Atoopiline dermatiit - mis see on (foto), kuidas seda ravida? Narkootikumid ja toitumine

Nahalööbe ilmnemisel tuleb välja jätta tõsise haiguse, atoopilise dermatiidi teke. Naha atoopilise moodustumise protsess on mõnevõrra keerulisem kui tavaline allergiline reaktsioon, mistõttu tuleb haiguse ravi võtta tõsiselt, et vältida ebameeldivaid kosmeetilisi defekte ja tõsiseid tüsistusi.

Kiire üleminek leheküljel

Atoopiline dermatiit - mis see haigus on?

Mis see on? Atoopiline dermatiit on pikaajaline haigus, mis kuulub allergilise dermatiidi rühma. Seda patoloogiat iseloomustab:

• Pärilik eelsoodumus - atoopia tekkimise risk on 80% lastel, kelle vanemad kannatavad atoopilise dermatiidi või teiste allergiliste haiguste all;
• Esimeste märkide ilmumine varases lapsepõlves (75% juhtudest);
• Korduv kursus ägenemiste korral talvel;
• Spetsiifiline kliiniline pilt erinevates vanuseperioodides;
• Muutused immunoloogilistes vereparameetrites.

Atoopiline dermatiit esineb lastel selgemalt ja see on peaaegu alati seotud sensibiliseerimisega (kokkupuude allergeeniga). Sagedased kliinilise taastumise algused.

Vanuse korral muutuvad haiguse sümptomid mõnevõrra, kuid võivad põhjustada tõsist psühholoogilist ebamugavust.

Atoopilise dermatiidi põhjused ja arenguetapid

atoopiline dermatiit - foto

üks haiguse ilminguid lastel

Kuigi algselt on atoopiline dermatiit seotud keha sensibiliseerimisega toidule, keemilistele allergeenidele ja mikroorganismidele (seen, tolmulest), ei pruugi järgnevad ägenemised olla seotud allergeeniga. Lisaks mängib olulist rolli atoopia arengus seedetrakti ebaõnnestumine: haigus kulgeb sageli soole düsbioosi, sapiteede düskineesia ja teiste seedetrakti patoloogiate taustal.

Atoopilise dermatiidi (selle ägenemise) põhjused täiskasvanutel:

• Stress ja depressioon,
• Halb harjumus (suitsetamine, alkohol),
• Mürgitus erinevate keskkonnamürkidega,
• Hormonaalsed häired (sh rasedus naistel), t
• Alatoitlus,
• Rasked infektsioonid ja immuunhäired.

Atoopiline dermatiit on tavaliselt jagatud mitmeks vanuseastmeks. Selle põhjuseks on täiesti erinev sümptomaatiline pilt atoopiast erinevas vanuses patsientidel.

1. Esimene etapp (imiku atoopia) - 2 kuu - 2 aasta vanuselt esile kerkimine (nutmine) ja väljendunud põletikuline reaktsioon.
2. 2. etapp (atoopiline dermatiit lastel vanuses 2-10 aastat) - enne lapse puberteedi algust väljendub atoopia naha kuivuse ja papulaarse lööbe perioodilise väljanägemisega.
3. 3. etapp (atoopia täiskasvanutel) - ägenemised on vähem sõltuvad allergeenidega, nahas esinevad morfoloogilised muutused (lichenifitseerimine).

See on oluline! - atoopiline dermatiit, paljud eksperdid tuvastavad difuusse atoopilise dermatiidi. Kuigi atoopilise dermatiidi ja atoopilise dermatiidi kliinilised ilmingud noorukitel ja vanematel on peaaegu identsed, on haiguse arenemise protsess mõnevõrra erinev.

Ravi taktika võtab alati arvesse naha ilmingute olemust ja laboratoorseid andmeid vere koostise kohta.

Atoopilise dermatiidi sümptomid ja tunnused

Atoopilise dermatiidi sümptomid erinevad oluliselt patsiendi vanusest ja määravad peamised ravimeetmed.

