Quincke turse

Selle haiguse korral võib inimene äkki, väga kiiresti, tekitada turseid mis tahes kehaosas, samal ajal kui valu puudub. Oht on see, et ülemiste hingamisteede limaskestade paistetuse korral võib inimene lämbumise tõttu surra.

Filmi vaadates saate teavet angioödeemi diagnoosimise ja ravi kohta.

Haigus on nime saanud Saksa arst Heinrich Quincke järgi, kes kirjeldas seda probleemi 19. sajandi lõpus. Statistika järgi, üheksa kümnest, kes taotlesid kiirabi, on see haigus põhjustatud narkootikumide kasutamisest.

On järgmised angioödeemi tüübid:

• päritud;
• omandatud;
• põhjustatud ravimitest;
• teadmata põhjusel.

Pärilik haigus on väga harv, esineb esimest korda lastel vanuses 7 kuni 15 aastat. Peaaegu kõigil on eelsoodumus mis tahes autoimmuunhaigusele. Peredes, kus ühel vanematest on diagnoositud angioödeem, võib haige laps sündida tõenäosusega 50 protsenti.

1. Omandatud tüüp on tüüpiline inimestele, kes on üle 35 aasta vanad, ilma urtikaaria sümptomideta.
2. Allergia taustal tekkiva Quincke ödeemi puhul on tähemärgid: sügelus, urtikaaria, anafülaktiline šokk, mis kestab pikka aega kuni kaks päeva.
3. Harvadel juhtudel - arusaamatu põhjusega patsientidel täheldatakse pooltel juhtudel urtikaaria. Kõige sagedamini on see probleem suunatud naistele.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad kahest tegurist:

Ühine kõigile on:

• tulevase ödeemi kohas kerge nõrkus;
• põletustunne;
• pagasiruumi või jalgade nahk saab punakas värvi.

Allergiline tüüp on iseloomulik:

• See kestab umbes tund, see võib ilmuda kõikjal, sagedamini ravitakse huulte, silmalaugude, põskede turse.
• kui vajutatakse, ei ilmu fossa, ei ole eredaid värve, nahal ilmneb lööve, millega kaasneb tugev sügelus.

Pärilikke ja omandatud turseid inhibiitoreid kasutavatel patsientidel võib kesta kuni kolm tundi, perioodiliselt korrata seitse päeva. Silmad, huuled, keel, suguelundid paisuvad, muud võimalused ei ole välistatud. Nahk jääb puhtaks, ei muuda värvi, ärritust ei täheldata.

Kõige raskemad juhtumid tekivad siis, kui patsiendil on kurguvalu või keelt. Isik ei ole võimeline neelama, ta on mures pideva köha pärast, hingamine on väga raske.

Rinnaga kudede paistetusega kurdavad patsiendid tõsist valu rinnus, nad on köha.

Kui patsiendi soolestiku limaskesta turse võib põhjustada mao, kõhuvalu, iiveldust; kuseteede - urineerimise probleemid.

Raske peavaluga patsientide ajukihi turse puhul esineb krampe, teadvuse halvenemise märke.

Põhjused

Paljude aastate jooksul uuriti, et angioödeemi pärilik vorm võib olla tingitud:

1. Stresslik olukord.
2. Nakkushaigus.
3. Operatsioon.
4. Kuu.
5. Raseduse seisund.
6. Östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Allergiline vorm esineb siis, kui patsient puutub kokku allergeeniga, kõige sagedamini on:

• teatud toidutüübid;
• ravimid: antibiootikumid, valuvaigistid või vaktsiinid;
• õietolm;
• Kosmeetilised preparaadid;
• sääskede hammustused, bedbugs, mesilased, muud putukad;
• tolmu.

Esmaabi

Kiirabi brigaadi saabumist oodates on vaja anda patsiendile kogu võimalik abi:

1. Likvideerida allergeeni mõju.
2. Kandke külmkompress.
3. Pakkuge patsiendile aktiivsöe tablettide juua.
4. Andke resorptsiooni jaoks tablett: suprastin, zirtek, fenüstüleen, kloratadiin. Kõik esmaabikomplekti kuuluvad antihistamiinid teevad seda.
5. Nina limaskesta turse vähendamiseks võite kasutada kõiki vaskokonstriktsiooni soodustavaid tilka, näiteks: naftsiin või rhinonorm.

Kiirabi meeskond pärast uuringut teeb patsiendile ühe ravimi süstimise: prednisoon, descamethozoon, suprastiin.

Haigla saadab ödeemiga inimesi, kellega kaasnevad järgmised tüsistused: lämbumine, oksendamine, kõhulahtisus või tugev kõhuvalu.

Ravi

Peamised ravimid, mida kasutatakse järgmiste ravimite raviks:

1. Adrenaliin - aitab suurendada survet, leevendab krampe ja normaliseerib südame aktiivsust.
2. Hormonaalsed ravimid põletiku, turse, sügeluse leevendamiseks. Soovitatav tehnika: descametasoon, prednisoon, hüdrokortisoon.
3. Allergia ravimid turse, sügeluse kõrvaldamiseks. Süstimine toimub: suprastiin, klemastiin, tsetarisiin, loratadiin, ranitidiin.

Kui kvaliteetne arstiabi osutatakse õigeaegselt, ei teki komplikatsioone. Kui abi on edasi lükatud, võib anafülaktilise šoki kujul tekkida tõsine allergiline reaktsioon. See võib mõnel juhul olla surmav.

Videol esitleb pädev allergoloog soovitusi selle kohta, milliseid meetmeid tuleks võtta enne kiirabi saabumist, kui isik on välja töötanud Quincke turse.

Ennetamine

Päriliku ja omandatud turse ennetavad meetmed on erinevad. Korduvate juhtumite tõenäosuse vähendamiseks välistage allergeeni kasutamine. Patsiendile määratakse hüpoallergeenne toitumine.

Inimeseid, kellel on pärilik haigus, soovitatakse võimaluse korral mitte kirurgilisteks operatsioonideks, mistõttu tuleks vältida vigastusi. Kui operatsioon on vajalik, manustatakse patsiendile enne ravi alustamist plasma.

Kui olete ravimite suhtes allergiline, asendatakse need analoogidega, mis ei ole sarnase reaktsiooni tekitamiseks võimelised.

Quincke turse: sümptomid, märgid, esmaabi algoritm

Enamiku inimeste jaoks tunduvad allergilised reaktsioonid olevat ebameeldivad, kuid mitte eluohtlikud. Enamikul juhtudel on see tõsi, kuid kõik see ei kehti allergilise angioödeemi sellise ohtliku ilmingu kohta.

Kirjeldus

Enamikul juhtudel tekib angioödeem immuunsüsteemi ebaproportsionaalse reaktsiooni tõttu mõne välise stiimuliga. Selle tulemusena toodab keha spetsiaalseid aineid, mis vastutavad organismi vastuse eest põletikule - histamiinid ja prostaglandiinid. Need ained suurendavad veresoonte, eriti väikeste kapillaaride läbilaskvust, ja nende lümfisõlmed hakkavad voolama ümbritsevatesse kudedesse. Seega on allergiline angioödeem, mida nimetatakse traditsiooniliselt angioneurootiliseks. Kuid tegelikult pole see nimi päris täpne. Sellele seisundile anti see, et varem arvati, et ödeemi põhjustas närvide düsfunktsioon, mis kontrollis veresoonte laienemist ja kokkutõmbumist.

