Kroonilise urtikaaria (idiopaatiline korduv) ravi, samuti fotod, põhjused ja sümptomid

Urtikaria on allergiline nahareaktsioon, mis avaldub sügeleva, põletikulise lööbe all.

Krooniline urtikaaria muutub, kui selle kestus ületab 6-nädalase perioodi.

Korduv - kui sellega kaasnevad pikad remissiooniperioodid.

Ja mis see on - krooniline idiopaatiline urtikaaria? See haigus, mille põhjused jäävad teadmata.

Krooniline urtikaaria (ICD10 kood - L50.1 idiopaatiline, L50.8 krooniline) on laialt levinud.

Sümptomid ja ilmingud

Kroonilise urtikaaria sümptomid püsivad nahal kauem kui 6 nädalat (erinevalt akuutsest vormist, mis kestab vähem kui 6 nädalat).

Kroonilise (korduva) urtikaaria iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad:

  1. Lööve punaste (kahvaturoosa) villide kujul, tavaliselt näol, seljal, kõhtul, kätel või jalgadel, dekoltees või kaelal. Lööve võib paikneda (kuni 10 cm) ja võib levida suurtesse kehapiirkondadesse (üldine urtikaaria).
  2. Välimus armid, mis erinevad suuruse, muuta kuju, kaovad ja seejärel korduvad.
  3. Punasete ja põletikulise nahaga (krooniline papulaarne urtikaaria) ümbritsetud valge keskusega papulite ja naastude esinemine.
  4. Sügelus (vähem raske kui urtikaaria ägeda vormiga), halvem öösel, põhjustades unetust, neurootilisi häireid.
  5. Turse, valu ja põletus (angioödeem, angioödeem), eriti kurgus ja silmade ümbruses, põskedel, huulel, harva: kätel, jalgadel ja väga harva suguelunditel. Turse kohas on sageli täheldatud naha pinget, see hakkab maha kooruma, tekkima pragusid.

Kroonilise urtikaaria tunnused ja sümptomid kipuvad "vallandama", kui nad on vallandajatega kokku puutunud, see on soojus / külm, päikesevalgus, treening, stress.

Sümptomid kaovad pikka aega (1-6 kuud) ja seejärel tagasi. Kroonilise korduva urtikaaria kestus ei ole piiratud ajaga. See võib kesta kogu patsiendi elu jooksul.

Põhjused

Krooniline (korduv) idiopaatiline urtikaaria on kõige levinum haigus.

Kui nahal ilmub korduv urtikaaria, on põhjuseks organismi reaktsioon allergeenile, mille vastu organism toodab histamiini nimetusega valku.

Kui histamiin vabaneb rakkudest (mida nimetatakse nuumrakkudeks või nuumrakkudeks), hakkab vedelik kapillaaride kaudu lekkima, mis koguneb nahka ja põhjustab urtikaaria.

Kroonilise (idiopaatilise) urtikaaria mehhanism on autoimmuunne, selle haiguse vormiga patsientidel on spetsiifilised IgG antikehad (kõige tõenäolisemalt urtikaaria autoimmuunhaiguse taustal), mis aktiveerivad ja äratavad isegi magava nuumrakke nahas, põhjustades nende tervete rakkude rünnaku, mis põhjustab keha terveid rakke. suurenenud allergiline reaktsioon.

Krooniline urtikaaria, haigusega kaasnevad põhjused: kilpnäärme haigused, süsteemne erütematoosluupus (organismi immuunsüsteem ründab liigeseid), Sjogreni sündroom (pisarate / süljenäärmete kahjustus), reumatoidartriit, tsöliaakia (seedehäired) ja diabeet.

Climax ja krooniline urtikaaria on tihedalt seotud, kuna esimene on viimaste põhjus.

Krooniline urtikaaria on sageli teise kroonilise haiguse ja infektsiooni tagajärg:

  • viirushepatiit;
  • soolestiku parasiidid (Helicobacter pylori);
  • hüpotüreoidism - kilpnäärme hormoonide ebapiisav sisaldus;
  • hüpertüreoidism - hüpertüreoidism;
  • lisandite põletik;
  • kaaries;
  • Vitiligo (valged laigud nahal).

Kroonilise (korduva idiopaatilise) urtikaaria võib vallandada mõned vallandajad (allergeenid):

  • stress, pidev emotsionaalne stress;
  • alkohol;
  • kofeiin;
  • temperatuuri tõus / vähenemine;
  • pidev surve nahale (selged riided);
  • ravimid - valuvaigistid, aspiriin, opiaatid;
  • mõned toidulisandid - salitsülaadid, mis on leitud tomatites, apelsinimahlas, toiduvärvides;
  • putukahammustused;
  • vee kokkupuude;
  • AKE inhibiitorite võtmine (kasutatakse hüpertensiooni raviks) võib põhjustada angioödeemi.

Foto haigusest

Kätel, fotol ilmus krooniline (idiopaatiline) urtikaaria:

Krooniline (papulaarne) urtikaaria, foto:

Diagnostika

Kui kahtlustate kroonilist korduvat urtikaariat, on oluline konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Haigus ei ole eluohtlik, kuid pidevad relapsid põhjustavad patsientidele märkimisväärset ebamugavust.

Spetsialist aitab teil valida õige ravikuuri, mis pikendab oluliselt remissiooni perioodi.

Nõustamiseks ja diagnoosimiseks võtke ühendust oma perearsti, allergisti või dermatoloogiga.

Allergoloog näeb ette provokatiivseid teste ja provotseerivate tegurite lühiajalist mõju (katse jääkuubikuga külmal urtikaarial, test füüsilise koormuse vastu - kolinergilisel kujul, nahapiirkonna kerge kiiritamine - päikese urtikaarias, surve nahale - kontaktdermatiit, jäsemete asetamine konteinerisse vesi - urtikaarias).

Lisaks määrab arst (remissiooni ja ägenemise ajal) kroonilise (idiopaatilise) urtikaaria diagnoosimiseks:

  1. Täielik vereringe erinevus diferentsiaaliga: eosinofiilide arv suureneb parasiitinfektsiooniga patsientidel ja patsientidel, kellel esineb ravimi suhtes allergiline reaktsioon.
  2. Parasiitide väljaheidete uurimine: seedetrakti düsfunktsiooniga patsientidel.
  3. Erütrotsüütide settimise määr (ESR).
  4. Tuumareaktori (lgE) analüüs, tuumavastaste antikehade sõelumine: kasutatakse autoimmuunhaiguste diagnoosimisel.
  5. Viiruse hepatiidi markerite (B ja C) vereanalüüs: seostatakse krüoglobulinemiaga, mis võib põhjustada külma / allergilist urtikaariat.
  6. Krüoglobuliinide vereanalüüs.
  7. Vereanalüüs komplementkomponentidele: C3 (seotud kopsukahjustustega urtikaariaga patsientidel), C4 (päriliku autoimmuunse urtikaariaga) ja C1-esteraasi test (seotud päriliku angioödeemiga - naha turse).
  8. Kilpnäärme hormoonide vereanalüüs.
  9. Seerumi valkude elektroforeetiline analüüs: ebanormaalsete valkudega kaasnevate häirete jälgimiseks.

Ravi

Kroonilise urtikaariaga isikule määratakse kompleksne ravi: ravimiteraapia kombineerituna dieedi ja kergendava raviga, kasutades traditsioonilist meditsiini.

Esmaabi

Me õpime, mida teha kroonilise urtikaaria korral, kuidas seda ravida:

  • allergeeni kõrvaldamine (kui teil oli võimalik seda tuvastada);
  • ükskõik milline antihistamiini annus öösel (Tavegil, Suprastin, Claritin) enne arsti juurde minekut;
  • sedatsiooni üksikannus (emaluuekstrakt, pojengte tinktuur);
  • angioödeemi, anafülaktilise šoki korral kutsuge kiirabi kohe.

Ravimiteraapia

Lisaks samaaegsete seisundite (kilpnäärme haigused, mao) ravile, mida arst on määranud, võib kroonilise (korduva) urtikaaria raviks kasutada järgmisi ravimeid:

    Antihistamiinid 1 ja 2 põlvkonda: nad vähendavad sügeluse intensiivsust 2. valmistised: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Valmistised 1 põlvkond: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, tsetirisiinil on kerge sedatiivne toime.

Igasugune kroonilise urtikaaria antihistamiin on määratud 3 p / päevas 3-12 kuu jooksul, sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

  • Leukotrieeni retseptori antagonistid: bronhide spasmide ja allergilise nohu juuresolekul määratakse ravim Singular.
  • Antihistamiinidele reageerimise ja mao üheaegse haiguse esinemise puudumisel võib spetsialist määrata kolhitsiini ja Dapsone'i, need on antimikroobsed, anesteetilised ained.
  • Süsteemsed kortikosteroidid: efektiivsed kroonilise urtikaaria vastu, kui antihistamiinid ei aita (Prednisoon).
  • Tsüklosporiin (Sandimmune-Neoral) ja metotreksaat: on ette nähtud autoimmuunse urtikaaria taustal, kui antihistamiinikumid ei aita, kasutatakse raske dermatiidi vormide vastu, millega kaasneb tõsine sügelus, põletik ja turse.
  • Levotüroksiin (Levotroid): määratud mõnedele kroonilise urtikaariaga patsientidele kilpnäärme haiguse esinemisel.
  • Kroonilise (korduva) urtikaaria korral aitab rahustavate kreemide ja salvidega ravi paistetust ja põletikku leevendada:

    • Fenistil geel on universaalne preparaat;
    • Nezuliin ja La Cree koor sügelemiseks;
    • Advantan - vähendab valu ja turset;
    • Prednisolooni salv - sarnane hüdrokortisoonile;
    • Sinaflan - glükokortikosteroid salv sügelemiseks.