Imiku neurodermatiit

atoopilised dermatiidi fotod imikutel

Haige laps näeb välja selline: põsed ja otsaesine punetus (diathesis), mähe lööve nahavoltides. pundumise ja raske hüpereemia taustal moodustuvad leotamise fookused. Samuti iseloomustab seda, et beebi pea karvases osas on piimapühk.

Raske sügelus tekitab lapse ärevust, kriimustamist ja pragude teket, suureneb pärast vee protseduure. Laps on naughty, ei maganud hästi. Sageli diagnoositakse suuõõne kandidoosi, mis on veel lapse ärevusttekitav kuni toidu tagasilükkamiseni.

Lapse atoopia

Uhkuvad elemendid lakkavad olemast vanusega. Nahk muutub järk-järgult kuivamaks ja hõõguvaks. Kõrvade taga, kaelal, põlve all, pahkluu piirkonnas ja küünarvarre õrnale nahale ilmuvad sügelevad papulid (väiksed mullid) ja praod.

Atoopiline dermatiit näol annab iseloomuliku pildi: halli värvi nägu, paksenenud klapp silmalaugude all ja tumedad silmad silmade all, depigmenteeritud (selgitatud) põsed põskedel, kaelal, rinnal.

Sageli areneb laps atoopia taustal bronhiaalastma ja teiste raskete allergiliste seisundite korral (angioödeem, kaasa arvatud).

Täiskasvanud atoopiline dermatiit

atoopiline dermatiit täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel esineb retsidiive harvem, kliiniline pilt on vähem väljendunud. Sageli märgib patsient patoloogiliste kahjustuste püsivat esinemist nahal. Samal ajal on enim ilmnenud licheniseerumise tunnused: naha fokaalne paksenemine, selge naha muster, massiline koorimine.

Patoloogilised kolded paiknevad kätel, näol ja kaelal (paksenenud voldid moodustavad selle esipinnal). Palmidel (vähemal määral - tallad) on selgelt nähtav kokkuklapitav (hüperlineaarsus).

Kroonilise atoopilise dermatiidiga sügelus esineb isegi väikseima naha muutusega ja suureneb higistamisega. Naha immuunsuse vähendamine toob kaasa sagedased seente, stafülokokkide ja herpese nakkused nahal.

Patsiendi vere analüüsimisel haiguse mis tahes staadiumis registreeritakse eosinofiloos, T-lümfotsüütide arvu vähenemine ja B-lümfotsüütide ja IgE antikehade reaktiivne suurenemine. Samal ajal ei ole immunogrammi indeksite muutused mingil viisil seotud atoopilise dermatiidi kliiniliste ilmingute raskusastmega.

Atoopilise dermatiidi - ravimite ja dieedi - ravi

Dermatoallergoloog tegeleb atoopilise dermatiidi raviga, kuid sageli vajavad patsiendid nõu gastroenteroloogi ja endokrinoloogiga.

Raviskeem sisaldab patoloogilist reaktsiooni esile kutsunud allergeeni identifitseerimist ja võimaluse korral välistamist (see on eriti oluline atopia diagnoosimisel lastel) ja keeruline mõju haiguse sümptomitele ja patoloogilistele muutustele organismis.

Narkomaania kursus sisaldab:

1. Antihistamiinid - kergendavad sügelust Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Atoopilise dermatiidi raviks täiskasvanutel on viimase põlvkonna antigistamiinid sobivamad (Erius, Lordes, Aleron) - ei põhjusta unisust.
2. Immunokorrektorid - tüümuse preparaadid (Timalin, Taktivin), B-korrektorid (metüüluratsiil, histaglobuliin), membraanstabilisaatorid (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Rahustav - palderjanide ja emasloomade, neuroleptikumide (Azaleptin), antidepressantide (amitripüliin) ja rahustite (Nozepam) infusioon väikestes dohahades ja ainult täiskasvanutel.
4. Seedetrakti seedetrakti funktsioonid - probiootikumid (parim - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentatiivsed ained (Mezim forte, pankreatiin).
5. Vitamiini- ja mineraalikompleksid - on vaja täita tsingi puudumine kehas, Vit. C- ja B-rühmi tuleb võtta ettevaatusega (võib põhjustada allergilist reaktsiooni).