Leitakse ka nimi „Quinqui tuumor”, mis on veel vale termin, kuna Quincke ödeemil ei ole midagi pistmist reaalsete kasvajatega, mis esindavad raku koe patoloogilist proliferatsiooni. Angioödeem oli tuntud juba sajandeid tagasi. Kuid nimi anti talle Saksa füsioloogi Heinrich Quincke auks, kes kirjeldas seda tüüpi turseid oma patsientidel 19. sajandi lõpus. Ta töötas välja ka esimesed tõhusad viisid nende ravimiseks.

Foto: Valerio Pardi / Shutterstock.com

Quincke turse võib mõjutada paljusid keha kudesid ja siseorganeid. Kuid kõige sagedamini esineb torso ülakeha ja kaela väliskudedes. Samuti esineb sageli angioödeemi esinemist jäsemetes, suguelunditel. Kuid angioödeem, mis mõjutab hingamisteid ja meningesi, on eriti ohtlik. Need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu tserebrovaskulaarne õnnetus ja lämbumine. Ilma nõuetekohase hoolitsuseta võivad sellised tüsistused olla surmavad.

Turse ei ole kõige levinum allergiline reaktsioon. Selle sündroomi esinemissagedus on ainult 2% kõigi allergiliste reaktsioonide arvust. Siiski ei saa öelda, et angioödeem on eksootiline haigus, mida tõenäoliselt ei esine. Paljude uuringute kohaselt kannatas vähemalt üks kord kümnest inimesest vähemalt kord elus angioödeemi ühes või teises vormis.

Angioödeem võib areneda igas vanuses. Kõige sagedamini mõjutavad neid noori naisi ja lapsi. Inimesed, kes on altid allergilistele reaktsioonidele, kannatavad tõenäolisemalt angioödeemi all. See ei tähenda siiski, et turse ei saa ilmneda juhtudel, kui isik ei kuulu riskirühma.

Angioödeemi tekkimise kiirus võib üksikjuhtudel erineda. Mõnikord areneb ödeem mõne minuti jooksul täielikult ja mõnikord areneb ödeem järk-järgult tundide või päevade jooksul. Kõik sõltub allergeeni kogusest ja kokkupuute kestusest. Turse kestus võib olla ka erinev. Vahel ei pruugi paistetus minna nädalateks, muutudes krooniliseks vormiks. Krooniline tüüp sisaldab turset, mis kestab kauem kui 6 nädalat.

Lapsed võivad kokku puutuda ödeemiga juba esimestel elupäevadel. Imikutel tekitab seda sageli söötmine kunstlike segude abil, samuti lehmapiima, ravimite tarbimine. Üldjuhul on haigus esimestel elukuudel raskem kui täiskasvanutel ja on sageli surmaga lõppenud. Samuti on lastel tõenäolisem mao Quincke ödeem ja vorm, mis mõjutab meningi. Sageli kombineeritakse laste ödeemi bronhiaalastma.

Põhjused

Nagu ka teiste allergiliste reaktsioonide puhul, tekib sündroom allergeenide omastamisel. Nende kvaliteet võib olla mitmesugused ained ja ained:

• toiduainetes sisalduvad ained, eriti pähklites ja puuviljades, muna- ja piimavalgud, kala, mesi, šokolaad, toidu lisaained - värvained, maitsetugevdajad, säilitusained jne.
• ravimid, eriti antibiootikumid, anesteetikumid, B-vitamiinid, bromiidid ja jodiidid, aspiriin, mõned antihüpertensiivsed ravimid
• mürgid ja toksiinid, eriti putukamürgid
• taime õietolm
• loomade karusnahk
• kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid või tööstuskemikaalid - fenool, tärpentiin jne.
• tolm ja kõõm
• mikroorganismid - seened, bakterid ja viirused

Iga aine, mis on enamiku teiste inimeste jaoks ohutu, võib olla iga konkreetse isiku allergeen. Kuid eriti tugev ja kiire allergiline reaktsioon tekib vastusena maod ja putukad.

Foto: Ruth Swan / Shutterstock.com

Angioödeemi tekkimist soodustavad kaudsed tegurid hõlmavad teatud siseorganite haigusi, helmintilisi invasioone ja endokriinseid haigusi.

On ka rühma inimesi, kellel on haigusele geneetiline eelsoodumus. Sellistel inimestel võib selline turse areneda sõltumata allergeenidest, näiteks hüpotermia või stressi ajal.

Angioödeemi sümptomid

Enamikul juhtudel on angioödeemi sümptomid paistetus ja näo, kaela ja pea pehmete kudede suurenemine. Mõnel juhul pundub nägu nii palju, et see hakkab õhupalliga sarnanema, ja silmade asemel on ainult pilud või patsient ei saa oma silmi avada. Mõnikord läheb paistetus käed, eriti sõrmede, jalgade ja ülemise rindkere alad.

Reeglina mõjutab ödeem kõiki naha, nahaaluse koe ja limaskestade kihte. Harvadel juhtudel võib ödeem mõjutada seedetrakti liigesid ja elundeid. Viimast ödeemi vormi täheldatakse ainult siis, kui allergeenid sisenevad toidu ja ravimiga maosse.

Quincke turset nimetatakse mõnikord ka hiiglaslikuks urtikaariaks. Kuid turse on ohtlikum kui tarud ja tal on mõningaid erinevusi. Eriti erinevalt urtikaariast ei ole patsiendil sügelev nahk. Erinevalt paljudest teistest naha allergia vormidest ei kaasne turse lööbe tekkega. Paisunud kohale vajutamisel tundub see tihe ja ei moodusta fossa. Nahavärv jääb muutumatuks või on naha nõrgenemine.

Angioödeemi sümptomid võivad sisaldada ka selliseid sümptomeid nagu rõhu vähendamine, tahhükardia ja suurenenud higistamine. Teadvus võib muutuda segadusse, koordineerimine on häiritud, tekib ärevus, ärevus ja hirm.

Kõige hirmutavamad sümptomid on need, mis näitavad ülemiste hingamisteede turset - hingetoru, bronhid, kõri, neelu limaskestad ja ninaelu. Kui turse viiakse nendesse kudedesse, siis näeb patsient silmitsi asfiksiega. Selliste sümptomite hulka kuuluvad haukuv köha, kurguvalu, hingamisraskused, eriti sissehingamisel, kõnehäired. Nahk võib esmalt punastuda ja seejärel siniseks muutuda. Verejooks võib tekkida limaskestade väikeste lõhkemiskapillaaride tõttu. Kõri limaskestal esinevad angioödeemi sümptomid esinevad umbes neljandikul patsientidest.

Sümptomite puudumine ei saa siiski olla ettekäändeks ravi üldse mitte lükata või mitte, või konsulteerida arstiga. Lõppude lõpuks võib turse edasi areneda ja väärtuslikku aega kaotada.

Seedetrakti angioödeemi sümptomid meenutavad suures osas seedehäireid - äge epigastriavalu, oksendamine, iiveldus ja kõhulahtisus, urineerimisraskused. Sellisel juhul võib diagnoosi teha ja ravi määrata ainult arst. Seedetrakti turse on samuti ohtlik, sest see võib muutuda ohtlikuks komplikatsiooniks - peritoniidiks.

