm. Pus koosneb leukotsüütide jääkidest, hävitatud mikroorganismidest ja lagunenud karvanääpsu koest.

Praeguses etapis meenutab furuncle sileda, venitatud nahaga kaetud koonust. Haridus on valus, eriti kui see asub peanaha välises kuulmiskanalis, sõrmedel, sääredel. Mitme haavandi juuresolekul patsiendil võib kehatemperatuur tõusta kuni 37-38 kraadi. Mürgistuse sümptomid ilmnevad: nõrkus, peavalu.

See etapp kestab umbes 3 päeva. Seejärel avaneb pustul, folliikuli ülaosas eritub mädanik, mõnikord verega, ja seejärel vabastatakse kollakasroheline mädane “pistik”, nekrootiline südamik. Abstsessi kohale tekib haavand, millel on ebakorrapärased servad ja “kaevatud” põhja. See on täidetud nekrootiliste massidega.

Pärast folliikuliõõne puhastamist paraneb patsiendi seisund, temperatuur normaliseerub, valu läheb. Mõne päeva jooksul on haavandiõõne täidetud granuleerimisega, see tähendab, et paraneb. Moodustub sinine-punane arm, mis muutub seejärel kahvatuks. Sellise tsükli kogukestus on umbes 10 päeva. Eriti suured furunklid moodustuvad suhkurtõve korral.

Korduva furunkuloosiga kaasneb uue abstsessi teke pärast eelmise paranemist. See haigusseisund on tavalisem noorukitel, noorukitel, allergilistel eelsoodumusega (tundlikkus) noortel, samuti diabeedi, alkoholismi, mao- ja soolehaigustega patsientidel. Sageli toimub keetmise kordumine pedikulaarse (täide) ja sügeliste korral.

Kui haiguse kulgu kustutatakse, ei imendu infiltraat, nekrootiline varras ei moodusta.

Keed võivad moodustuda mis tahes kehaosale, välja arvatud tallad ja palmid, kus ei ole juuksefolliikulisse. Infektsiooni lemmikkohad on pea taga, käsivarred, alaselja, kõhu, tuharate ja alumise jäseme.

Äge furunkuloos kestab mitu nädalat kuni kaks kuud. Sellega kaasneb arvukate keediste ilmumine. Kroonilist furunkuloosi iseloomustavad vähesed folliikulid, mis ilmuvad pidevalt või lühikeste vaheaegadega mitu kuud.

Tüsistused

Furunkuloos on kosmeetiline defekt, mis on põhjustatud armistumisest. Mõnedel inimestel, kes kalduvad keloidsete armide tekkeks, võivad ülekantud furunkuloosijäljed olla märkimisväärsed, ümbritseva koe karmistamisega. Eriti ohtlik on keebide teke ammendunud, nõrgestatud patsientidel. Sellistel patsientidel raskendab haigust sageli naha ja nahaaluskoe abstsess või tselluliit (mädane fusioon).

Keebide ilmumine huulel on väga ohtlik. Siit võib venoosse ja lümfisõiduki kaudu leviv nakkus kergesti levida aju veresoontesse ja põhjustada isegi sepsis - tavaline vereinfektsioon.

Veenide nakatumine näo furuncle'i ajal põhjustab nende progresseeruva põletiku, st tromboflebiit. Sealt sisenevad patogeenid dura materjali paisumisse (laienemine), põhjustades tõsist tüsistust - mädane basaal meningiit. Sellega kaasneb näo turse kiire areng. Palpeeritud veenid on tundlikud, need võivad olla valusad. Kehatemperatuur tõuseb järsult 40 kraadini ja üle selle. Seal on jäik kael (patsient ei saa oma peaga kallutada), peavalu, nägemishäired ja teadvus.

Kui moodustumine on tekkinud kaelas, reie ja õlgades, võib selle lümfadeniit, mis on külgnevate lümfisõlmede põletik, olla keeruline.

Kui stafülokokk siseneb vere, siis on võimalik siseorganites - maks, neerud ja teised - tekitada mädane fookus.

Tüsistuste kujunemist soodustavad tegurid:

• proovida väljapressida, purustada või muul viisil mõjutada;
• raseerimise vigastus;
• irratsionaalne ravi ainult salvide ja muude lokaalseks kasutamiseks mõeldud vahenditega;
• Furuncle'i asukoht nasolabiaalses kolmnurgas nina peal.

Ravi

Milline spetsialist peab ühendust võtma furunkuloosiga? Vali õige ravi, et aidata vabaneda riskiteguritest, mis aitavad dermatoloogil. Vajadusel saadab ta patsiendi kirurgi abstsessi avamiseks. Nahaarst määrab rutiinsed testid, mis näitavad keha üldist seisundit. Haiguse korduva ja kroonilise kulgemise korral on kasulik määrata patogeeni tundlikkus antibiootikumidele, samuti hinnata inimese immuunsust (immunogramm, HIV-nakkuse diagnoos).

Furunkuloosiravi peaks olema põhjalik. See sisaldab:

• õige toitumine;
• süsteemne antimikroobne ravi;
• kohalik kokkupuude;
• kirurgilised meetodid;
• immunoteraapia.

Võimsus

Pikaajalise furunkuloosiga toit peaks olema rikas valkude, sealhulgas loomse päritoluga, samuti taimsete kiududega. Rasvade, rafineeritud süsivesikute (maiustuste) piiramine on vajalik. Lõpetanud patsiendid peavad olema toidetud piisavalt kõrge kalorsusega, kuid kergesti seeduva toiduga (võiga, teravilja, kana puljong, kala aurukoogid, küpsetatud köögivilja- ja tailiha, piimatooted). On kasulik süüa rohkem puuvilju, marju, köögivilju. On vaja loobuda allergeenidest (tsitrusviljad, šokolaad, mereannid, munad jt), samuti sool ja vürtsid.