Kohalik ravi:

• Antiseptikumid (furatsiliin, boorhape) - alkoholi sisaldavate lahuste kasutamine on keelatud (kuiv nahk);
• Põletikuvastased ja seenevastased salvid (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - ilmunud suppuratsioonikõrgustega, seeninfektsiooni liitumisega;
• Pehmendavad ained (A-Derma, Emolium, Lipikar) on vajalikud atoopilise dermatiidi korral (nahka tõhusalt niisutavaid pehmendavaid aineid tuleb kasutada isegi remissiooni ajal);
• Kortikosteroidide salvid (Triderm, Hüdrokortisoon, Prednisoloon) - erksate sümptomitega ja muudest vahenditest ei mõjuta (hormonaalsete kreemide pikaajalist kasutamist atoopilise dermatiidi korral ei soovitata);
• Füsioteraapia - PUVA-ravi - ravimi Psoloren kasutamine ja sellele järgnev kiiritamine ultraviolettkiirgusega annab suurepärase tervendava toime isegi raske atoopilise dermatiidi korral.

Atoopilise dermatiidi toitumine

Kiire taastumise saavutamiseks on vajalik toitumine. Atoopilise dermatiidiga dieet ei hõlma menüüst kõiki tinglikult allergeenseid tooteid (munad, rasvad kala, pähklid, suitsutatud liha ja soolamine, šokolaad, tsitrusviljad), pooltooteid ja valmistooteid, mis sisaldavad keemilisi värve ja säilitusaineid.

Tasub vältida kaerahelbed ja kaunviljad. Need tooted sisaldavad niklit, mis süvendab atoopilist dermatiiti.

Nahast atoopia, roheliste õunte, lahja liha, teravilja (eriti tatar ja oder) puhul on kapsal kehale kasulik mõju. Toitumine, eriti lapsepõlves, takistab atoopilise dermatiidi ägenemist.

Ravi prognoos

Esimesel lapsepõlves ilmnemisel võib atoopiline dermatiit järk-järgult kaduda. Kliiniline taastumine on kindlaks tehtud, kui 3 aasta jooksul ei esine kerge haigusega relapse, 7 aastat - raskete atoopia vormidega.

Kuid 40% patsientidest ilmneb haigus perioodiliselt vanemas eas. Samas oli 17% patsientidest komplikatsioone: huule praod, püoderma, korduvad herpes.

Atoopiline dermatiit täiskasvanutel

Atoopiline dermatiit on neuroallergilise iseloomuga sügelev dermatoos, mis väljendub punetuses ja lööbe keha erinevates osades. Sagedamini esineb ägenemisi pärast kokkupuudet konkreetse ärritava ainega, kuid mõnel juhul ei ole võimalik tuvastada provotseerivat tegurit või mitut neist. Esimest korda ilmneb haigus lapsepõlves ja mõnda aega tagasi peeti seda patoloogiat peamiselt pediaatriliseks. Kuid viimastel aastatel ei ole täiskasvanutel atoopiline dermatiit palju vähem levinud kui imikutel. See on tingitud ebasoodsatest keskkonnatingimustest, halva kvaliteediga toitumisest ja esmakordselt haiguse ebapiisavast ravist.

Loe lähemalt atoopilise dermatiidi kohta

Mis on atoopiline dermatiit, enamik inimesi kujutab endast ennast, kuna see haigus on väga levinud. Esimest korda tundub see ennast juba varases lapsepõlves ning see väljendub punetuses ja sügelevas papulaarse lööbe näol, keha voldides (eriti kubeme piirkonnas ja tuharates), kätel ja jalgadel. Muud valdkonnad on vähem levinud. Haigus muutub sageli krooniliseks ja pärast kokkupuudet allergeenidega on see kindlasti tunda.

Enamiku vanusega patsientide puhul väheneb atoopilise dermatiidi ägenemiste arv järk-järgult täieliku kadumiseni. Kuid on ka erandeid ja viimasel ajal. Täiskasvanutel on lööbe lemmikpaigad näo, käed, küünarnukid, popliteal fossae, jalgade nahk.