Aju turse ei ole vähem ohtlik kui kõri- ja hingetoru turse. Sellisel juhul on peamised sümptomid sarnased meningiidi sümptomitega. Need on peavalud, hirm valguse ja heli ees, okcipitaalsete lihaste tuimus, mida väljendatakse võimetus suruda lõug rinnale. Samuti võib esineda iiveldust ja oksendamist, krampe, paralüüsi, nägemise ja kõne häireid.

Angioödeemi liigesevorm ei ole eluohtlik. Kui see mõjutab sünoviaalseid liigeseid, mida väljendatakse valu ja liikuvuse vähenemisena.

Angioödeemi võib kaasata ka urtikaaria (umbes pooltel juhtudel). Seda tüüpi allergilist reaktsiooni kaasneb sügelus, erineva suurusega villid, rebimine ja konjunktiviit.

Angioödeemi sümptomeid väikelastel on raske ära tunda, kuid kõik vanemad peaksid olema võimelised, sest see sündroom on eriti ohtlik lastele ja laps ei saa teatada, mis temaga toimub. Kui beebi nahale ilmub halb nähtavus, muutub nasolabiaalne piirkond siniseks, südamelöök muutub sagedasemaks, hingamine muutub raskemaks, see tähendab hapniku puudumist, mis on seotud kõri turse. Tulevikus ulatub tsüanoos teistesse nahapiirkondadesse, suureneb higistamine. Siis võib tekkida lämbumine teadvuse kadumisega ja pulsisageduse vähenemisega.

Ravi

Naha kudede ja limaskestade turse ei kujuta endast iseenesest ohtu elule ja võib iseenesest läbida. Siiski on äärmiselt ohtlikud angioödeemi tüsistused, mis mõjutavad hingamisteid ja meningesi, samuti anafülaktiline šokk, mis areneb selle taustal.

Angioödeemi hädaabi

Ülaltoodud sümptomite tekkimisel peaksite viivitamatult nõudma hädaabi. Kui abi ei ole võimalik kutsuda, peaksite proovima patsienti ise arsti juurde tuua. Kuid iga inimene on võimeline andma teise esmaabi allergilise turse jaoks.

Abi algoritm on järgmine. Kõigepealt tuleb patsienti kindlustada. Voodipesu ei ole soovitatav. Parem on, et patsient on istuvas asendis. Väikese lapse saab kätte saada.

Kui teate allergia allikat, peate võtma kõik meetmed, et takistada selle sattumist kehasse. Näiteks lõpetage toidu või ravimi võtmine, jätke koht, kus on allergeene, mis levivad õhu kaudu.

Juhul, kui haigusseisund on põhjustatud putukahammustusest, tuleb selle nõel haavast eemaldada. Mürgile ei levinud kogu keha, siis peaksite hammustunud servale asetama türki. Plait, et hoida mitte rohkem kui 30 minutit. Kui seda ei õnnestu teha (patsient ei olnud jäsemesse hammustatud), siis tuleb hammustamiskohale paigaldada jää või külmkompress. Samu meetodeid tuleks rakendada siis, kui turse on tekkinud pärast ravimi süstimist.

Hingamise hõlbustamiseks peaksite maha võtma kitsad riided, lipsud, siduma särgi või pluusi ülemise nupu, eemaldama ketid kaelast, avama õhuava või kandma ohvri ruumi, kus on vaba juurdepääs värskele õhule.

Kui sündroomi teke on tekkinud toidu või ravimi allaneelamise tulemusena maos, tuleb sorbente võtta - aktiivsütt annuses 1 tablett 10 kg kehakaalu kohta, smect või enterosgel. Mao mahasurumine on keelatud, kuna kõri väljapaisumise korral võib patsient oksendada.

Kas on võimalik vähendada turse kodus? Selleks sobivad väga vähesed kiireloomulised abinõud. Näiteks võib külma kompressi rakendada suure turse puhul, mis aitaks kaasa veresoonte ahenemisele. Samuti on näidatud, et ta joob rohkelt vedelikke leeliselise reaktsiooniga - mineraalvesi, sooda lahus.

Kuid peamine ravi on antihistamiinsed ravimid. Selleks sobivad esimese põlvkonna antihistamiinid, näiteks suprastiin, tavegil ja difenhüdramiin. Vaatamata sellele, et nad põhjustavad uimasust, on nende toime kiirus veidi kõrgem kui teiste selle klassi ravimite puhul. Enamikul juhtudel piisab ühest tabletist. Antihistamiinide toimimise põhimõte põhineb histamiini toime blokeerimisel veresoonte spetsiifilistele retseptoritele. Seega peatub turse kasv ja patsiendi seisund stabiliseerub. Diureetilisi preparaate kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks kehast. Et kiirendada ravimi imendumist, võib tableti panna keele alla.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui antihistamiinide tarbimine põhjustas patsiendi seisundi stabiliseerumise, ei ole see hädaabikõne tühistamise põhjus. See kehtib eriti siis, kui allergia põhjus on teadmata või allergeeni mõju patsiendi kehale ei ole täielikult kõrvaldatud.

Antihistamiinide puudumisel võivad paikset külma (nozivin, otrivin, rhinonorm) ravida paiksete vasokonstriktsioonivastaste ravimitega. Paar tilka seda ravimit tuleb tilgutada nina-näärme ja kõri piirkonda. Samuti tuleb meeles pidada, et harvaesinevad antihistamiinid võivad põhjustada allergiat.

Kuid muidugi on ravimiteraapia pillidega tõhus ainult siis, kui patsiendil ei ole söögitoru ja kõri turset ning ta on võimeline pillid alla neelama. Sageli võib öelda ödeemi korral ainult subkutaanne või intravenoosne ravimi manustamine. Kõige parem on neid käsitseda kiirabitöötajate poolt, välja arvatud juhul, kui haigete lähedased inimesed on piisavalt kogenud.

Angioödeemi ravis kasutatakse sageli glükokortikosteroidpreparaate, nagu prednisoon (60-90 mg) või deksametasoon (8-12 mg). Hormoonid blokeerivad organismi immuunvastuse allergeenidele. Reeglina süstitakse neid ravimeid subkutaanselt või intravenoosselt, kuid kui süstimist on võimatu teha, on soovitatav valada ampulli sisu keele alla.

Rõhu suurendamiseks süstitakse subkutaanselt vasokonstriktori - adrenaliini lahust. Tavaliselt kasutatav lahus on 0,1% mahus 0,1-0,5 ml. Rõhu suurendamise meetmed viiakse läbi seni, kuni süstoolne rõhk on 90 mm.

Juhul kui patsiendil on juba esinenud turseid, on soovitatav, et tema sugulastel oleksid preparaadid subkutaanseks manustamiseks.

Kui ohvrile ei anta õigeaegselt meditsiinilist abi, võib tekkida asfiksi ja kliiniline surm. Hingamise puudumisel tuleb alustada kunstlikku hingamist.

Haiglaravi

Pärast kiirabi saabumist võivad arstid sõltuvalt haiguse tõsidusest aidata patsienti kohapeal või haiglas. Kõik patsiendid, kellel on ilmsed kõriõõne tunnused, on haiglaravil. Sellesse rühma kuuluvad ka järgmised patsientide kategooriad:

• turse esimest korda
• lapsed
• raskelt haigeid patsiente
• ravimite turse
• patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiad
• äsja vaktsineeritud
• hiljuti kannatanud ARVI, insult või südameatakk

Haiglas paigutatakse angioödeemiga patsiendid tõsise eluohtliku seisundi korral kas allergia osakonda või intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Patsientide ravi jätkub antihistamiinide, glükokortikosteroidide ja diureetikumide infusioonidega. Samuti viiakse läbi protseduure, et puhastada allergeenide verd sorbentide abil. Toiduallergeenide sidumine toimub enterosorbentide abil.