    Rahvameditsiinis

    Kasutatakse säilitusravina.

      1. Külmutatud kummeli kuubikud. Kummelkotid on võimalik osta igal apteegil, valada 4 kotti keeva veega (300 ml), kasutada jää valmistamiseks vormi, panna see sügavkülmikusse. Kui kummeli keetmine külmub, mähkige kuubik marli või salvrätiku külge ja kandke see kahjustatud nahale, see leevendab turset ja põletikku.
    1. Vala 50 g vaarika juured keeva veega (200 ml), keedetakse umbes 20 minutit, jäta 1 tund, tüvi, juua vaarika joogi 4-5 p / päevas 3 kuud. Sellel keetmisel on palavikuvastane ja rahustav toime.
    2. Vala 2 magustoitude lusikatäit pipetit keeva veega (200 ml), jäta pooleks tunniks, võta piparmündi jahutatud 3 p / päevas, 50-70 ml, piparmündil on rahustav ja antimikroobne toime.
    3. Võtke rahustav vann. Segage 1 magustoidu lusikatäis naistepuna, pärand, vereurmarohi, salvei, kummel ja palderjan, 5 supilusikatäit tükeldatud segu valatakse sooja keedetud vett (1 l), jäetakse 3-5 tunniks, tüvi, lisage kogumine eelnevalt määratud vanni (veetemperatuur ei ole üle 38 kraadi) Vannivahemik - 15 minutit. Ravi kestus on 1-2 kuud, 2 korda nädalas.
    4. Sega 1 magustoit lusikatäis sidrunipalm, humalakäbid ja risoomid, vala 2 spl segu keeva veega (200 ml), jäta 1-2 tundi, tüvi, jooge teed 1/3 tassi 3 kuud päevas.

    Dieet

    Igapäevasest toitumisest tuleks välja jätta tooted-allergeenid:

    • vürtsikas, praetud, soolane toit, mida on maitsestatud pipra, sinepi, majoneesi või rasvase kastmega;
    • šokolaad, küpsised, kommid, koogid, saiakesed, kreekerid, sõõrik;
    • tsitrusviljad (eriti maasikad, apelsinid);
    • kohv, alkohol;
    • mereannid;
    • pähklid;
    • kõik kõvad juustud vormiga;
    • mesi

    Selle asemel peate toidus lisama tooteid, mis vähendavad histamiini taset:

    1. Kodulinnud.
    2. Pruun riis, tatar, kaerahelbed, quinoa, bulgur.
    3. Värsked puuviljad - pirnid, õunad, melonid, arbuusid, banaanid, viinamarjad.
    4. Värsked köögiviljad (välja arvatud tomatid, spinat, baklažaan).
    5. Riis, kanep, mandli piim.
    6. Oliivi- ja kookosõli.
    7. Taimeteed.

    Arstiabi otsimine selle haiguse vormi taustal on vältimatu. Õige lähenemisviisiga läheb haigus kiiresti pikaks remissioonietapiks.

    Järgmisel videol töötav dermatoloog rääkis kroonilise urtikaaria põhjustest ja kordumisest, samuti haiguse ravimeetoditest ja ennetamisest.

    Urtikaaria lastel ja täiskasvanutel

    Urtikaria on üks levinumaid nahahaigusi nii lastel kui täiskasvanutel. Mõiste “urtikaaria” ühendab terve rida erineva iseloomuga haigusi, kuid samasuguste kliiniliste sümptomitega - nahakahjustused koos villidega, mis meenutavad nõgesid. Ligikaudu iga kolmandiku vähemalt kord oma elus kannatas lööve. Tüdrukud on haigestunud sagedamini kui poisid.

    Urtikaria - sümptomid

    Urtikaaria peamine sümptom (selle teine ​​nimi on urtikaarne lööve) on valge või punase naha blistrite ilmumine, mis tõuseb naha pinnale, millega kaasneb sügelus ja põletustunne. Urtikaaria välimus sarnaneb nahakahjustusega nagu putuka hammustus või põletus või nõges ja seega nimi. Mõnikord ümbritseb purse punane ääris ja mõnikord on keskel väike depressioon.

    Urtikaaria blisteril on kolm iseloomulikku märki: erineva suurusega keskne turse, peaaegu alati punetusega; sügelus, mõnikord põletustunne; pöörduvus - blister kaob ilma jälgi 1-24 tunni jooksul.

    Lööve elemendid võivad ilmneda mis tahes nahaosas: kätel, jalgades, maos, tuharates, õlal, näol jne. Mullid ise ei kesta kaua, kestavad tavaliselt vähem kui 6 tundi ja peaaegu alati vähem kui 24 tundi, kuid uued kahjustused ilmuvad jätkuvalt pidevalt, nii et samal ajal esineb suur hulk urtikaaria südamikke.

    Rohke lööbe korral (lastel on suurte haavandite arv suurem), need liidetakse ulatuslikeks ebaühtlasteks servadeks, moodustades rõngaste, spiraalide või geograafilise kaardi. Mida rohkem lööve kehal, seda suurem on põletus ja sügelus. Suuõõne limaskestadel võib esineda lööbe elemente, kus nendega kaasneb turse, mis raskendab hingamist ja neelamist (kõri turse).

    Kanalite klassikaline sümptom on sügelus, mis võib olla väga raske. Kuna blisterid on õhtul ja hommikul tundlikud ja sügelevad, võib see põhjustada unehäireid. Urtikaria ilmub ootamatult ja kaob järsult, ilma jälgedeta - plekid, armid puuduvad.

    Urtikaaria tüübid

    Kursuse olemuse järgi on urtikaaria jagatud ägedaks ja krooniliseks.

    Ägeda vormi all mõeldakse blistrite äkilist ühekordset ilmnemist, millest igaüks eksisteerib mitte rohkem kui 24 tundi, mis on tingitud ühest provotseerivast tegurist. Lööve elementide suurus on erinev - peapeast kuni hiiglasliku suuruseni. Elemente saab paigutada eraldi või ühendada, nad võivad omandada ka ringikujulisi jooni. Ägeda urtikaaria iseloomustab kiire areng ja sama kiire kadumine (mitu minutit kuni mitu tundi) pärast ravi. Kui selle kogukestus ületab 5-6 nädalat, muutub haigus krooniliseks.

    Kroonilist vormi iseloomustab lööbe igapäevane ilmumine rohkem kui 6 nädala jooksul, millest igaüks eksisteerib kauem kui 24 tundi. Kroonilist urtikaaria võib täiendavalt jagada krooniliseks korduvaks, kui enam kui ühe päeva remissiooniperiood ja krooniline pidev, kui laps või täiskasvanud ei vabaneda blisteritest isegi 24 tundi. Äge urtikaaria on palju tavalisem ja peatub spontaanselt. Kroonilist urtikaaria on harva täheldatud väikelastel, see on sagedasem 20–40-aastastel inimestel ning lapsed ja noorukid kannatavad sagedamini ägeda urtikaaria all.

    Urtikaria lastel

    Lööbe ja villide ilmumine on vastus allergeeni allaneelamisele laste kehas, mis provotseerib histamiini tootmise suurtes kogustes. Samal ajal muutuvad veresoonte seinad õhemaks, mis parandab nende läbilaskvust, mille tagajärjel satub nahka palju vedelikku, mis aitab kaasa paistetuse ilmnemisele ja veega täidetud villide ilmumisele.

    Lastel on ülekaalus urtikaaria vormid. Urtikaaria lastel võib tekkida igas vanuses, alustades rinnast. Vastsündinute nõgestõbi esineb väga harva (sel juhul on urtikaaria põhjuseks imetava ema ebaõige toitmine).

    Lastel on ägeda urtikaaria kõige levinum põhjus nakkused, millele järgneb toidu talumatus (kõige sagedamini piimatooted, tsitrusviljad, šokolaad, mesi) ja narkootikumide allergiad (eriti antibiootikumid). Füüsiline urtikaaria, mis on tingitud mehaanilistest (rõhu, hõõrdumise) või temperatuuri (kuumus, külm) teguritest, on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel.

    Haigus algab äkki villide ilmumisega. Naha pressimisel või kergelt venitamisel muutuvad villid kahvatuks. Lööve reeglina kaasneb tõsise sügelusega. Nende välimusega võivad ilmneda liigeste nõrkus ja valu. Raske haiguse korral võib kehatemperatuur tõusta kuni 38 ° C; urtikaariaga kaasnevad seedetrakti häired (oksendamine, kõhulahtisus), külmavärinad, Kwinke ödeem (näo turse, nägemise turse).

    Laste urtikaaria on täheldatud lastel vanuses 5 kuud kuni 3 aastat ja areneb eksudatiivse diateesi taustal.

    Urtikaria - põhjused

    Kõige sagedasemad urtikaaria põhjused on nakkused: viiruslik, bakteriaalne - stafülokokk ja streptokokk, parasiit, ravimid, vaktsineerimine. Võimalike provotseerivate tegurite loetelu on toit (toidu lisaained, säilitusained, halva kvaliteediga, rikutud tooted), toiduallergeenid (maasikad, šokolaad, tomatid, juust, hapukapsas, suitsutatud vorstid) füüsikalised tegurid (rõhk, külm, päike), autoimmuunhaigused.