Relapsid esinevad sagedamini kevadel ja sügisel. Suvi ja talv - lühiajaline atoopiline aeg.

Atoopilise dermatiidi põhjused

Atoopilise dermatiidi esinemisel on pärilikkusel suurim roll. Edastatakse ema liini geneetiline eelsoodumus. Kui emal on see haigus, tekib oht, et see ilmneb lapsele, kuni 50%. Ja kui isa kannatab ka atoopilise dermatiidi all, siis 70-80% juhtudest toimub see laps.

Ka selle patoloogia arengu seisukohalt on väga tähtsad järgmised põhjused:

• halb toitumine (säilitusained, maitseained, värvained, nitraadid, pestitsiidid ja muud toiduainetes sisalduvad ained, kiirtoit);
• keskkonnaseisund (suurtes linnades on atoopilise dermatiidi esinemissagedus palju suurem);
• krooniliste infektsioonide allikad (töötlemata hambad, siseorganite haigused);
• sagedased nohud;
• autoimmuunsed ja endokriinsed haigused;
• süstemaatilised pinged ja ületöötamine;
• ravi teatud ravimitega (antibiootikumid, hormoonid jne).

Allergilised tegurid, mis otseselt põhjustavad ägenemisi, võivad olla toit, taimsed õietolm, loomakarvad, kosmeetika, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid jne

Kuidas on atoopiline dermatiit täiskasvanutel

Nagu juba mainitud, ilmneb täiskasvanutel atoopiline dermatiit esmalt lööbe ja sügeluse kaudu. Lisaks täheldavad patsiendid naha tõsist kuivust ja koorimist.

Lööve atoopilise dermatiidiga

Selliste patoloogiliste kahjustuste lemmikpaiknemine on nägu ja erinevad nahavoltid. Igal patsiendil on lööve ühes või mitmes piirkonnas ning iga kordumise korral toimub see samades kohtades. Harva esineb uusi ägenemiste piirkondi.

Kokkupuutel ärritava ainega või stressi tagajärjel ilmuvad nahale punased pundunud laigud, millel on fuzzy piirid. Selle taustal ilmuvad papulid ja mõnel juhul vedeliku sisaldusega vesiikulid (mullid). Naha kuivuse ja kahjustuste tõttu kriimustuste tõttu on lisatud koorikud ja helbed.

Atoopilise dermatiidiga lööve kaasneb raske sügelus. See põhjustab suurt ärevust. Lisaks psühholoogilisele ebamugavusele võib see probleem põhjustada bakteri- või seeninfektsiooni lisamist naha traumeerimise tõttu.

Kuna sügelus süveneb öösel, täheldavad patsiendid unehäireid, muutuvad ärritunud ja närviliseks.

Naha koorimine

Atoopiline nahk on valdavalt väga tundlik ja kuiv, kalduvus leevendada ja ägenemiste ajal - koorikute ja pragunemise tekkeks. Neil on väga raske hoolitseda oma näo eest, kuna sageli reageerivad need kreemidele ja muudele kosmeetikatoodetele. Seetõttu pakseneb nende patsientide nahk sageli kahjustatud piirkondades, kuni hüperkeratoosini, suureneb naha muster. See on eriti märgatav peopesade ja jalgade piirkonnas.

Atoopilise dermatiidi diagnoos

Atoopilise dermatiidi esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi, iseloomulike sümptomite ja välise uuringu andmete põhjal. Kinnitus nõuab spetsiifilisi vereproove immunoglobuliinide E määramiseks, mis kinnitab organismi allergilist sensibilisatsiooni. Vajadusel võib arst määrata spetsiifilise allergeeni määramiseks nahaallergia testid.

Atoopilise dermatiidi ravi

Atoopilise dermatiidi ravi täiskasvanutel sisaldab spetsiaalset dieeti, antihistamiinide ja hormoonide, detoksikatsioonravi, rahustite, rahustite jne kasutamist.