Lisaks esimese põlvkonna antihistamiinidele võib kasutada ka teisi selle klassi ravimeid, millel on keerulisem toime immuunsüsteemile ja millel on vähem kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad ketotifeen, mis on efektiivne mitte ainult ödeemi, vaid ka bronhiaalastma, astemisooli, Loratadini jaoks. Viimast ravimit võib kasutada raseduse ajal ja üle ühe aasta vanustel lastel. Imikute ödeemi raviks on eelistatud Fenistil.

Ilmsete kõhulahtisuse ilmingute korral võib ravimite annuseid suurendada - prednisooni - kuni 120 mg, deksametasooni - kuni 16 mg. Lisaks vajalike ravimite kasutuselevõtule võivad kiirabi või haigla töötajad kasutada ka hapniku sissehingamist ja rasketel juhtudel hingetoru intubatsiooni.

Ennetamine

Me elame maailmas, kus meid ümbritsevad miljonid erinevad ained ja potentsiaalselt ohtlikud ained. Neid ei ole alati võimalik vältida, kuid selliseid kohtumisi tuleks hoida võimalikult vähe. Näiteks ei tohiks te proovida eksootilist toitu, siis peaksite kontrollima ravimeid, eriti parenteraalselt (intravenoosselt, subkutaanselt või infusiooni teel), allergiat, putukahammustuste vältimist. Ei ole vaja järjest rida kõiki ravimeid ja toidulisandeid, eriti neid, mis ei ole tegelikult vajalikud, kuid mida reklaamitakse või tuttavad aktiivselt. Kõigepealt kohaldatakse allergiat tekitavate inimeste suhtes ettevaatusabinõusid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimite või toiduainete koostisele ja tagada, et nende komponentide hulgas ei oleks individuaalselt ohtlikke allergeene.

Kuid neile, kellel ei ole sellist eelsoodumust, ei ole tagatisi. Tõepoolest, inimese immuunsus võib aja jooksul muutuda, näiteks pärast ägedaid nakkushaigusi.

Samuti peaksite mõistma, et tõsised allergilised reaktsioonid, nagu Quincke turse, on salakavalad. Mõnikord võivad need esineda mitte pärast organismi esimest kokkupuudet allergeeniga, vaid ühes järgmistest, kui inimene ei pruugi olla valmis selliseks sündmuste arenguks üldse.

Seetõttu peaksite alati olema valmis ja kaasas olema vajalikud ettevalmistused, et aidata toime tulla allergia ilmingutega, samuti olla võimeline ära tundma angioödeemi, sellega kaasnevaid sümptomeid. Te peate teadma, kuidas esmaabi angioödeemile. Tõepoolest, see ei ole kaugeltki igast olukorrast, kus saab kiiret meditsiinilist abi loota ja tema elu võib sõltuda patsiendile esmaabi kiirusest.

Quincke turse (angioödeem)

Üldine teave

Quincke turse on peamiselt organismi allergiline reaktsioon erinevate keemiliste ja bioloogiliste tegurite toimele. Esimest korda kirjeldas seda tingimust 1882. aastal saksa arst Heinrich Quincke, kelle nimel selle haiguse nimi pärineb. Quincke turset nimetatakse sageli ka angioödeemiks, hiiglaslikuks urtikaariaks.

Selle ägeda allergilise haiguse arenemise protsessis on inimesel naha, limaskestade ja nahaaluse rasva massiline turse. Kõige sagedamini ilmneb kaelal ja keha ülemises osas angioödeem. Samuti on võimalik avaldada turset jalgade ja käte tagaküljel. Haruldasem on olukord, kus angioödeem mõjutab liigeseid, aju vooderit ja teisi elundeid.

Quincke ödeem võib esineda igal inimesel, kuid selle haiguse tekkimise suurim risk on siiski patsientidel, kellel on igasugune allergia. Kõige sagedamini esineb see haigus lastel ja noortel naistel, harvemini vanemate inimeste seas.

Angioödeemi põhjused

Angioödeemi on kahte tüüpi: allergiline turse ja pseudoallergiline turse. Angioödeemi tekkimisega on selle seisundi põhjused igal juhul erinevad. Haiguse esimeses vormis esineb inimkeha eriti tugeva allergilise reaktsiooni tagajärjel angioödeemi ilming, mille sümptomeid täheldatakse allergikutele. See reaktsioon on vastus konkreetse allergeeni ilmnemisele organismis. Väga sageli võib seda seisundit kombineerida toiduallergiate, urtikaaria, bronhiaalastma, pollinoosiga.

Inimesed, kellel on komplementisüsteemi kaasasündinud patoloogia, kannatavad sageli pseudoallergilise angioödeemi all. Komplitseerimissüsteemi nimetatakse vere valgu rühmaks, mis osalevad allergiliste ja primaarsete immuunvastuste väljatöötamises. Need valgud on pidevalt inaktiivses olekus: nende aktiveerimine toimub ainult siis, kui võõras antigeen siseneb kehasse. Pseudoallergilise angioödeemi tekkimisel aktiveeritakse komplimentide süsteem kas spontaanselt või reaktsioonina kuumusele, külmale ja keemilisele ärritusele. Selle tulemusena on inimesel tugev allergiline reaktsioon.

Quincke ödeem väikelastel on suhteliselt haruldane. Kuid isegi väikelapsel võib see ohtlik seisund tekkida. Angioödeem esineb kõige sagedamini tüdrukutel ja naistel.

Angioödeemi sümptomid

Angioödeemiga patsiendil ilmnevad sümptomid peamiselt näo, kaela, jalgade ja peopesade kudede akuutse turse ilmumisel. Pundumise kohas nahk on märgatavalt kahvatu. Reeglina ei esine angioödeemi korral sügelust. Erinevates olukordades kaob näiline angioödeem mõne tunni või päeva pärast.

Inimese jaoks on suurim oht ​​kõri, neelu ja hingetoru turse. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb selliseid ilminguid iga neljas patsiendil, kellel on angioödeem. Sellise haiguse kujunemisega hakkab patsient kogema teravat ärevust, tal on raske hingata, ta võib kaotada teadvuse. Uuringu käigus ilmneb kurgu limaskestal pehme suulae ja palatiinikaarte turse ning kõri luumenid kitsenevad. Kui turse levib hingetoru ja kõri, on inimesel võimalik lämbumise tõttu surra.

Angioödeem lastel esineb nii naha kui ka limaskestade piiratud turse. Angioödeemi korral võivad kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus põhjustada lapse siseorganeid.

Angioödeemi diagnoosimine

Sel juhul tuvastatakse diagnoos pärast arsti tutvumist haiguse olemasolevate sümptomitega. Samuti võetakse arvesse turse reaktsiooni adrenaliini sisseviimisele. Diagnoosimise protsessis on väga oluline määrata täpselt kindlaks, mis põhjustas patsiendi Quincke turse. Seetõttu peab arst tingimata läbi viima üksikasjaliku uuringu allergiliste haiguste esinemise kohta nii patsiendil kui ka tema pereliikmetel. Oluline on määrata kindlaks ravivastus, füüsikaliste tegurite mõju inimese seisundile, kokkupuude loomadega, toit jne.