    Allergeenide kehasse sisenemiseks on erinevaid viise, sõltuvalt sellest urtikaariast:

    Allergiline urtikaaria esineb sageli ägedalt või aeg-ajalt. Allergilise urtikaaria põhjused võivad olla erinevad allergeenid. Kõige tavalisemad allergeenid on toit (tõeline toiduallergia iseloomustab urtikaaria nähtude kiire ilmumine, peaaegu kohe pärast isegi väikeste koguste allergeenide sattumist kehasse), ravimid (penitsilliin, tetratsükliin, lööbe kordumine koos korduva manustamise korral isegi minimaalsete ravimiannustega) on urtikaaria tunnus., millel oli juba reaktsioon või sarnase keemilise struktuuriga ravim), aeroallergeenid (taime õietolm, maja tolm, hallituse seen, vill loomad) putukahammustuste (kirbud, sääsed, mesilased, herilased).

    Allergilise urtikaaria lööve paikneb reeglina käte ja jalgade ekstensiivsetel pindadel. Õietolmu urtikaaria on sagedamini kombineeritud allergilise nohu, allergilise konjunktiviitiga.

    Külma urtikaaria (üsna tavaline haiguse vorm) iseloomustab villide, turse ja sügeluse ilmnemine pärast kokkupuudet naha külma eest niiskes ja märgas 5-20 minutit. Haiguse ägenemine võib jätkuda kogu külmhooajal. Korduva urtikaaria vormi iseloomustab hooajalisus: sügis, talv, varakevad. Aastaringsed ägenemised ilmnevad siis, kui nahk puutub kokku külma veega, külmaga. Külma urtikaaria võib omandada, kaasasündinud või tekkida haiguse taustal (näiteks viirushepatiit, SARS jne), mis esineb kõige sagedamini noorukitel.

    Külmade urtikaariaga blistrid püsivad 20-30 minutit ja kaovad pärast soojenemist jälgi. Kogu keha või suurte kehapiirkondade (ujumine külmas vees) ülessuremisega võivad haiguse kulgemise rasked vormid areneda koos üldise nõrkuse, peavalu, pearingluse, õhupuuduse ja anafülaktilise šokiga.

    Soojuse urtikaaria tekib soojalt kokkupuutel sooja välise riietuse kandmisel, olles kõrgendatud ümbritseva temperatuuriga ruumis ja sellega võivad kaasneda süsteemsed vereringehäired ja krampide sündroom. Kohalikke reaktsioone kaasneb peavalu, kõhulahtisus.

    Päikese urtikaaria esineb ultraviolettkiirguse toimel. Blisterid ja sügelus ilmuvad keha avatud aladele kohe pärast päikese käes viibimist. Urtikaaria ilmingud kaovad tavaliselt 3-4 tunni jooksul pärast päikesevalguse lõppu. Päikese urtikaaria iseloomustab haiguse hooajalisus - kevad-suvi. Päikesepõletikku täheldatakse reeglina täiskasvanutel, mis ei ole lastele tüüpiline.

    Kui päikese urtikaaria nahk muutub punaseks, muutub see närviliseks, on iseloomulik lööve.

    Aeglane urtikaaria survest. Tursed ja lööbed esinevad 4-6 tundi pärast kokkupuudet nahaga mitmesuguste füüsiliste stiimulitega (nt vöörihmade, pükside, sokkide, kellade ja seljakoti rihmade surve). Sellise urtikaaria ilmingud kaovad tavaliselt ühe päeva jooksul.

    Kontakt urtikaaria. Blisterid ilmnevad otseselt nahaga kokkupuutel allergeeniga. Lateks, loomade kõõm, kosmeetika jne on isoleeritud kui olulised allergeenid. Punetus, sügelus ja turse esinevad täpselt patogeeniga kokkupuutumise kohas.

    Kroonilise korduva urtikaaria tekkimine toimub reeglina kroonilise nakkushaiguse - koletsüstiidi, tonsilliidi, adnexiidi jne juuresolekul. Sel juhul ilmnevad haiguse sümptomid maksafunktsiooni häirete, seedetrakti kaudu.

    Samuti on mehaanilise vibratsiooni (väga harva esinev vorm), mehaanilise löögiga kohtades esineva dermograafilise urtikaaria, autoimmuunse urtikaaria, urtikaaria (lööve tekib alles pärast mis tahes temperatuuri kokkupuudet), urtikaaria, mis on põhjustatud füüsilisest pingutusest, põhjustatud vibreeriv urtikaaria.

    Kui ägeda urtikaaria korral põhjustab põhjusliku teguri kõrvaldamine 24-48 tunni pärast paranemist, siis kroonilise urtikaaria korral on seisundi parandamiseks aega 2-3 nädalat.

    Kroonilised Urtikaria testid

    Urtikaaria diagnoosimine ei nõua laboratoorset kinnitamist (erinevalt urtikaaria põhjuste diagnoosimisest).

    Kroonilise urtikaariaga patsientide üksikasjalik uurimine on seletatav vajadusega välistada tõsised haigused, mis võivad olla urtikaaria sümptom (näiteks maksahaigus (hepatiit) ja seedetrakt, kroonilised ülemiste hingamisteede haigused, süsteemne erütematoosluupus, kasvajad jne).

    Kohustuslikud laboratoorsed testid hõlmavad kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi, siseorganite ultraheli, roojate avastamise fekaalide analüüsi.

    Näidatud on järgmiste spetsialistide konsultatsioonid: gastroenteroloog, otolarünoloog, endokrinoloog. Pärast uuringu tulemuste analüüsimist määrab arst urtikaaria raviskeemi ja ravimeetodid.

    Urtikaria ravi

    Kui urtikaaria esineb perioodiliselt lapsel, siis on soovitatav, et vanemad pidaksid päevikut, milles kirjeldatakse andmeid toidu tarbimise, ravimite, füüsilise aktiivsuse kohta ning kirjeldatakse ka haiguse ägenemisi ja tõsidust. Selline päevik võib aidata arstil määrata urtikaaria tõelise põhjuse.

    Urtikaaria ravi peamine põhimõte - leida ja kõrvaldada haigust põhjustanud tegur. See on tavaliselt kerge teha ägeda urtikaariaga. Näiteks selleks, et kaitsta nahka ultraviolettkiirguse eest päikese allergia korral, keelduda külastamast sooja urtikaaria jne.

    Külma urtikaaria korral on soovitatav mitte üle kuumutada, pesta ainult sooja veega, kanda soojad riided (puuvillast või linast) ja mütsi, ära söö külma toitu ja jooki. Enne maja lahkumist pange keha avatud osadele (nägu, käed, huuled) spetsiaalsed vahendid, et kaitsta nahka külma eest.

    Kui allergeen on toit, siis tuleb see võimalikult kiiresti organismist eemaldada. Selleks antakse lapsele või täiskasvanule rohkem vedelikku, nad pesevad mao, lahtistid ja sorbendid (aktiivsüsi, smect). Puhastavad klistiirid on kõige efektiivsemad toidu urtikaaria rünnaku esimestel tundidel. Ensüümpreparaadid (mezim, pidulik, kreek, pankreatiin) on ette nähtud toiduallergeenide tundlikkuse vähendamiseks. Rikkalik leeliseline jook on ette nähtud (Borjomi, Narzan, Essentuki).

    Kerged urtikaaria juhtumid ei vaja ravi, välja arvatud antihistamiinide kasutamine vanuse annuses. Antihistamiinid (H1-histamiini blokaatorid) aitavad leevendada lapse ja täiskasvanu üldist seisundit ning vähendavad või täielikult kõrvaldavad sügelust. Võtke need ravimid enne magamaminekut paremini. Närvisöögile on määratud mitte-sedatiivsed (teise põlvkonna) antihistamiinsed ravimid, nagu tsetirisiin (Zyrtec) või Loratadine (Claritin). Ja ka Dimetenden (Fenistil), mis on kõige lähemal teise põlvkonna antihistamiinravimitele (erineb esimese põlvkonna ravimitest palju madalama sedatsiooni, kõrge allergiavastase aktiivsuse ja pika toimeajaga). Esimese põlvkonna antihistamiini H1 (suprastiin, tavegil) kasutamine kroonilise urtikaaria ravis ei ole soovitatav, välja arvatud teatud juhtudel. *

    Külma urtikaaria korral on tsüproheptadiin (Peritol) efektiivne ravim.

    Kui arst määras raviks antihistamiini, tuleb seda regulaarselt kasutada 10-14 päeva jooksul, mitte ainult lööbe ilmnemisel. Selle aja jooksul väheneb lööve, enamus neist kaob ja ravi lõpeb.

    Soovitav on kasutada urtikaaria kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi raviks juhul, kui haigus on põhjustatud immuunsüsteemi häiritud toimimisest. Need ravimid on võimelised taastama vereplasmas normaalse kaltsiumi taseme, vähendades seeläbi veresoonte seinte läbilaskvust ja vähendades ägeda immuunvastuse tekkimise võimalust stiimulile.

    Kui H1-histamiini blokaatoritega ravi ei mõjuta (sügeluse intensiivsuse vähendamine, piitsade arvu ja suuruse parandamine ja elukvaliteedi parandamine), pakutakse 2–4 nädala jooksul alternatiivset ravimeetodit. Üldiselt alternatiivsete ravimite seas H2-histamiini blokaatorid (tsimetidiin), süsteemne glükokortikosteroidid (betametasoon, deksametasoon, prednisoloon), anksiolüütikumidele (hüdroksütsiin, belladonna alkaloidid / fenobarbitaali / ergotamiin radobelin / fenobarbitaali, ergotamiin), antidepressandid (amitriptillin). *

    Arst määrab urtikaaria ägedate seisundite ravimeetodid (ravimi manustamise meetodid, annus, ravi kestus) sõltuvalt seisundi, vanuse ja kaasnevate haiguste esinemise raskusest.

    Dieet. Täielikult kahtlustatud või tuvastatud allergeeni kõrvaldamine lapse toitumisest toob kaasa paranemise 24-48 tunni jooksul. Pseudoallergilise reaktsiooni korral toimub hüpoallergeense toitumise paranemine 2-3 nädala jooksul (seda tuleb järgida 3-6 kuu jooksul).