Kohalik ravi

Kui furunkuloos on vanni jaoks soovimatu, mine vanni.

Ühekordset keetmist ilma kordumiseta saab ravida ainult kohalike ravimite abil. Ravi viiakse läbi kodus: juuksed kamina ümber on korralikult kärbitud (ärge raseerige!). Infiltraadi pinda töödeldakse kaaliumpermanganaadi lahusega, ichtyol kantakse nahale pastillidena, mis katab selle puuvilla. Ichtyol kehtestab hommikul ja õhtul, eemaldades sooja vee jäägid. Seejärel töödeldakse pinda boori või salitsüülhappe alkoholilahusega keskuse servadest keskele.

Mõnikord on võimalik katkestada protsessi areng varases staadiumis, määrides joodi, briljantselt rohelise, ilmunud tihendi.

Kui mädane varras hakkab moodustuma, võib seda protsessi kiirendada salitsüülhappe lisamisega keema tippu.

Pärast furunkli avamist kasutage Furacilin hüpertoonilise lahusega vedelikke, peske haava õõnsust kloroheksidiiniga. Need protseduurid viiakse läbi kaks korda päevas. Kui haavand on täiesti puhas, kandke Vishnevsky salvi, levomekooli ja teisi antimikroobseid aineid. Sidemed viiakse läbi igal teisel päeval, ümmarguseid sidemeid ei saa kasutada. Ravimites niisutatud salvrätiku servi tuleb kinnitada ainult tervele nahale kleeplindiga.

Kui keetmine asub näol, soovitatakse patsiendil kohustuslikku voodipesu, sageli on vajalik haiglaravi. Tal on keelatud oma näo lihaseid kõneleda või muul viisil pingutada. Ta peab sööma ainult vedelat toitu. Tuleb meeles pidada selle lokaliseerimise tõsiste tüsistuste ohtu!

Antibiootikumide ravi

Kuidas ravida furunkuloos, st korduvaid haavandeid? Sellisel juhul on näidustatud antibiootikumiravi.

Millised antibiootikumid võtavad furunkuloosiks, otsustab arst, võttes arvesse andmeid piirkonna stafülokokkide tundlikkuse kohta, samuti patsiendi tundlikkuse analüüsi. Tavaliselt kasutatakse tablette, vähem intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Rakenda antibakteriaalseid ravimeid, millel on laia toimespektriga:

• penitsilliinid (Flemoxin, Amoxiclav);
• tsefalosporiinid (tseftriaksoon, kefalexiin);
• makroliidid (Sumamed, klaritromütsiin);
• linkosamiidid (Lincomycin) ja teised.

Antibiootikumide kestus on enamikul juhtudel 10 päeva. Ravi iseenesest lõpetamine võib põhjustada haiguse ägenemist, samuti antibiootikumiresistentsete stafülokokkide moodustumist. Samal ajal ei aita esmakordselt kasutatav ravim patsienti tulevikus.

Immunoteraapia ja vitamiinid

Kroonilises furunkuloosis on ette nähtud spetsiifiline immunoteraapia, mille eesmärk on tekitada kehas stafülokokkide vastaseid antikehi, näiteks stafülokokk-vaktsiini ja toksoidi, antistafülokokk-immunoglobuliini.

Furunkuloosiks vajalikke vitamiine tuleb pidevalt kasutada ning soovitatakse kasutada kaasaegseid mineraale sisaldavaid multivitamiinikomplekte, nagu näiteks Centrum. Eriti oluline on keha küllastamine vitamiinidega C, A, E, PP.

Pärast immunogrammi analüüsi võib ette näha mittespetsiifilised immunostimulandid, näiteks Licopid. Vere puhastamiseks ja organismi resistentsuse suurendamiseks kasutage ultraviolettkiirgust (UV). Autohemoteraapia viimati peaaegu kunagi kasutamata.

Kirurgiline sekkumine

Sageli saadetakse ühe keetmisega patsient kirurgile, kes avab ja puhastab abstsessi. Eriti sageli see juhtub siis, kui muundatakse abstsessiks või näole keema kohal.

Tüsistuste, näiteks sepsisega, teostatakse ravikompleks, sealhulgas väga tõhusad antibiootikumid (karbapeneemid), detoksikatsioonravi vastavalt näidustustele - vereülekanne.

Furunkuloosravi folk õiguskaitsevahenditega võib kasutada lisaks peamisele ravile ja pärast konsulteerimist arstiga. Kasutatakse selliseid retsepte nagu purustatud aloe lehed, toor-riivitud kartulid ja küpsetatud sibulad. Toas on soovitatav kasutada õlle pärmi - B-vitamiini vitamiinide allikat.

Ennetamine

Furunkulooside ennetamine koosneb toimest selle eksogeensete ja endogeensete tegurite suhtes:

• kasutada tootmises isikukaitsevahendeid;
• ärge kandke nahka puhastavaid riideid;
• järgige hügieenieeskirju;
• aeg nahahaiguste raviks;
• hoida kroonilisi haigusi, nagu diabeet, kontrolli all;
• loobuma alkoholi kuritarvitamisest;
• vältida sagedast ülekuumenemist või ülekuumenemist.