Diagnoosimise käigus võib arst määrata laboratoorsed vereanalüüsid. Mõnikord tuleb angioödeemi diagnoosimise protsessis vajadusel läbi viia allergilisi nahakatsetusi.

Esmaabi angioödeemile

Kui laps või täiskasvanu omab angioödeemi, tuleb patsiendile anda esmaabi enne arstide saabumist. Kõige tähtsam on sel juhul viivitamatult peatada kokkupuude allergeeniga: näiteks eemaldada putuka nõel, lõpetada ravimi sissetoomine. Kui ödeem on hammustamise tagajärjel arenenud, võib mõjutatud piirkonnale rakendada külma kompressi. Enne arstide saabumist tuleb isikule, kellel on turse, anda palju jooke. Sorbendid on mõnel juhul efektiivsed - näiteks aktiivsüsi. Kui patsiendil on Quincke ödeemi tekke tõttu hingamisraskused ja naha muutus, viiakse selle seisundi ravi läbi prednisooni intramuskulaarse manustamise teel.

Angioödeemi ravi

Patsienti, kellel on tekkinud angioödeem, ravitakse allergilise reaktsiooni pärssimiseks. Iga selle haiguse ilmnemise puhul on vaja arvestada hingamisteede turse arengu võimalikkust ja hilisema surma tõttu lämbumisest. Seega, kui patsiendil tekib neelu ja kõri kahjustus, on vaja kiirabi kutsuda võimalikult kiiresti. Patsient, kellel on kõri või neelu angioödeem, on haiglasse paigutatud ning täiendavat ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Toidureaktsiooni korral soovitab raviarst kindlasti ranget hüpoallergeense dieedi järgimist. Angioödeemi ravimisel nii lastel kui ka täiskasvanutel on võimalik manustada antihistamiini. Kui toidu suhtes on tundlikkus, võib see vähendada ensüümpreparaatide, näiteks pidulike, kasutamist.

Arstid

Tsarevsky Kirill Lvovich

Repina Ekaterina Aleksandrovna

Kulagina Tatyana Stanislavovna

Ravimid

Quincke turse lastel

Quincke turse lastel võib mõnikord kujuneda väga suureks. Kui see juhtub, toimub selle migratsioon, st ödeem avaldub ühes või teises kohas. Puudutus puudutamisel on väga tihe ja ühtlane, kui vajutate seda, süvendit ei kuvata. Ligikaudu pooltel juhtudel esineb angioödeemi ja urtikaaria kombinatsioon. Kuid kõige tõsisem seisund on kõri turse. Sel juhul peaksid vanemad pöörama tähelepanu järgmistele iseloomulikele ilmingutele: esialgu muutub lapse hingamine väga keeruliseks, näo nahk muutub siniseks ja veidi hiljem muutub see järsult kahvatuks. Kõri kõva ja mõõduka raskusastme turse kestab mõnikord ühe tunni ja ühe päeva vahel.

Kui seedetraktis esineb angioödeemi, siis kaebab laps algselt suulae ja keele kihelust, mille järel tekib kõhulahtisus ja oksendamine. Samuti on laps mures terava valu pärast kõhus.

Isegi angioödeemi tekkimisel ainult nahal kannatab laps mõnikord palavikku, liigesevalu ja tugevat erutust. Ka võimalik teadvuse kadu.

Angioödeemi esinemine on võimalik ja teatud ravimite võtmise tagajärjel. Esiteks tekitab ödeem antibiootikume, eriti penitsilliini. Ei ole ohutu allergikutele kalduvatele lastele, samuti krampide leevendavatele ravimitele, B-vitamiinidele, atsetüülsalitsüülhappele ja joodipreparaatidele. Samuti võib sarnane reaktsioon põhjustada aineid, mis on teatud ravimite lisandid.

Vanemad peaksid arvestama asjaoluga, et mitte ainult teatud lastele allergilised toidud, vaid ka teatud toiduainetes sisalduvad lisandid võivad tekitada lapsele angioödeemi arengut. Need on mitmed säilitusained ja värvid, mida sageli leidub vorstides, vorstides, mahlades, juustudes jne. Eksootilised toidud, näiteks kaladest, kujutavad endast ka ohtu provotseerida Quincke turse.

Lisaks ei ole allergikute suhtes kalduvatele lastele ohtlik taimede ja putukahammustuste õitsemine.

Angioödeemi ennetamine

Angioödeemi ärahoidmise meetmena peaksid allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed pidevalt järgima väga ranget dieeti. Allergeenid tuleks välja jätta mitte ainult toitumisest, vaid ka inimese keskkonnast. Allergilise reaktsiooni põhjustavate ainetega sunnitud kokkupuute ajal (näiteks taimede õitsemise ajal) tuleb võtta antihistamiinseid aineid.

Vanematele, kelle lapsed kannatavad selliste allergiliste reaktsioonide all, tuleb pöörata erilist tähelepanu ennetavatele meetmetele. Angioödeemi ootamatute ilmingute ärahoidmiseks ei tohiks mitte ainult takistada last allergikutega kokkupuutel, vaid hoolitseda ka maja puhtuse eest, tihti läbi niiske puhastamise, ventileerida tuba, jälgida niiskuse ja temperatuuri taset.

Lapsed, kes on väga tundlikud putukahammustuste suhtes, peaksid vältima jalgsi käimist ja selged asjad, mis võivad meelitada putukaid. Lisaks peaksid vanemad hoolitsema täieliku esmaabikomplektide eest, mis peaksid alati sisaldama vahendeid esmaabi andmiseks lapsele äkilise allergia tekkimise korral.

Quincke turse

Allergilise reaktsiooni üks raskemaid ilminguid on angioödeem. Seda seisundit kirjeldas esmalt arst Heinrich Quinnck ja see patoloogia nimetati tema perekonnanime järgi. Teine selle haiguse meditsiiniline nimi on angioödeem. Haigus esineb ainult 2% -l inimestest, kes on altid allergilistele reaktsioonidele. Haigus areneb kiiresti ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Tänu täielikult mõistmata põhjustele esineb sagedamini naisi või last.

Mis on angioödeem

Seda tüüpi angioödeemi iseloomustab naha paistetus, limaskestade kahjustused, pseudoallergilise või allergilise nahaaluse koe. Reeglina toimub reaktsioon põskedel, huulel, silmalaugudel, keeltel, kaelal, mis on palju vähem tõenäoline limaskestadel, näiteks kuseteel, seedetraktil, hingamisteedel. Viimasel juhul võib häirida õhu läbilaskvust, mis põhjustab lämbumise ohtu.