Dieet atoopia jaoks

Kui atoopiline dermatiit on vajalik teatud toitumispõhimõtete järgimiseks, mis põhineb allergeense toidu toitumisest väljajätmisel. On väga oluline piirata ja parem on lõpetada söömine:

• munad;
• kogu lehmapiim ja selle tooted;
• vürtsikas ja suitsutatud roogasid;
• punased kalaliigid;
• punane kaaviar;
• seened;
• rikkalikud puljongid;
• šokolaad;
• punased marjad;
• tsitrusviljad;
• gaseeritud joogid;
• mesi ja teised

Soovitatav on süüa teravilja, täistera leiba, rohelisi köögivilju ja puuvilju, taimeõlisid, tailiha ja küpsetatud liha ja kala ning muid looduslikke tooteid.

Antihistamiinid

Antiopatamiinid atoopilise dermatiidi raviks. Selle grupi populaarsete abinõude nimed, mis on selle patoloogia ravis end tõestanud:

• Suprastin;
• Claritin;
• Tavegil;
• Zodak;
• Zyrtec jt

Kui patsient tegeleb suurema tähelepanu pööramisega kutsealaga, siis on hädavajalik, et informeeriksite oma arsti, sest paljud neist ravimitest põhjustavad uimasust ja tähelepanu ja reaktsioonikiiruse vähenemist.

Hormonaalne ravi

Süsteemsed glükokortikosteroidid leevendavad kiiresti põletikku ja vähendavad inimorganismis allergilisi reaktsioone. Sõltuvalt sügeluse patoloogia raskusest ja sügelusest kasutatakse neid väliste toimeainetena või võetakse süsteemselt tablettide kujul. Populaarne ja efektiivne salv atoopilise dermatiidi puhul - Advantan. Kuid on ka teisi häid kohalikke valmistisi:

Atoopilise dermatiidi hormonaalsed tabletid määratakse harvemini, kuna neil on palju kõrvaltoimeid ja sõltuvust, millele järgneb ärajäämise sündroom. Ulatuslike kahjustuste ja tõsise valuliku sügeluse korral, nagu arst on määranud, kasutage:

• Metipred;
• Medrol;
• Polcortolon;
• Triamcinoloon ja teised.

Atoopilise dermatiidi ravimine täiskasvanutel on ilma hormonaalsete ravimite kasutamiseta peaaegu võimatu. Kuid on oluline, et neid kasutataks ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja eelistage kohalikke abinõusid, ilma et oleks vaja tegelikku süsteemset ravi.

Sedatiivid

Sedatiivid (Tenoten, Persen, Novopassit, Motherwort tinktuurid, Valerian jt) aitavad parandada une, rahulikult haigusi ja mõningal määral sügelust. Psühhoterapeutide poolt ette nähtud tõsiste unehäirete ja heaolu korral võib kasutada rahustavaid aineid ja antidepressante.

Detoksikatsioonravi

Hea toime atoopilise dermatiidi ravis toimub detoksifitseerimisega sorbentidega, millele järgneb probiootikumide kasutamine. Sorbentidest kasutatakse kõige sagedamini Enterosgel, Polysorb ja Smecta vähemalt ühe kuu jooksul. Seejärel määratakse probiootikumid - Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Acipol jne. See ravi aitab normaliseerida soolestiku mikrofloora ja tugevdada immuunsüsteemi.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetodid dermatoloogias on olulised, sest need annavad häid tulemusi praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta. Kuidas ravida atoopilist dermatiiti täiskasvanutel füsioteraapia osakonnas:

• magnetravi;
• laserite kasutamine;
• mitmesugused massaažid, sealhulgas nõelravi;
• veeprotseduurid (erinevat tüüpi vannid, Charcoti dušš, ümmargune dušš jne).

Samuti on selle patoloogiaga patsientidel soovitatav iga-aastane spaaprotseduur.

Nahahooldus

Atoopiline dermatiit näol nõuab erilist nahahooldust. Tõsise kuivuse ja kalduvuse korral on vajalik niisutavaid aineid kasutada nii tihti kui võimalik, kuid nende valikut tuleb hoolikalt ja ettevaatlikult ravida. Nende koostises ei tohiks olla agressiivsed vahendid. Eelistada kosmeetikavahendeid, mis on tähistatud "allergilise" ja neutraalse pH-ga.