    Dieet tähendab, et toiduained võivad põhjustada allergiat. Nende hulka kuuluvad: lehmapiim, kana, munad, kala, tomatid, maasikad (maasikad), tsitrusviljad (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greibid), šokolaad, kakao ja muud maiustused, suitsutatud toidud, vürtsid, marineeritud köögiviljad, konserveeritud, värvitud gaseeritud joogid. Püsiva remissiooni ilmnemisel on võimalik dieeti laiendada ja uusi tooteid lisada, kuid mitte rohkem kui üks toode 3 päeva jooksul, alustades minimaalsest kogusest üks kord päevas.

    Folkkaitsevahendid urtikaaria raviks

    Lapse urtikaaria ravimisel kasutatakse infusiooni (keetmist) loorberist. See infusioon aitab kõrvaldada sügelust, vähendades naha punetust. Selleks loputage väike käputäis lahe lehed veega, valage 1 liiter keeva veega. Anna nõu. Tüve. Keetmist saab kasutada nii lokaalselt kui ka lapse kahjustatud nahapiirkondade määrimist mitu korda päevas ja lisades need vanni suplemiseks.

    Urtikaria ennetamine

    Kordumise vältimiseks peaks pöörama erilist tähelepanu nõuetekohasele (säästvale) toidule. Kroonilise nakkuskeskuse täielik taastamine - ENT organite ravi (sinusiit, sinusiit, tonsilliit), seedetrakti patoloogia korrigeerimine (soolestiku düsbakterioos), kuna on tõestatud, et bakterid ja nende tooted suurendavad histamiini vabanemist ja suurendavad allergeeni reaktsiooni allergeeni juuresolekul.


    * Raaky Urticaria diagnoosimise ja ravi föderaalsed kliinilised soovitused detsember 2013

    Urtikaria lastel

    Urtikaria on lastel allergiline haigus, mida iseloomustab urtikaarse lööbe tekkimine. Urtikaaria lastel avaldub ägedalt sügelevate villide ilmnemisel erinevatele nahapiirkondadele, millega võivad kaasneda tervisehäired, palavik, seedehäired, peavalu, liigesvalu ja mõnikord angioödeem, bronhospasm, anafülaksia. Lapse urtikaaria diagnoos põhineb kliinilisel pildil, laboriandmetel ja provokatiivsetel testidel. Urtikariaid lastel ravitakse antihistamiinide ja rahustite, hüpoallergeense dieedi, kohaliku ravi ja füsioteraapia määramise teel.

    Urtikaria lastel

    Urtikaria on lastel äge naha allergiline reaktsioon, mis esineb piiratud või difuusse lööbe korral sügelevate papulite või villide kujul. Urtikaaria levimus laste hulgas on 2–6%. Kuni 2-aastastel lastel on ägeda urtikaaria peaaegu alati täheldatud, vanuses 2 kuni 12 aastat - ägeda (enamikul juhtudel) ja krooniline, puberteedi perioodil - peamiselt urtikaaria krooniline vorm. Akuutne urtikaaria lastel on sageli kombineeritud teiste allergiliste haigustega, pooltel juhtudel - angioödeemiga. Arvestades lastel esineva urtikaaria patogeneesi ja kliinilisi ilminguid, käsitletakse laste allergiat ja pediaatrilist dermatoloogiat.

    Lastel tekkiv urtikaaria tekib vastusena endogeensetele või eksogeensetele stiimulitele vahetu ülitundlikkusena, harvem kui hilinenud. Lapse urtikaaria sümptomid on tingitud nahas paiknevate nuumrakkude aktiveerimisest ja suure hulga põletikuliste vahendajate (histamiin, kiniinid jne) vabanemisest, põhjustades kapillaaride laienemist, veresoonte seina suurenenud läbilaskvust, vedeliku vabanemist ümbritsevatesse kudedesse. Dermise papillaarse kihi piiratud ägeda põletikulise turse tulemusena tekib lapsel nahalööve, mis on tüüpiline urtikaaria, mille esmane morfoloogiline element on blister.

    Klassifikatsioon

    Kaasaegses klassifikatsioonis aktsepteeritakse urtikaaria jagunemist lastel, võttes arvesse kursust, etioloogiat, patogeneesi ja kliinilist vormi. Kursus eristab ägedat (kuni 6 nädalat) ja kroonilist (üle 6 nädala) urtikaaria lastel; põhjuslik tegur - toit, ravimid, nakkuslikud, parasiidid, autoimmuunid jne. Sõltuvalt kliinilisest vormist on urtikaaria lastel jagatud füüsiliseks, spontaanseks ja eriliseks (kolinergiline, kontakt).

    Arvestades urtikaaria patogeneesi, on immuunne, mitteimmuunne ja idiopaatiline. Immuunsete urtikaaria lastel on jagatud IgE-vahendatud (toit, ravim, sissehingamise allergia); immuunkompleks (viiruse, bakteriaalsed infektsioonid, seerumhaigusega) ja autoimmuun. Lastel on ka kohene ja hilinenud, lokaliseeritud ja süsteemne, omandatud ja perekondlik (pärilik) urtikaaria.

    Põhjused

    Urtikaaria lastel võib olla iseseisev nosoloogiline vorm või sündroom, mis esineb mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. Enamikel juhtudel on väikelastel ägeda urtikaaria põhjuseks toiduallergia (kõige sagedamini lehmapiima, kala, mereannite, munade, pähklite, tsitrusviljade puhul). Üle 2-aastastel lastel võib urtikaaria käivitada viirusinfektsioon (B- ja C-hepatiidi viirused, tsütomegalia, I tüüpi herpes, Koksaki A ja B), harvem parasiitide nakatumine (asariasis, ehinokokkoos) ja bakterid (streptokokkide rühm A). Pärast nakkusliku mononukleoosi, mükoplasma infektsiooni, punetiste tekkimist võib lastel tekkida mööduv urtikaaria.

    Urtikaria võib tekkida, kui laste nahk puutub kokku keemiliste ühenditega (kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, kosmeetika, lateks), taimede mürgid (nõges). Naha allergiline reaktsioon urtikaaria tüübist tekib sageli lastel pärast putukahammustusi, kokkupuudet õietolmu, majapidamises, epidermise aeroallergeenidega.

    Laste kroonilise urtikaaria põhjuseid võib tuvastada 20–30% juhtudest, kõige sagedamini on need füüsikalised tegurid, infektsioonid, toiduallergiad ja toidu lisaained (tartrasiin, bensoaadid, letsitiin, valgu maitsed), ravimid (b-laktaamantibiootikumid, sulfanilamiidid, MSPVA-d, multivitamiinid).

    Lapse füüsikalised urtikaaria vormid võivad tekkida surve (urtikaaria), mehaanilise ärrituse ja naha kriimustuste tõttu (dermatograafiline urtikaaria), UVA (päikese urtikaaria), külm õhk, vesi, tuul (külm urtikaaria), lokaalne soojus (termiline urtikaaria), vibratsioon (vibreeriv urtikaaria), vesi (urtikaaria). Urtikaaria lastel võib tekkida vahetult pärast provotseeriva füüsilise teguri kokkupuudet ja püsida mitu tundi või võib tunduda hilinenud, 2–6 tunni pärast ja püsida kauem kui üks päev.

    Lapse urtikaaria areng võib aidata kaasa kilpnäärme (autoimmuunse türeoidiidi), seedetrakti (soole düsbioosi), maksa, närvisüsteemi patoloogiale. Niisiis, kui närviline erutus või kehatemperatuuri tõus võib lastel tekitada kolinergilist urtikaaria. Urtikulaarne vaskuliit (koos süsteemse erütematoosse luupusega), pärilik angioödeem (ensüümsüsteemide defektidega) on lastel haruldane urtikaaria.

    Lapsel urtikaaria sümptomid

    Akuutne urtikaaria lastele on iseloomulik äkilise naha sügelemise ja kahvatu roosade villide tekkele nahal, mis kõige sagedamini mõjutavad torsot, käsi ja tuharaid. Blisterid - ümarad vormid, mis tõuseb naha pinnale tuhmse tooni ja hüpereemia servaga, võivad ühineda üsna suurtel aladel.

    Naha muutustega võib kaasneda üldise seisundi rikkumine: külmavärinad, palavik (nõges palavik), peavalu, oksendamine, kõhulahtisus. Suuõõne limaskestade, nina-näärme- ja kõriõõne kahjustust on harva täheldatud. Primaarne urtikariaalne lööve kestab kaua, mitu minutit kuni 1-2 tundi ja kaob ilma sekundaarsete elementide moodustumiseni, kuid võivad tekkida uued lööbed. Kui dermograafiline akuutne urtikaaria lastel puudub, siis sageli esineb sügelust.

    Hiiglaslik urtikaaria või äge angioneurootiline ödeem (angioödeem) lastel avaldub naha, limaskestade ja nahaaluse rasvkoe kohaliku turse järsu arengu tõttu (sageli huulte, silmade, suguelundite puhul). Turse lokaliseerimisega kõri võimalikus piirkonnas. Quincke ödeemi lastel võib kombineerida tavalise urtikaariaga ja kalduvus taanduda.

    Krooniline urtikaaria areneb koos pikaajalise sensibiliseerimisega, mida iseloomustab paroksüsmaalne vool ja vähem rikkalik lööve. On nõrkus, subfebrilaalne temperatuur, peavalu, artralgia, mõnikord iiveldus, kõhulahtisus. Valulik sügelus (eriti õhtul ja öösel) võib põhjustada neurootilisi häireid. Lööbe pikaajaline urtikaarsed elemendid võivad muutuda papulaks (punakaspruuniks sõlmedeks) koos papulaarse urtikaaria tekkega lastel, millega kaasneb hüperkeratoos ja akantoos.