Sümptomid

Quincke haigusel on väljendunud märgid, nad võivad kesta mitu minutit kuni mitu tundi, harvadel juhtudel ei möödu päev. Reeglina kaovad kõik ilmingud ilma jälgedeta, kuid ägenemised ilmnevad patoloogia kroonilises vormis. Angioödeemi peamised sümptomid:

1. See areneb väga kiiresti ja äkki 5-20 minuti jooksul (harvadel juhtudel 1-2 tundi).
2. Subkutaanse koe, limaskestade tihe, valutu turse, tõsine turse, see esineb põskedel, nina, keele, huulte, silmalaugude, suu limaskestade, tracheobronchiaalse trakti, kõri, sisekõrva, mõnikord aju membraanide, mao, suguelundite, soolte, kahjustuste korral.
3. Angioödeemi üheks iseloomulikuks tunnuseks on valu puudumine, ebameeldivad tunded ilmuvad ainult siis, kui tunne, on tunne, et tekib distants, koe pinged, tihedus.
4. Turse tüüpiline paiknemine on ülakehal (näol). Äärmiselt ohtlik inimelule on kõri turse, hingetoru. See tingimus nõuab kiirabi.
5. 20% Quincke sündroomi juhtudest ei kaasne patoloogia sügeleva nahaga, kuid pooltel patsientidest on nõgestõbi, mida iseloomustab põletamine ja villid.
6. Üldine allergiline reaktsioon on ninakinnisus, pisaravool, konjunktiivi sügelus, aevastamine, palavik, nõrkus, peavalu.

Angioödeemi põhjused

Eluohtliku seisundi vältimiseks peate teadma, mis põhjustab allergilist turset. See võib olla iga inimese individuaalne olukord, kuid kõige levinumad riskitegurid on järgmised:

1. Tooted. On toitu, mis võib olla tõenäolisem, et tekitada allergiat inimestele, kes seda kalduvad, sealhulgas tsitrusviljad, suitsutatud liha, mesi ja mesilased, kala, piim, šokolaad, pähklid, koorikloomad, vaarikad, kaunviljad, juust, maasikad, tomatid.
2. Moskiitide, herilaste, mesilaste, sääskede ja hornetide mürgid.
3. Mõned toidu lisaained, mis on ohtlikud, kui olete ülitundlikud: sulfiidid, tartrasiin, säilitusained, nitraadid, värvained, sulfiidid, salitsülaadid.
4. Ravimid See rühm hõlmab ACE inhibiitoreid, antibiootikume, jooditud ravimeid, aspiriini, immunoglobuliine, vaktsiine ja terapeutilisi seerumeid. Ohtlikud farmakoloogilised ained allergikutele, on oht lapsele, kelle vanematel on allergilised reaktsioonid.
5. Puude õietolm, lilled.
6. Provotseerivaks teguriks võivad olla verehaigused, kasvajad, endokriinsed patoloogiad.
7. Mürgised parasiit-, bakteri-, viirus- ja seeninfektsioonides, näiteks: helminthiasis, hepatiit, giardiasis, sügelised.
8. Lateksvahendid: kondoomid, kindad, drenaaži- ja intubatsioonitorud, intravenoossed, kuseteede kateetrid.
9. Alla, suled, vill, sülg (loomade läheduses).
10. Majapidamispulbrid, lakk või ripsmetušš, tööstuskemikaalid, majapidamispulber.
11. Füüsilised tegurid: vibratsioon, päike, külm, rõhk.
12. Kaasasündinud pärilik tegur.

Klassifikatsioon

Meditsiinis klassifitseeritakse Quincke sündroom, võttes arvesse seotud tegureid ja peamisi, tavaliselt järgmise algoritmi järgi:

• äge turse - sümptomid püsivad kuni 45 päeva;
• kroonilised sümptomid kestavad kauem kui 6 nädalat perioodiliste ägenemiste korral;
• omandatud - kogu vaatlusaja jooksul registreeriti seda tüüpi 50-aastastel inimestel ainult 50 korda;
• pärilik angioödeem - 1 juhtum 150 tuhande patsiendi kohta;
• turse koos urtikaaria sümptomitega;
• isoleeritud - ilma täiendavate riikideta.

Arstid keskenduvad kahele ohtliku turse tüübile, millel on sarnased välised ilmingud:

• angioödeem;
• pärilik (mitteallergiline).

Sama haiguse tunnustega on arengu põhjuseks täiesti erinevad tegurid. Selline olukord toob sageli kaasa vale diagnoosi, mis on täis tõsiseid tüsistusi, vale hädaabikava kasutamist ja edasist ravi. Hoolduse etapis on väga oluline määrata kindlaks, milline patoloogia on patsiendil arenenud.

Tüsistused

Kui inimene ei aita ajas, võib Quincke sündroom tekkida ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Siin on peamised tagajärjed, mida see patoloogia võib põhjustada:

1. Kõige ohustatum komplikatsioon võib olla kõri turse, akuutse hingamispuudulikkuse tunnused suurenevad järk-järgult. Selle komplikatsiooni sümptomid on kooriv köha, kähe, hingamisraskuste progresseerumine.
2. Seedetrakti turse võib põhjustada ägedaid kõhuvalu. Akuutne kõhuvalu, düspeptilised häired, suurenenud peristaltika, harvadel juhtudel tekivad peritoniidi sümptomid.
3. Uroloogaalse süsteemi turse võib kaasneda ägeda tsüstiidi sümptomitega, mis põhjustab uriinipeetust.
4. Ohtlikud tüsistused võivad põhjustada Quincke sündroomi, mis paikneb näol. Meninges võib olla kaasatud protsess, ilmuvad meningeaalsete haiguste sümptomid või labürindisüsteemid (ilmnevad Meniere sündroomi tunnused). Selline turse võib olla surmav ilma erakorralise arstiabita.
5. Ägeda urtikaaria saab kombineerida Quincke reaktsiooniga.

Diagnostika

Pärast kriisi ületamist ja eluohtlikkuse kõrvaldamist võib ette näha järgmised laboratoorsed testid:

1. Mõõtes kogu immunoglobuliini (IgE) kogust, mis reageerib allergeeniga ja provotseerib otseste allergiliste sümptomite teket. IHLA-d uuritakse (immunokemiluminestsents), tulemustes peaks normaalne IgE olema vahemikus 1,31-165,3 RÜ / ml.
2. Testid spetsiifilise IgE avastamiseks, mis aitavad määrata algpõhjust (allergeenid), tekitades vahetu turse. Allergia ennetamise ja ravi efektiivsus sõltub selle tehnika tulemusest.
3. Rikkumiste kindlaksmääramine komplementisüsteemis, autoimmuunhaiguste kontrollimise ja diagnoosimise funktsioonide analüüs.

Pärast taastumist, mitu kuud hiljem, kui allergeenile reageerivad antikehad on organismis, viiakse läbi järgmised testid:

1. Nahaallergia testid. Klassikaline meetod, milles väidetavat allergeeni rakendatakse naha pinnale. Kui inimesel on selle reaktiivi suhtes vastuvõtlikkus, siis nahka ümbritseva koha ümbruses on kerge põletik.
2. Immunogrammi analüüs või immuunsüsteemi uuring.
3. Otsi süsteemseid haigusi, mis põhjustavad sageli Quincke sündroomi.
4. Kui esineb pseudoallergiline turse, siis on vaja uurida kogu keha, teha laia valikut analüüse (biokeemilised, bakterioloogilised), teha ultraheli, elundite röntgen.

Quincke turse (angioödeem). Põhjused, sümptomid, foto, esmaabi, ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Immuunsüsteemi seisund ja angioödeemi arengu mehhanism

Päriliku angioödeemi põhjuse ja mehhanismi mõistmiseks on vaja eemaldada üks immuunsüsteemi komponente. See on komplimenti süsteem. Komplemendi süsteem on nii sünnipärane kui ka omandatud immuunsuse oluline komponent, mis koosneb valgu struktuuride kompleksist.