Hea nahahooldustooted, mis vastavad kõigile nõuetele - Lipikar, Lokobeyz, Bepanten, Panthenol jne. Viimased kaks nimetust müüakse erinevates ravimvormides. Igapäevaseks kasutamiseks on parem valida kreem ja atoopilise dermatiidi salv sobib paremini ägenemiste raviks.

Rakenda kõik niisutajad puhtale nahale. On vaja pesta sooja (mitte kuuma) veega, kasutades naturaalset pH-d sisaldavaid pehmeid puhastusvahendeid.

Teine efektiivne kreem atoopilise dermatiidi raviks, mis eemaldab kiiresti ärrituse ja põletiku mõju, on Elidel. Seda tuleb kasutada esimeste ägenemiste sümptomite korral. See on mittehormonaalne aine, seega ei ole see sõltuvust tekitav ja sobib pikaajaliseks raviks.

Rahvameditsiinis

Atoopilise dermatiidi ravi traditsiooniliste meditsiinimeetoditega tuleb ravida ettevaatusega, et mitte tekitada uusi allergilisi reaktsioone. Kuid on olemas selliseid meetodeid fännid, mis väidavad, et järgmised taimed aitavad vähendada ärritust ja rahustavad nahka:

• toores kartul (kompressi kujul);
• kummel;
• tulemüür;
• piparmünt;
• violetne;
• kaer jne

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamiseks on võimalik ainult arsti nõusolekul ja lisaks peamisele ravile.

Komplikatsioonide ravi

Nahaküpsemine ja sagedane traumeerimine võivad põhjustada mitmesuguste nakkuste kleepumist. Sõltuvalt infektsiooni tekkest rakendatud raviks:

• antibiootikumid (Sumamed, Amoxiclav, Doxycycline jne);
• seenevastased ained (Pimafucin, ketokonasool, flukonasool, terbinafiin jne).

Samuti suureneb atoopilise dermatiidi tõttu sageli herpesinfektsioon. See nõuab ravi antiherpetiliste ravimitega - atsükloviir, Valtrex, Famvir jt.

Atoopiline dermatiit on üldine patoloogia, mis ärritab mitte ainult lapsi, vaid ka täiskasvanuid. Sellisel juhul sõltub ägenemiste esinemissagedus õigest toitumisest ja elustiilist. Oluline on ka nahahooldus. Parem on usaldada ravimite ja kosmeetikatoodete valik pädevale arstile. See on kõige kindlam viis pikaajalise remissiooni ja ilusa hooldatud naha saavutamiseks.

Atoopiline dermatiit - selle ilmingud ja ravi põhimõtted

Termin "atoopia" viitab geneetiliselt kindlaksmääratud vastuvõtlikkusele mitmete allergiliste haiguste suhtes ja nende kombinatsioonile, mis tuleneb kokkupuutest väliskeskkonna teatud allergeenidega. Sellised haigused hõlmavad kroonilist atoopilist dermatiiti, mida nimetatakse ka atoopiliseks ekseemiks / dermatiidiks sündroomiks ja atoopiliseks ekseemiks.

Atoopiline dermatiit on krooniline naha atoopiline põletikuline haigus, mis areneb valdavalt varases lapsepõlves ja esineb ägenemiste korral vastusena spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste stiimulite ja allergeenide väikestele annustele, mida iseloomustavad kahjustuste lokaliseerumise ja iseloomu vanuse eripärad, millega kaasneb tugev naha sügelus ja inimene emotsionaalne ja emotsionaalne. füüsiline väärkasutus.

Atoopilise dermatiidi põhjused

Atoopiline dermatiit areneb 80% -l lastest, kelle ema ja isa kannatavad selle haiguse all; kui ainult ühel vanematest on 56%; haiguse juuresolekul ühes vanematest ja teine ​​on allergilise etioloogia hingamisteede patoloogia - peaaegu 60%.