    Külma urtikaaria lastel ilmneb mõne minuti jooksul pärast külma või vahetult pärast jahtunud naha soojenemist ning suurte nahapiirkondade kahjustamise korral võib seda kombineerida anafülaktiliste (pseudoallergiliste) reaktsioonidega. Külmade toiduainete (jäätis, külm vesi, jahutatud puuviljad) söömisega võivad kaasneda orofarüngeaalne turse ja seedetrakti sümptomid.

    Laste urtikaaria iseloomustab urtikaaria, sügelus, näo avatud piirkondades esinev erüteem, ülemise jäsemete olemasolu esimestest insolatsiooniaegadest. Võimalik on hingamisteede häired (bronhospasm), südame aktiivsus, hüpotensioon ja mõnikord ka šokk.

    Papulaarne urtikaaria lastel näib putukahammustuse kohas olevat väikest villid, võib kesta kauem kui 24 tundi; korduvate hammustustega võib tekkida süsteemne allergiline reaktsioon. Seerumi haiguse korral kaasneb urtikaaria lastega palavik, lümfisõlmede paistetus, liigesevalu.

    Diagnostika

    Lapse urtikaaria diagnoosi viib läbi kliiniline sümptomid ja anamnees, füüsikaliste ja laboratoorsete uuringute tulemused lastel kasutatava allergia-immunoloogi või lastel dermatoloogi poolt. On leitud välimus, urtikaarse lööbe püsimise kestus ja urtikaaria ägenemiste sagedus, samaaegsed haigused lastel (seedetrakti, neuroloogilised, autoimmuunsed).

    Uuringute laboratoorsed testid lastel hõlmavad vereproovide kliinilist ja biokeemilist analüüsi, üldise IgE ja allergeenispetsiifiliste IgE antikehade määramist, uriinianalüüsi, roojate munade fekaalanalüüsi. Haiguse põhjuste kindlakstegemiseks viiakse läbi tuumakatsetused tuumareaktori, türeoglobuliini antikehade, krüoglobuliinide, reumatoidfaktori, C3 ja C4 komplementi komponentide taseme kohta; provokatiivsed testid ja naha testid (toit, külm, termilised, ravimid jne).

    Urtikarny dermographism määrab naha kerge surve nüriobjektiga, külma urtikaaria - jääkuubikuga proovi, soojusega - rakendades nahale sooja (40-48 ° C) objekti; kui kontakt urtikaaria lastel kulutab taotluse teste.

    Lapse urtikaaria diferentsiaalne diagnoosimine toimub hajutatud neurodermatiidi, allergilise kontaktdermatiidi, multiformse erüteemi, erütropoeetilise protoporfüüria, mastotsütoosiga.

    Lapse urtikaaria ravi

    Kui urtikaaria lastel on vaja kõrvaldada võimalikult palju haiguse arengut põhjustanud patogeneetilisi tegureid (toit, sissehingamine, narkootikumide allergeenid).

    Akuutse ja kroonilise urtikaaria korral lastel on ette nähtud antihistamiinsed ravimid: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Valitud urtikariaalse lööbe ravimiks on desloratadiin, mis blokeerib H1-histamiiniretseptoreid, millel on väljendunud allergiavastane ja põletikuvastane toime. Mõnel juhul määratakse kroonilise urtikaariaga lastele histamiiniretseptori blokaatorite H1 ja H2 kombineeritud vastuvõtt; ravi suhtes resistentsete vormidega - adrenaliin, glükokortikosteroidid (prednisoon).

    Sügeluse, rahustite, desensibiliseerivate kaltsiumipreparaatide leevendamiseks on näidatud lokaalne ravi (kummeliku keetmisega vannid, pöörded, tamme koor, merisool, vesi-tsingi salvid). On võimalik läbi viia spetsiifiline desensibiliseerimine allergiliste testide, autohemoteraapia, histoglobuliini, allergiavastase immunoglobuliini andmete alusel.

    Laste infektsioonilise protsessi taustal urtikaaria tekkega nähakse ette sobivad antibakteriaalsed, viirusevastased, seenevastased või anthelmintikumid.

    Individuaalselt valitud elimineerimine või hüpoallergeenne toitumine, füsioteraapia (üldine UV, lülisamba diathermia, nõelravi) aitab leevendada urtikaaria kulgemist lastel. Laste dermograafilise urtikaaria kerged vormid ei vaja ravi.

    Lapse urtikaaria prognoosimine ja ennetamine

    Ägeda urtikaaria tekkimist väikelastel võib komplitseerida süsteemne, allergiline, eluohtlik seisund (anafülaksia, bronhospasm), mis nõuab kiirabi. Lastel urtikaaria tulemus on kõigi ettekirjutuste ja soovituste kohaselt enamasti soodne: esimese 72 tunni jooksul paraneb 70% akuutse vormiga patsientidest ja 30% krooniline haigus.

    Laste kroonilise urtikaaria prognoos sõltub suuresti selle vormist. Kõige püsivamaid kursusi täheldatakse autoimmuunse, nakkusliku ja füüsilise urtikaaria korral lastel; haiguse allergiliste ja idiopaatiliste vormide puhul on prognoos soodsam.

    Urtikaaria ägenemiste ja kordumiste ennetamine lastel hõlmab dieediga toimetamist, kokkupuute vältimist allergeenidega ja provotseerivate tegurite mõju piiramist, seedetrakti ja närvisüsteemi seisundi normaliseerimist, kroonilise nakkuse fookuste taastamist, autoimmuunse ja sisesekretsiooni patoloogia ravi.

    Krooniline korduv urtikaaria: sündroom või haigus?

    Artiklist

    Viide: Cheburkin A.A. Krooniline korduv urtikaaria: sündroom või haigus? // rinnavähk. 2011. №22. Lk. 1342

    Urtikaria tekib vabanemise ja sünteesi tulemusena peamiselt erinevate põletikuliste vahendajate nahas asuvate rasvarakkude poolt. Masti rakkude degranulatsiooni põhjuste hulgas on immuunne, mitteimmuunne ja idiopaatiline (praegu teadmata). Juhul kui kroonilise urtikaaria patofüsioloogiline mehhanism ei ole täpselt teada, tehakse kroonilise idiopaatilise urtikaaria (CID) diagnoos. Viimaste aastate uuringute tulemuste kohaselt on 25–45% HIC-ga patsientidest immunoglobuliini E (IgE) (FcRIRI) kõrge afiinsusega retseptori vastased IgG antikehad või IgE enda vastu: nad arvatakse olevat vastutavad nuumrakkude degranulatsiooni eest ja põletiku aktiveerimine. Peamine meetod kroonilise urtikaaria raviks selle põhjuse ilmnemisel on haiguse ravi. Sel juhul on urtikaaria ainult selle lahutamatu osa - sündroom ja kaob selle remissiooni taustal. Kui HEC ravi ajal esineb histamiini H1 retseptorite antagonistid, millest desloratadiin (Erius) paistab silma oma spetsiifiliste omaduste tõttu: lisaks antihistamiinilisele toimele on kindlaks tehtud selle põletikuvastane toime.