Komplemendi süsteem on kaasatud immuunvastuse rakendamisse ja on mõeldud keha kaitsmiseks võõraste ainete toimest. Lisaks on komplementisüsteem seotud põletikuliste ja allergiliste reaktsioonidega. Komplemendisüsteemi aktiveerimine viib spetsiifiliste toimeainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisele spetsiifilistest immuunrakkudest (basofiilidest, nuumrakkudest), mis omakorda stimuleerib põletikulist ja allergilist reaktsiooni.

Kõik see kaasneb veresoonte laienemisega, nende verekomponentide läbilaskvuse suurenemisega, vererõhu langusega, erinevate puhangute ja turse ilmumisega. Komplemendi süsteemi reguleerivad spetsiifilised ensüümid, üks neist ensüümidest on C1 inhibiitor. Selle koguse ja kvaliteedi määrab angioödeemi tekke. On teaduslikult tõestatud, et C1 inhibiitori puudumine on päriliku ja omandatud angioödeemi tekke peamine põhjus. Oma funktsiooni põhjal peaks C1 inhibiitor inhibeerima ja kontrollima komplementi aktiveerimist. Kui see ei ole piisav, on komplimenti kontrollimatu aktiveerimine ja spetsiifilistest rakkudest (nuumrakud, basofiilid), bioloogiliselt aktiivsete ainete massiline vabanemine käivitab allergilise reaktsiooni mehhanismid (bradükiniin, serotoniin, histamiin jne). Turse peamiseks põhjuseks on bradükiniin ja histamiin, mis laiendavad veresoonte veresoonte läbilaskvust.

Allergilise angioödeemi korral on arengumehhanism sarnane anafülaktilisele reaktsioonile. vt anafülaksia arengu mehhanismi

Turse moodustumise mehhanism

Turset esineb sügavates kihtides, nahaaluses rasvkoes ja limaskestades veresoonte (venulite) laienemise ja nende vedeliku komponentide läbilaskvuse tõttu. Selle tulemusena koguneb kudedesse interstitsiaalne vedelik, mis määrab turse. Vaskulaarne dilatatsioon ja nende läbilaskvuse suurenemine tuleneb bioloogiliselt aktiivsete ainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisest vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismidele (komplementisüsteem, anafülaksia mehhanism).

Väärib märkimist, et angioödeemi ja urtikaaria areng on sarnane. Ainult urtikaarias on veresoonte laienemine naha pinnakihis.

Angioödeemi põhjused

Peamised päriliku angioödeemi ilmnemist põhjustavad tegurid:

• Emotsionaalne ja füüsiline stress
• Nakkushaigused
• Trauma
• Kirurgilised sekkumised, sealhulgas hambaravi
• Menstruaaltsükkel
• Rasedus
• Östrogeenipõhised rasestumisvastased vahendid

Omandatud angioödeemi avaldumisele aitavad kaasa järgmised haigused:

• Krooniline lümfotsüütiline leukeemia
• Mitte-Hodgkini lümfoom
• Lümfosarkoom
• Müeloom
• Primaarne krüoglobulinemia
• Lümfotsüütiline lümfoom
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Kõik need haigused soodustavad C1 inhibiitori taseme langust ja suurendavad komplemendi kontrollimatut aktiveerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega.

AKE inhibiitorite kasutamisega seotud angioödeemi korral põhineb haiguse areng spetsiifilise ensüümi (angiotensiin II) sisalduse vähenemisel, mis omakorda viib bradükiini taseme tõusuni. Ja seega viib see turse. AKE inhibiitoreid (kaptopriili, enalapriili), ravimeid kasutatakse peamiselt vererõhu tõrjeks. Angioödeemi sümptomid pärast selliste ravimite kasutamist ei ilmne kohe. Enamikul juhtudel (70-100%) ilmnevad need esimesel ravinädalal nende ravimitega.

Allergilise angioödeemi põhjused, vt Anafülaksia põhjused

Angioödeemi tüübid

Angioödeemi sümptomid, foto

Angioödeemi eelkäijad

Angioödeemi häkkerid: kihelus, põletamine turse piirkonnas. On
35% patsientidest muutuvad roosa või punetavad keha või jäsemete nahka enne või pärast ödeemi.

Angioödeemi sümptomite lahendamiseks on vaja mõista, et sümptomite ja nende omaduste ilmnemine varieerub sõltuvalt turse liigist. Nii on angioödeem anafülaktilise šoki või muu allergilise reaktsiooni korral erinev päriliku või omandatud angioödeemi episoodist. Vaatleme sümptomeid iga angioödeemi tüübi kohta eraldi.

Angioödeemi sümptomid sõltuvalt esinemiskohast

Esimene erakorraline abi angioödeemile

Kas ma pean kiirabi helistama?
Kiirabi tuleb kutsuda igal angioödeemi korral. Eriti kui see on esimene episood.
Näidustused hospitaliseerimiseks:

• Keele turse
• Hingamisteede õhupuudusest tingitud õhupuudus.
• Soole turse (sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine).
• Ravi puudumine või vähene mõju kodus.

Kuidas aidata enne kiirabi saabumist?

1. Vabastage hingamisteed
2. Kontrollige hingamist
3. Kontrollige impulsi ja rõhku
4. Vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine. vt Esmaabi anafülaktilise šoki puhul.
5. Manustada ravimeid

Mitteallergilise angioödeemi ja allergiliste ravimite ravimeetodid on veidi erinevad. Arvestades asjaolu, et mitteallergiline angioödeem ei reageeri hästi olulistele ravimitele (adrenaliin, antihistamiinid, glükokortikoidid), kasutatakse ägedate allergiliste reaktsioonide raviks. Siiski, nagu näitab praktika, on parem alustada nende ravimitega, eriti kui angioödeemi juhtum esmakordselt tuvastati ja selle täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud.

Ravimeid manustatakse konkreetses järjestuses. Alguses süstitakse adrenaliini alati, seejärel hormoonid ja antihistamiinid. Kuid mitte nii väljendunud allergilise reaktsiooni korral piisab hormoonide ja antihistamiinide kasutamisest.

1. Adrenaliini kiirustada

Angioödeemi esimeste sümptomite korral tuleb süstida adrenaliini. See on ravim, mis on valitud kõikidele eluohtlikele allergilistele reaktsioonidele.

Kust siseneda adrenaliini?
Tavaliselt süstitakse eelhaiguse faasis ravimit lihasesse. Parim koht adrenaliini süstimiseks on reie välispinna keskmine kolmandik. Verevarustuse tunnused selles valdkonnas võimaldavad ravimil kiiresti levida kogu kehas ja hakkavad toimima. Siiski võib adrenaliini süstida keha teistesse osadesse, näiteks õla, gluteuse jne deltalihasesse. Väärib märkimist, et erakorralistes olukordades, kui turse esineb kaelas, keelt, süstitakse adrenaliini hingetoru või keele alla. Vajadusel ja võimalusel manustatakse adrenaliini intravenoosselt.

Kui palju siseneda?
Tavaliselt on sellistes olukordades täiskasvanutele standarddoos 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust lastel 0,01 mg / kg kehakaalu kohta keskmiselt 0,1-0,3 ml 0,1% lahust. Kui toime puudub, võib manustamist korrata iga 10-15 minuti järel.