Mõned autorid usuvad, et allergiline eelsoodumus tuleneb erinevate geneetiliste häirete kompleksist. Näiteks on tõestatud seedetrakti ensümaatilise süsteemi kaasasündinud puudulikkuse tähtsus, mis toob kaasa sissetulevate toodete ebapiisava jaotumise. Soole liikuvuse ja sapipõie nõrgenemine, düsbakterioosi teke, kriimustus ja epidermise mehaaniline kahjustus aitavad kaasa autoantigeenide tekkele ja autosensitiseerimisele.

Kõik see on:

• toidu komponentide assimileerimine, mis on kehale ebatavaline;
• mürgiste ainete ja antigeenide moodustumine;
• endokriinsete ja immuunsüsteemide häired, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi retseptorid;
• autoantikehade areng koos auto-agressiooni ja keha enda kudede rakkude kahjustamise protsessiga, st moodustuvad immunoglobuliinid, millel on oluline roll kohe või viivitamata atoopilise allergilise reaktsiooni tekkimisel.

Vanusega väheneb toidu kaudu levivate allergeenide tähtsus üha vähem. Naha kahjustus, mis muutub iseseisvaks krooniliseks protsessiks, omandab järk-järgult suhtelise sõltumatuse toidu antigeenidest, reageerimismehhanismid muutuvad ja atoopilise dermatiidi ägenemine esineb juba:

• kodumajapidamises kasutatavad allergeenid - leibkonna tolm, lõhnaained, sanitaartooted;
• keemilised allergeenid - seebid, parfüümid, kosmeetika;
• naha füüsilised ärritavad ained - jäme vill või sünteetiline kangas;
• viirus-, seen- ja bakteriaalsed allergeenid jne.

Teise teooria aluseks on naha struktuuri selliste kaasasündinud tunnuste eeldus, nagu struktuurse valgu filaggriini ebapiisav sisaldus, mis on koostoimes keratiinide ja teiste valkudega, samuti lipiidide sünteesi vähenemine. Sel põhjusel häiritakse epidermaalse barjääri teket, mis põhjustab allergeenide ja nakkusetekitajate hõlpsat tungimist läbi epidermise kihi. Lisaks eeldatakse ka geneetilist kalduvust immuunglobuliinide ülemäärasele sünteesile, mis vastutab otsese allergilise reaktsiooni eest.

Täiskasvanute atoopiline dermatiit võib olla haiguse jätkumine lapsepõlvest, hiline ilming on peidetud (latentne, ilma kliiniliste sümptomideta) või geneetiliselt määratud patoloogia hiline realiseerumine (peaaegu 50% täiskasvanud patsientidest).

Haiguse kordumine toimub geneetiliste ja provotseerivate tegurite koostoime tulemusena. Viimased hõlmavad järgmist:

• ebasoodne ökoloogia ja õhukeskkonna liigne kuivus;
• endokriinsed, metaboolsed ja immuunsüsteemi häired;
• ägedad nakkushaigused ja kroonilise infektsiooni fookused kehas;
• raseduse ja sünnitusjärgse perioodi komplikatsioonid, suitsetamine raseduse ajal;
• pikaajaline ja korduv psühholoogiline stress ja stressitingimused, töö muutumine, pikaajalised unehäired jne.

Paljudel patsientidel põhjustab allergilise dermatiidi enesehooldus rahva ravimitega, millest enamik põhineb ravimtaimedel, märkimisväärse ägenemise. Seda seetõttu, et neid kasutatakse tavaliselt ilma protsessi etappi ja ulatust arvestamata, patsiendi vanust ja allergilist eelsoodumust.

Nende ainete aktiivseid komponente, millel on rasvavastane ja põletikuvastane toime, ei eemaldata kaasasolevatest elementidest, paljudel neist on allergilised omadused või individuaalne talumatus, mis sisaldavad päevitus- ja kuivatusaineid (vajalike niisutajate asemel).

Lisaks sisaldavad isevalmistatud preparaadid sageli looduslikke toor-taimeõlisid ja / või loomseid rasvu, mis katavad naha poorid, mis viib põletikulise reaktsiooni, infektsiooni ja suppuratsioonini jne.