    Urtikariat iseloomustab sügelev, erüteemiline lööve, mille elemendid tõusevad nahapinnast kõrgemale. Urtikaaria peamine element on blister (urtica). See on surutud, mis näitab naha laienenud veresoonte ja turse esinemist kahjustustes. Urtikaariaga patsientide mikroskoopiline uurimine näitab väikeste venooside ja kapillaaride laienemist, mõjutades naha pealiskaudseid kihte ja vähemal määral ka papillaarset kihti, samuti kollageenikiudude turset. Tugevam põletik, kus sarnased muutused arenevad naha ja nahaaluskoe sügavates kihtides, põhjustavad angioödeemi (angioödeemi) tekkimist. Urtikaria võib ilmneda mis tahes nahaosale, samas kui angioödeem esineb kõige sagedamini näo, keele, jäsemete ja suguelundite piirkonnas. Urtikaariaga kaasneb sügelus, mis on halvem öösel ja kestab mitu minutit kuni 48 tundi [1]. Pärast kindlaksmääratud ajavahemikku kaovad lööbe elemendid ilma jälgedeta, kuid keha teistes piirkondades võib erinevatel aegadel ilmneda uusi lööke [2,3]. Voolu korral on isoleeritud äkiline (kuni 6 nädalat) või krooniline (üle 6 nädala) urtikaaria. Kui urtikaarne lööve ilmneb korduvalt, tuvastatakse korduv urtikaaria. Lapse urtikaaria levimus on umbes 2–3%, samas kui vähemalt üks urtikaaria episood esineb kogu elu jooksul 15–20% -l nii lastest kui täiskasvanutest [4,5].
    Kroonilise urtikaaria klassifikatsioonid on mitmed, mis võtavad arvesse nii haiguse kliinilisi ilminguid kui ka selle etioloogiat, kuid haiguse patogeneesi arvesse võttes on ravi valimiseks kõige sobivam (tabel 1) [1].
    Seega võib urtikaaria kui ninaoloogiline vorm identifitseerida ainult idiopaatilist tüüpi ja seostada füüsikaliste tegurite mõjuga; kõigil muudel juhtudel on see vaid sündroom, mille põhjused on erinevad. Kõige tavalisem urtikaaria tekib siis, kui:
    • allergilised ja mitteallergilised reaktsioonid ravimitele, toidule ja toidu lisaainetele, sissehingamise allergeenidele (õietolm, hallitusseened, majapidamispulber);
    • veretoodete ja vereasendajate intravenoosne manustamine;
    • infektsioonid: bakteriaalsed, seen-, viirus- ja parasiidid;
    • putukate hammustused ja punnid
    • süsteemsed sidekoe haigused
    • seerumi haigus
    • pahaloomulised kasvajad, millega kaasneb omandatud C1 ja C1-inaktivaatori komplementi puudus.
    Akuutne urtikaaria lastel on kõige sagedamini seotud toidu, narkootikumide, putukate allergiatega ja viirusinfektsiooniga. Kuid pooltel patsientidest ei ole urtikaarse lööve põhjust võimalik kindlaks teha - sellist urtikaaria nimetatakse idiopaatiliseks. Kroonilise urtikaaria korral on ainult 20–30% lastest võimalik kindlaks teha selle põhjus, mida kõige sagedamini esindavad füüsilised tegurid, infektsioonid, toiduallergiad, toidu lisaained, sissehingatavad allergeenid ja ravimid. Siiski ei tohiks piirduda urtikaaria allergiliste, nakkuslike ja füüsiliste põhjuste diferentsiaaldiagnoosiga, nagu tavaliselt tehakse pediaatril ja allergikul. Kõigil kroonilise urtikaaria juhtumitel on vaja välja jätta mitmesugused haigused [6].
    Füüsikalistest teguritest tingitud urtikaaria on kõige tavalisem kroonilise urtikaaria tüüp [7]. Füüsikalise urtikaaria korral ilmneb sügelev urtikaaria vahetult pärast vastava provotseeriva faktoriga kokkupuudet ja kestab tavaliselt mitte rohkem kui paar tundi. Erandiks on urtikaaria, mis on tingitud rõhu hilinemisest, kus lööve ilmneb 2–6 tundi pärast survet ja püsib kauem kui üks päev. Erinevalt teistest füüsikalise urtikaaria tüüpidest on antihistamiinidega (H1 - histamiiniretseptori antagonistid) halvasti ravitav venitatud urtikaaria. raske haiguse korral on sageli vaja määrata süsteemsete kortikosteroidide suuri annuseid [8]. Füüsikalise urtikaaria kõige levinumad põhjused on rõhk (lisaks viivitusega urtikaariale kerkib lastearst sageli välja dermograafiline urtikaaria või urtikaaria, kui hõõrdumine põhjustab löövet); ülekuumenemine või liikumine (põhjustades kolinergilist urtikaariat); päikesevalgus (päikese urtikaaria), külm (külm urtikaaria) ja vesi (urtikaaria) [9,10].
    Teine tavaline urtikaaria tüüp on kontakt. See võib olla allergiline või mitte-allergiline (muud terminid on pseudoallergilised, reaktiivmürgised). Kokkupuutel urtikaariaga urtikaarse lööbe mitteallergilised „provokaatorid” on keskkonda laialt levinud. Nende hulka kuuluvad toidu, kosmeetika, kodumajapidamiste kemikaalide ja ravimite erinevad keemilised komponendid. Allergiline kontakt urtikaaria, mis on IgE vahendatud allergilise reaktsiooni ilming, on kõige sagedamini täheldatav allergiliste haigustega lastel ja peamine vahendaja, mis põhjustab põletikku, on histamiin. Kõige sagedamini tekib selline lööve, kui see puutub kokku pesemisvahenditega, lateksiga, värskete puuviljade, marjade ja köögiviljadega. Seda tüüpi urtikaaria puhul on peamiseks eesmärgiks põhjuse-olulise allergeeni tuvastamine ja selle kõrvaldamine. Esmaabivahendina kasutatakse väliseid kortikosteroide ja antihistamiine [11].
    Nakkushaiguste, eriti parasiitide sissetungide rolli urtikaaria alguses ei ole täielikult kindlaks tehtud. Enamik teadlasi viitab sellele, et nii bakteriaalsete, viiruslike, seente kui ka parasiitide infektsioonide esinemissagedus urtikaariaga patsientidel ei erine üldisest populatsioonist, kuid on ka vastupidine seisukoht, mille kohaselt peetakse seedetrakti invasiooni parasiitide poolt oluliseks põhjuseks urtikaaria. Enamik kättesaadavaid väljaandeid ei vasta tõendusmaterjalil põhineva meditsiini kriteeriumidele, mistõttu ei saa nende seisukohast usaldusväärsust hinnata. Ühekordne, samuti ebapiisav tõend tõenduspõhiste meditsiiniliste sõnumite reeglite kohaselt on seotud kroonilise urtikaariaga lastel ja täiskasvanutel, kes on seotud Epstein-Barri viiruste, gripi, parainfluensuse ja tsütomegaloviirusega. Erinevate bakteriaalsete ja seeninfektsioonidega seotud kroonilise urtikaaria juhtumite haruldaste kirjelduste analüüs ei näita täpselt, kas urtikariaalne lööve on seotud mikroorganismidega või on kõrvaltoime antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimitega ravimisel [12]. Helikobakteri pylori nakkust peetakse samuti kroonilise urtikaariaga seoses. On kindlaks tehtud, et selle avastamise sagedus urtikaaria ja populatsiooni patsientidel on sama. Siiski võib urtikaariaga patsientidel esinev immuunvastus H. pylori suhtes erineda. On leitud, et H. pyloriga nakatunud kroonilise urtikaariaga patsientidel on immunoglobuliini G ja lipoproteiinile spetsiifilise immunoglobuliini A lk20 tootmine suurem kui urtikaariaga nakatunud patsientidel. See lipoproteiin on seotud H. pylori'ga ja seda võib pidada selle nakkuse üheks markeriks. Lisaks selgus olemasolevate uuringute analüüsist, et urtikaaria remissioon on tõenäolisem juhtudel, kui antibiootikumravi viib H. pylori hävitamiseni.
    Nende uuringute autorid järeldavad, et pärast teiste urtikaaria kõige tõenäolisemate põhjuste välistamist on soovitatav testida H. pylori; infektsiooni avastamise korral tuleb ette näha asjakohane ravi ja tagada patogeeni likvideerimine [13].
    Streptococcus A rühma peetakse ka võimalikuks teguriks, mis mängib rolli urtikaaria esinemisel. Kroonilise urtikaaria korral tuvastatakse sageli nende mikroorganismide antikehi ja täheldatakse erütromütsiini, amoksitsilliini, tsefuroksiimi toime mõju. Kuid need andmed kehtivad ka väga väikeste patsientide rühmade kohta ning neid ei saa pidada tõestuseks streptokokkide rollist urtikaarse lööbe tekkimisel [12]. Märkimisväärne arv parasiitseid invasioone, sealhulgas Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, on seotud urtikaariaga. Parasiidi migratsioonifaasi ajal esineb koheseid ülitundlikkusreaktsioone, nagu urtikaaria ja angioödeem. Neid parasiitinfektsioone kaasneb tavaliselt raske eosinofiilia, seega ei tohiks neid diferentsiaaldiagnostika plaani lisada, kui patsiendil ei ole perifeerses veres asjakohast kliinilist pilti ja suurenenud eosinofiilide arvu. Kõige lihtsam on urtikaaria arengu seisukohast enamik uurijaid arutada giardiasist, kuid puudub üksmeel Giardia rolli kohta urtikaarias. Mõned autorid peavad urtikariaalse lööbe ilmumist giardiasis haruldaseks [14], teised on veendunud, et selline ühendus on kahtlemata olemas [15]. Peale selle arvatakse, et toidu ilmingud, narkootikumide allergiad võivad parasiitose ilmnemise perioodil suureneda, mis raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi ja viib kroonilise urtikaaria tekkeni [16].
    Harvad kroonilise urtikaaria tüübid on urtikaarne vaskuliit, pärilik angioödeem ja mastotsütoos. Tuleb rõhutada, et urtikariaalne lööve, mis kestab kauem kui 24 tundi ja eriti pigmentatsiooni tõttu, võib põhineda immuunkomplekssel loomusel. See osutab vajadusele välistada urtikaarne vaskuliit, mis on autoimmuunhaiguse, peamiselt süsteemse erütematoosluupuse iseloomulik sümptom [1]. Pärilik angioödeem on haruldane autosoomne domineeriv haigus, mis põhineb komplementi C1 komponendi puudulikkusel. Haigus ilmneb korduva turse, mille eripära on sügeluse puudumine. Mõiste „mastotsütoos“ ühendab heterogeenset haiguste rühma, mille aluseks on nuumrakkude ebanormaalne kasv ja akumulatsioon. Urtikaria on mastotsütoosil (pigmenteeritud urtikaaria) võib sattuda süsteemse mastotsütoosi keerulisse kompleksi, kus on mõjutatud erinevad organid või olla iseseisev haigus (nendel juhtudel räägivad nad mastotsütoosi naha vormist) [17]. Need haruldased kroonilise urtikaaria tüübid on ravile kõige resistentsemad. Selliste urtikaaride lööbe antihistamiinid annavad mittepüsiva ja reeglina ebapiisava toime. Seda võib seletada asjaoluga, et mitte ainult histamiin, vaid ka teised vahendajad, samuti rakulised immuunvastused ja komplementisüsteemi vahendatud on kaasatud põletiku tekkesse urtikaaria korral, millega kaasnevad süsteemsed haigused.
    Kui uuringu käigus ei olnud võimalik kindlaks teha kroonilise urtikaaria põhjust, on diagnoositud krooniline idiopaatiline urtikaaria (HEC). HEC-iga püsivad urtikaarsed elemendid kauem kui erinevate füüsikalise urtikaaria puhul - tavaliselt kuni 8–12 tundi ja nendega kaasneb raskem sügelus, eriti õhtul ja öösel. Pooled kroonilise idiopaatilise urtikaariaga patsientidest on kaasas Quincke ödeem [8]. CIEC-i puhul on 25–45% patsientidest autoimmuunhaiguse tunnuseid - histamiini vabastavaid IgG antikehi IgE kõrge afiinsusega retseptori (FcεRI) või IgE vastu [18]. Selliste antikehadega patsientidel on seerumi IgE tase võrreldes puuduvate patsientidega märkimisväärselt madalam ning rikkalik ja laialt levinud urtikaarne lööve iseloomustab tugev sügelus [19]. Naha biopsia uuringutes CIH-ga patsientidel ja FcRIRI / IgE antikehade esinemisel tuvastatakse sageli perivaskulaarseid infiltraate, mis sageli koosnevad neutrofiilidest, eosinofiilidest ja mononukleaarsetest rakkudest [20]. Peaaegu kolmandik patsientidest, kellel on CID, on autoimmuunreaktsioonid kilpnäärme kudede suhtes. Samal ajal puuduvad enamikel neist kilpnäärme kahjustuse kliinilised sümptomid ja kilpnäärme hormoonitaseme muutused, urtikaaria sümptomite vähenemine pärast levotüroksiini manustamist [18,21,22].
    Lisaks haiguse ajaloo, kliiniliste sümptomite ja selle kulgemise hindamisele aitavad järgnevad laboratoorsed testid läbi viia kroonilise urtikaaria diferentsiaaldiagnoosi:
    • Naha testid või spetsiifiliste IgE antikehade määramine veres. Need aitavad tuvastada „põhjus-olulist” allergeeni juhtudel, kui anamneesilised andmed viitavad sellele, et lööve on seotud toidu, ravimite, putukahammustuste, taime õietolmu ja loomadega. Nende testide negatiivsed tulemused kõrvaldavad urtikaaria atoopilise komponendi.
    • Külvamine (tavaliselt neelu või muu põletiku allika), et isoleerida bakterite kultuur ja määrata nende tundlikkus ravimite suhtes. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse või esineb põletiku nidus või kui patsiendil on esinenud palavikku või kurguvalu.
    • kilpnäärme funktsiooni testid, kaasa arvatud kilpnäärme vastased mikrosomaalsed antikehad ja türeoglobuliini antikehad. Kõigepealt tuleks neid teste kasutada, kui esineb kilpnäärme haigusi (kõige sagedamini emasjoont mööda) või sümptomeid, mis viitavad selle funktsiooni vähenemisele patsiendi lähisugulaste seas. Kuid kilpnäärme autoantikehade juuresolekul ei kahjusta selle funktsioon sageli.
    • C1-esteraasi inhibiitori kontsentratsiooni määramine, C3 ja C4 komplemendi komponentide tase. Neid teste tuleks kasutada juhul, kui lapse sugulastel on esinenud angioödeemi või urtikaaria ägenemist, millega kaasneb neelamis-, hingamis- või angioödeem.
    • fekaalide analüüs parasiitide või parasiitide avastamiseks. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele uuringule, kui ajaloos on märke ebapiisavalt keedetud / röstitud liha kasutamisest, mis elab halbades sanitaartingimustes.
    • Testid autoantikehade olemasolu suhtes: tuumavastased antikehad, DNA antikehad, antikehad FcεR1a vastu. Eriti oluline on läbi viia need uuringud, kui patsiendil on artriit, fotosensibiliseerimine või muud sümptomid, mis viitavad sidekoe süsteemse haiguse tõenäosusele. Positiivse reaktsiooni olemasolu villide ja hüpereemia vormis patsiendi enda seerumiga tehtud nahatesti ajal viitab FcRIRI / IgE autoantikehade esinemisele [23].
    • Vererakkude analüüs, ESR, C-reaktiivne valgu tase. See on uuringu kohustuslik osa, mis võimaldab välistada põletikuga kaasnevaid haigusi, sealhulgas süsteemset vaskuliiti.
    • Külmade urtikaaria lastega külma aglutiniinide ja krüoglobuliinide taseme määramine. Krüoglobuliini tuvastamine nõuab kroonilise hepatiidi või pahaloomulise kasvaja täiendavat väljajätmist.
    • H. pylori avastamine ja selle nakkuse ravimine aitab mõnel patsiendil urtikaariast vabaneda.
    Täiendavad uuringud:
    • Füüsikalistest teguritest tingitud urtikaaria olemasolu võib kinnitada sobivate provokatiivsete testidega: soojenduse, rõhu, külma, päikesevalguse, vee, kasutamise, vibratsiooni korral.
    • Toiduainete ülekantavust, sealhulgas seda, mille suhtes tundlikkus on tuvastatud, kasutades naha teste või spetsiifilise IgE määramist veres, tuleb kontrollida uuritava toiduga. Kahtlustatav toode ja selle sisaldus välistatakse mitu päeva, pärast mida toode uuesti toidule viiakse. Eemaldamise-provokatiivse dieedi meetodid on kirjeldatud asjakohastes suunistes. Tuleb meeles pidada urtikaaria, mis tekib ainult siis, kui kombineeritakse toidu provokatsiooni (näiteks mereandide kasutamine) ja füüsilist aktiivsust.
    Praktilised nõuanded:
    • Kui väikelapsel on krooniline urtikaaria, tuleb kõigepealt välja jätta süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, seerumi haiguse sündroom, varjatud infektsioon, pahaloomuline kasvaja). Sarnaselt vanematele lastele, kui lisaks urtikaariale esineb ka mittespetsiifilisi sümptomeid (eriti progressiivseid).
    • Kui urtikaaria lööve püsib kauem kui 24 tundi, tuleb urtikaarne vaskuliit välja jätta. Nendel juhtudel on näidatud naha biopsia mikroskoopiline uurimine.
    • Kui patsiendi seisundit ei häirita ja lööve ilmneb ja kaob (või migreerub) vähem kui 24 tunni jooksul, on soovitatav esmalt välja jätta:
    - kuseteede infektsioon, eriti Escherichia coli poolt põhjustatud infektsioon;
    - streptokokkide poolt põhjustatud ülemiste hingamisteede infektsioonid;
    - Chlamydia pneumoniae infektsioon;
    - H. pylori infektsioon;
    - herpese viirusinfektsioon, mida põhjustab tsütomegaloviirus, Epstein - Barri viirus, herpesviiruse tüüp 6;
    - parasiitide sissetung (eriti kui laps elab ebasoodsates sanitaar- ja epidemioloogilistes tingimustes või on hiljuti reisinud teistesse piirkondadesse);
    - autoimmuunhaigused (kilpnäärme autoimmuunhaigused, tsöliaakia, 1. tüüpi diabeet, süsteemne juveniilne reumatoidartriit, põletikuline soolehaigus).
    • urtikaariaga seotud sümptomite puudumisel tuleb kõigepealt välistada füüsikaliste tegurite, nagu urtikaaria (päikesevalgus, külm, ülekuumenemine, vesi, vibratsioon, rõhk jne) mõju.
    • Viige läbi olemasolevate või tuvastatud haiguste ravi. Kui urtikaaria püsib ja kõik võimalikud põhjused on välistatud, ära tunne see idiopaatiliseks, määrake ravi. Kahtluse korral korraldage täiendav kontroll.
    Uhtika (nii ägeda kui ka kroonilise) peamine ravimiravi on antihistamiinid. Hoolimata asjaolust, et esimese põlvkonna antihistamiinid (difenhüdramiin, hüdroksüsiin jne) kõrvaldavad efektiivselt urtikaaria sümptomid, on nende kasutamine seotud paljude kõrvaltoimete esinemisega. Nende hulka kuuluvad unisus, antikolinergiline toime (kuiv limaskestad, pearinglus, kõhukinnisus, uriinipeetus jne), kahjustunud mälu, tähelepanu, mis võib püsida ühe päeva jooksul pärast ravimi võtmist. Vastavalt rahvusvahelistele suunistele urtikaaria raviks (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO juhis) ei tohiks urtikaaria patsientide esmase ravina kasutada esimese põlvkonna antihistamiini (rahustid). Erandiks võib olla ainult need olukorrad, kus antihistamiinseid 2 põlvkonda ei ole võimalik kasutada. Praegu on prioriteet mitte-sedatiivsete antihistamiinide 2 põlvkonna määramine. Need ravimid, mis ei sisalda 1. põlvkonna antihistamiinidele omaseid kõrvaltoimeid, blokeerivad vähem efektiivselt histamiini H1 retseptorit ja pärsivad urtikaaria sümptomeid, parandades oluliselt patsientide elukvaliteeti [24,25].
    Mitte-sedatiivsete antihistamiinide hulgas on erilist tähelepanu vaja desloratadiin (Erius), mis on tuntud loratadiini peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit. Desloratadiin on selektiivne H1 retseptori antagonist. Ravimil on erilised farmakokineetilised omadused: kiire imendumine, selle toidu biosaadavus ei mõjuta toidutarbimist ja selle laadi ega joogimahlu. Eriuse poolväärtusaeg on 21–27 tundi, mis võimaldab säilitada oma tegelikku terapeutilist aktiivsust üks kord päevas (erinevalt teistest teise põlvkonna antihistamiinidest). Veelgi enam, desloratadiini ja teiste ravimite kokkusobivuse uuring ei näidanud olulisi koostoimeid. Eriuse ohutusprofiil on võrreldav platseeboga, mis loodi kontrollitud kliinilises uuringus, milles osales ligikaudu 2000 patsienti, kes said ravimit annuses 5 mg ööpäevas [26].
    Laboriuuringute käigus leiti, et desloratadiinil on tugev võime seonduda histamiini H1 retseptoritega; selle aktiivsus nende retseptorite blokeerimisel ületab kõigi praegu olemasolevate antihistamiinide mõju. Eriuse eriline tunnus teise põlvkonna teistest allergiavastastest ravimitest on kolmekordne toimemehhanism: desloratadiin mitte ainult ei blokeeri H1-histamiiniretseptoreid, vaid omab ka märkimisväärset allergiavastast ja põletikuvastast toimet, inhibeerides paljude teiste vahendajate sünteesi rasvarakkude, basofiilide ja teiste põletikuga seotud rakkudega [ 27]. Need põletikulised vahendajad hõlmavad leukotrieen C4, prostaglandiin D2, trüptaas, RANTES, mis on indutseeritud kasvaja nekroosifaktor-alfa, P-selektiini, rakuliste adhesioonimolekulide-1 (ICAM-1) poolt, aktiveeritud histamiini poolt, mõned interleukiinid (IL-1β, IL-4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) ja trombotsüütide aktivatsiooni faktor. Need põletikulised vahendajad mängivad rolli mis tahes allergilistes ja pseudoallergilistes reaktsioonides, mistõttu desloratadiinil on põletikuvastane toime nii hingamisteede kui ka naha allergiate mitmesugustes ilmingutes ja nende pseudoallergilise geneesi kliinilistes vastandites. Eriuse efektiivsus naha põletiku pärssimisel on osaliselt seletatav keratinotsüütide aktivatsiooni pärssimisega, eelkõige inhibeerides gamma-interferooni võimet indutseerida ICAM-1, leukotsüüdi antigeeni - DR (HLA-DR) ekspressiooni ja aktiveerida põhiklassi I histokompatibilisuse kompleks ning samuti vabastada RANTES. iinterleukina - 18 [28].
    Seega pärsib Erius mitte ainult allergilise reaktsiooni varajase, vaid ka hilise faasi arengut, mis on seotud "põletikuliste rakkude" kogunemisega kahjustuses. Desloratadiini ainulaadne farmakoloogiline toime pärsib kroonilise põletiku teket, mis adekvaatse ravi puudumisel võib viia haiguse pikaajalise kulgeni. Täiendav kinnitus desloratadiini põletikuvastase toime kohta, mis on seotud mitte ainult allergilise põletiku pärssimisega, on tema võime inhibeerida erüteemi arengut, kui see on avatud ultraviolettkiirgusele B-vahemikus [29].
    Desloratadiini kliiniline efektiivsus ja ohutus HIC-s on tõestatud, kui teostati multikeskseid randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringuid, kasutades topeltpimedat meetodit. Eriuse efektiivsust sügeluse pärssimisel täheldati ravimi esimesest päevast ja see püsis uuringu järgmise 6 nädala jooksul. Lisaks sügelusele põhjustas desloratadiini kasutamine selliste HEC sümptomite kõrvaldamise / märkimisväärse vähenemise, nagu unehäired, patsiendi aktiivsuse ja aktiivsuse vähenemine. Kõrvaltoimeid ei olnud [30].
    Seega kaasneb Erius'i kasutamisega kroonilises urtikaarias patsientide elukvaliteedi oluline paranemine. Urtikaaria sümptomite efektiivne pärssimine toimub juba esimesel ravipäeval, kogu ravimi kasutamise kestus jätkub ja see seisneb kiirelt ja püsivalt lööbe, sügeluse, une ja patsientide aktiivsuse vähendamises päeva jooksul.
    Muude kroonilise urtikaaria raviks kasutatavate ravimite puhul tuleb täheldada H2-retseptori blokeerijaid histamiini jaoks. Neid ei kasutata standardravina, kuid nende kombineeritud kasutamine H1-antagonistidega mõnedel patsientidel suurendab oluliselt ravi efektiivsust [8]. Kroonilise urtikaariaga patsientide ravi glükokortikosteroididega ei ole samuti tavaline ravimeetod, kuna selle efektiivsus on ebaselge. Arvatakse, et see ravi annab tulemusi ja see on näidustatud, kui patsiendil on nii FcyRI / IgEa kui ka raske urtikaaria autoantikehad. Sellel patsientide rühmal on tsüklosporiini [31] kasutamine ja immunoglobuliinide intravenoosne manustamine [32].