Praegu on adrenaliini mugavaks manustamiseks spetsiaalsed seadmed, milles annus on rangelt määratletud ja doseeritud. Sellised seadmed on EpiPeni süstla pensüstel, seade, millel on helijuhised Allerjet'i kasutamiseks. USA-s ja Euroopa riikides kannab selline seade keegi, kes põeb anafülaktilisi reaktsioone ja võib vajadusel iseseisvalt adrenaliini manustada.
Ravimi peamised mõjud: Vähendab allergilise reaktsiooni ainete vabanemist (histamiin, bradükiniin jne), suurendab vererõhku, kõrvaldab spasmid bronhides, suurendab südame efektiivsust.

1. Hormonaalsed ravimid

Allergilise reaktsiooni raviks kasutatakse järgmisi ravimeid: deksametasoon, prednisoon, hüdrokortisoon.

Kuhu siseneda?
Enne kiirabi saabumist saate ravimit intramuskulaarselt, samas gluteaalses piirkonnas, kuid võib-olla intravenoosselt siseneda. Süstla abil süstimise võimaluse puudumisel on võimalik, et ampulli sisu saab lihtsalt keele alla valada. Keele all on veenid läbi ravimi hästi ja kiiresti imendunud. Toime ravimi sisseviimisega keele alla tekib palju kiiremini kui intramuskulaarse süstimise korral, isegi intravenoosselt. Nagu ravimi sattumisel keelealustesse veenidesse, levib see kohe, mööda maksa barjääri.

Kui palju siseneda?

• Deksametasoon 8 kuni 32 mg ühes ampullis 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
• Prednisoloon 60-150 mg, ühes ampullis 30 mg, 1 tablett 5 mg.

Ravimid on tablettides, kuid toime algus on palju madalam kui ülaltoodud manustamisviisides (in / m / in). Vajaduse korral võib näidatud annustes võtta hormoone tablettidena.
Ravimite peamised mõjud: leevendada põletikku, turset, sügelust, suurendada vererõhku, peatada allergilisi reaktsioone tekitavate ainete vabanemist, aidata kõrvaldada bronhospasmi ja parandada südame funktsiooni.

1. Antihistamiinid

Enamasti kasutati H1-retseptoreid blokeerivaid ravimeid (loratadiin, tsetirisiin, klemastiin, suprastiin). Siiski on tõestatud, et allergiavastast toimet suurendavad H1 ja H2 histamiini blokaatorite kombinatsioon. H2 retseptori blokaatorid hõlmavad famotidiini, ranitidiini jne.

Kuhu siseneda?
Ravimit on parem intramuskulaarselt sisse viia, kuid tablettide kujul toimivad ravimid, kuid hiljem hakkavad need toime avalduma.

Kui palju siseneda?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletid;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Tsetirisiin - 20 mg;
Loratadiin - 10 mg;
Famotidiin - 20-40 mg;
Ranitidiin - 150-300 mg;

Ravimite peamised mõjud: kõrvaldada turse, sügelus, punetus, lõpetada allergilise reaktsiooni tekitavate ainete vabanemine (histamiin, bradükiniin jne).

C1-inhibiitori (pärilik, omandatud Quincke ödeem) taseme langusega mittekallergiliste Quinckes'i turse raviks kasutatud ravimid

Ravimid, mida tavaliselt manustatakse haiglaravi ajal:

• Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat, manustatud intravenoosselt, kasutatakse Euroopas ja USAs. Vene Föderatsioonis ei ole veel rakendatud.
• Kontsentraadi puudumisel on C1 inhibiitor. Süstitakse värskelt külmutatud 250-300 ml plasma, mis sisaldab piisavat kogust C1 inhibiitorit. Mõnel juhul võib selle kasutamine Quincke ödeemi siiski süvendada.

Ettevalmistused, mida saab enne kiirabi saabumist manustada iseseisvalt:

• Aminokaproiinhape 7-10 g päevas sees kuni ägenemise täieliku lõpetamiseni. Võimaluse korral pange tilguti 100-200 ml annusesse.
• Toime: ravimil on allergiavastane toime, neutraliseerib bioloogiliselt aktiivsete ainete allergia (badikiniin, kaleikreiin jne), vähendab veresoonte läbilaskvust, mis aitab kõrvaldada turse.
• Meessuguhormoonide (androgeenide) preparaadid: danasool, stanasool, metüülestoon.

Annused: 800 mg danasooli päevas; stanasool 4-5 mg päevas, allaneelamise või intramuskulaarselt; metüülesteroon 10-25 mg päevas manustamise meetodit keele all.

Toimed: need ravimid suurendavad C1-inhibiitori tootmist, suurendades seeläbi selle kontsentratsiooni veres, mis kõrvaldab haiguse arengu peamise mehhanismi.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsepõlv, eesnäärmevähk. Lastel koos androgeenidega kasutatakse aminokaprohapet.

Mida teha kõri paisumise korral?

Haiglaravi

Millises osakonnas neid koheldakse?

Sõltuvalt turse tõsidusest ja iseloomust saadetakse patsient vastavasse osakonda. Näiteks saadetakse patsient intensiivravi osakonda raske põletikuvastase šoki korral. Kõri turse puhul võib see olla ENT osakond või sama elustamine. Mõõduka angioödeemi korral, mis ei ole eluohtlik, ravitakse patsienti allergoloogia osakonnas või tavapärases raviosakonnas.

Mis on ravi?
Allergilise angioödeemi puhul, mis on anafülaktilise reaktsiooni osa, on valitud ravimid adrenaliin, glükokortikoidhormoonid ja antihistamiinid. Lisaks viiakse läbi detoksifikatsiooniravi erilahuste intravenoosse manustamise teel (reopluglukiin, ringer laktaat, füüsikaline lahus jne). Toiduallergeeni puhul kasutatakse enterosorbente (aktiivsüsi, enteroselel, valge kivisüsi jne). Sümptomaatilist ravi teostatakse ka sõltuvalt tekkinud sümptomitest, nimelt hingamisraskuste korral kasutatakse vahendeid bronhospasmi leevendamiseks ja hingamisteede laiendamiseks (euphilin, salbutamool jne).

Mittealergilise angioödeemi (pärilik, omandatud angioödeem) korral, millega kaasneb C1 inhibiitori kontsentratsiooni vähenemine veres, on ravistrateegia mõnevõrra erinev. Sel juhul ei ole adrenaliin, hormoonid, antihistamiinid esimesena valitud ravimid, kuna nende efektiivsus sellistes angioödeemide tüüpides ei ole nii kõrge.
Esimesed ravimid on need, mis suurendavad puuduvat ensüümi veres (inhibiitor C1). Nende hulka kuuluvad:

• Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat;
• Värske külmutatud plasma;
• Meessuguhormoonide preparaadid: danasool, stanasolool;
• Antifibrinolüütilised ravimid: aminokaprooshape, traneksamiinhape.

Raske kõri turse ja hingamisteede täieliku sulgemise korral tehakse RGT sisselõige, paigaldatakse spetsiaalne toru alternatiivse hingamisraja jaoks (trahheostoomia). Rasketel juhtudel kantakse see respiraatorisse.
Haiglas viibimise kestus sõltub haiguse tõsidusest. Terapeutilise osakonna ravi ajal on patsiendi haiglas viibimine keskmiselt 5-7 päeva.