    Kirjandus
    1. Ring J, Brockow K, Ollert M, Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999, 29 (Suppl. 1): 31–37.
    2. Simons F.E.R. Akuutse urtikaaria ärahoidmine atoopilise dermatiidiga lastel. J. Allergy ja Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
    3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, London, 1974, WB Saunders.
    4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ökoloogia ja allergilised haigused lastel. Allergology and Immunology, 2000, 1 (1): 101-108.
    5. Allergilised haigused lastel. Juhend arstidele. Ed. M.Y. Studenikina, I.I. Balabolkina. M., Medicine, 1998. - 347s.
    6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F et al. Urtikaria ja urtikaariaga seotud nahahaigused. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
    7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, must AK, Greaves MW. Viivitusega urtikaaria diagnoosimine ja esinemissagedus kroonilise urtikaariaga patsientidel.J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
    8. Rasvad M. Krooniline urtikaaria. J. Allergy ClinImmunol 2000, 105: 664-672.
    9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Päikese urtikaaria: aruanne 57 juhtumi kohta. Am J Kontakt Dermatol 2000; 11: 89–94.
    10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenic urtikaria: juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
    11. Wakelin SH.Kontakt urtikaaria. Clin Exp Dermatol 2001, 26: 132–136.
    12. Krooniline urtikaaria ja infektsioon. Praegune arvamus Allergy ja Clinical Immunology 2004, 4: 387–396.
    13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA jt. Helicobacter pylori kui võimalik krooniline urtikaaria. Dermatology 1999; 198: 130-132.
    14. Hill DR, Nash TE: soolehaiguste ja silmaümbruse infektsioonid. Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, lk 703–719.
    15. Dermatoos ja parasiithaigused lastel ja noorukitel. Praktiline juhend. Jekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 lk.
    16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikaria ja enteraalne parasitoos: agoniseeriv seisund. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25–28.
    17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Mastotsütoosi diagnostilised kriteeriumid ja liigitus: konsensuse ettepanek. Leuk Res 2001, 25: 603-625.
    18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Kas subakuutse ja kroonilise urtikaariaga patsientidel esineb autoantikehi? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16–20.
    19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Krooniline idiopaatiline urtikaaria: anti-FeRI või anti-IgE autoantikehadega ja ilma nendeta patsientide kliiniliste tunnuste võrdlus. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
    20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Kroonilise urtikaaria vastus sarnaneb IgE vahendatud hilise faasi reaktsioonidele. Int Arch Allergy Appl. Immunol 1990; 93: 198–204.
    21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Kroonilise idiopaatilise urtikaaria edukas ravi kilpnäärme autoimmuunsusega. J. Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
    22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S et al. Kilpnäärme autoimmuunsus kroonilise urtikaaria korral. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
    23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autoloogne seerumi naha test: kroonilise idiopaatilise urtikaaria autoantikehade sõeluuring. Br J Dermatol 1999, 140: 446-452.
    24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Urtikaaria juhtimine: konsensuse aruanne. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128–131.
    25. [Suunis] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, kirik MK, Gimenez - Arnau AM jt. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO juhend: urtikaaria juhtimine. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
    26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadiin: uus mittesööduv suukaudne antihistamiin. J. Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
    27. Bachert C. Terapeutilised sekkumispunktid ja kliinilised tagajärjed. ClinExpImmunol 2002.
    28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, ring J, Behrendt H. Kirjeldatud inimese keratinotsüütide MHC-klassi poolt. Allergia 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
    29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Desloratadiini põletikuvastane toime: pilootuuring. Plakatite abstrakt, mis esitati 20. Maailma Dermatoloogia Kongressil 4. – 5. Juulil 2002, Pariis, Prantsusmaa.
    30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Üks kord päevas idiopaatiline urtikaaria: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring. Int. J. Dermatol 2001, 40: 72-76.
    31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomiseeritud topeltpime uuring tsüklosporiini kohta kroonilises idiopaatilises urtikaarias. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
    32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK jt. Intravenoosne immunoglobuliin autoimmuunse kroonilise urtikaaria korral. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

    Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on igal aastal planeedi iga kolmas elanik ARVI-ga haige, Venemaal on see registreeritud.

    Teine Avaldamist Umbes Allergia

    Küsi kehast

    Sa oled siinAkne täiskasvanutel: põhjused ja raviArvatakse, et akne ja akne (akne) on noorukite probleem. Tegelikkuses aga kannatavad inimesed haiguse all kahekümne, kolmkümmend ja vanemad.


    Dermatiidi ravimeetodid lastel

    Dermatiit on naha põletikuline ja allergiline haigus. Haige lapse vanemad on sageli väga mures oma seisundi pärast, neil on palju küsimusi: miks see patoloogia areneb, kas nahale on ohtlik mõjutada tervist ja elu, ja mis kõige tähtsam, kuidas ravida dermatiiti lapsel.


    Herpes ja stomatiidi üldised omadused

    Stomatiit on suuõõne põletikuline haigus, mis ilmneb kliiniliselt erosioonide või ahtri tekke tõttu (kohe).Herpes on viiruseetika haigus, mis mõjutab peamiselt nahka, samuti suu limaskesta (herpeetiline stomatiit), valulikke vesiikulid, mille sisu on avatud ainult aja jooksul, moodustades erosiooni.


    Efektiivsed viirusevastased ravimid papilloomiviiruse raviks: ravi ja ravi

    Inimese papilloomiviirust tunnistatakse tänapäeval naiste ja meeste dermatoloogia kõige levinumaks patoloogiaks.Viirusevastaste ravimite (immunomodulaatorid) kasutamine, mis on ette nähtud ambulatoorsete kasvajate eemaldamiseks tõendite puudumisel, on inimkeha papillomatoosse moodustumise vastu võitlemise prioriteet.