Seega on atoopilise dermatiidi geneetilise põhjuse ja immuunmehhanismi teooriad fundamentaalsed. Teiste mehhanismide olemasolu haiguse realiseerimiseks pikka aega on vaid arutluse all.

Kliiniline kursus

Puuduvad üldtunnustatud atoopilise dermatiidi ja objektiivsete laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite klassifikatsioon haiguse diagnoosimiseks. Diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel ilmingutel - tüüpilistel morfoloogilistel muutustel nahal ja nende lokaliseerimisel.

Sõltuvalt vanusest eristatakse järgmisi haiguse etappe:

• laps, kes areneb 1,5 kuu vanuses ja kuni kaks aastat; Kõigist atoopilise dermatiidiga patsientidest on see staadium 75%;
• lapsed (vanuses 2–10 aastat) - kuni 20%;
• täiskasvanu (pärast 18 aastat) - umbes 5%; haiguse algus on võimalik enne 55 aasta vanust, eriti meeste hulgas, kuid reeglina on see lapsepõlves või lapsekingades algava haiguse ägenemine.

Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele eralduvad:

1. Algne etapp, mis areneb lapsepõlves. Seda väljendavad sellised varased sümptomid nagu põskede ja gluteaalsete piirkondade naha vähene punetus ja turse, millega kaasneb kerge koorumine ja kollaste koorikute teke. Pooled atoopilise dermatiidiga lastest, kes on suure kirjatüve piirkonnas, moodustavad õline trahvi kõõmakaalu, nagu seborröas.
2. Ägenemise staadium, mis koosneb kahest faasist - väljendunud ja mõõdukad kliinilised ilmingud. Seda iseloomustab tugev sügelus, erüteemi (punetus), väikeste mullide olemasolu koos seroosse sisuga (vesiikulid), erosioonid, koorikud, koorimine, kriimustamine.
3. Mittetäieliku või täieliku remissiooni staadium, kus haiguse sümptomid kaovad vastavalt osaliselt või täielikult.
4. Kliinilise (!) Taastumise etapp on haiguse sümptomite puudumine 3-7 aasta jooksul (sõltuvalt ravikuuri raskusest).

Olemasolev tingimuslik klassifikatsioon sisaldab ka hinnangu haiguse levimusele ja tõsidusele. Dermatiidi esinemissageduse määrab kahjustuste ala:

• kuni 10% - piiratud dermatiit;
• 10 kuni 50% - tavaline dermatiit;
• üle 50% - hajutatud dermatiit.

Atoopilise dermatiidi raskusaste:

1. Lihtne nahakahjustus on lokaalne, ägenemised toimuvad mitte rohkem kui 2 korda 1 aasta jooksul, remissiooni kestus on 8-10 kuud.
2. Keskmine - ühine dermatiit, mis süveneb kuni 3-4 korda 1 aasta jooksul, remissioon kestab 2-3 kuud. Voolu olemus on üsna kangekaelne, raske ravimitega korrigeerida.
3. Raske - naha levik levib või hajus, mis viib sageli raske üldseisundi tekkeni. Atoopilise dermatiidi ravi nõuab sellistel juhtudel intensiivravi kasutamist. Ühe aasta jooksul esinenud ägenemiste arv on kuni 5 ja rohkem, kui remissioonid on 1-1,5 kuud või ilma nendeta.

Atoopilise dermatiidi kulg rasedatel ei ole ennustatav. Mõnikord on immuunsuse mõõduka languse taustal paranemine (24–25%) või muutusi ei toimu (24%). Samas halveneb 60% rasedatest, enamik neist kuni 20 nädalat. Halvenemist väljendavad füsioloogilised või patoloogilised metaboolsed ja endokriinsed muutused ning nendega kaasnevad naha, juuste, küünte muutused.

Samuti eeldatakse, et progesterooni ja mõnede teiste hormoonide suurenenud tase raseduse ajal suurendab naha tundlikkust ja sügelust. Vaskulaarse läbilaskvuse suurenemine, naha lipiidide barjääri läbilaskvuse suurenemine käte dorsumi piirkonnas ja küünarvarre painduv pind, psühhoemioosne ebastabiilsus, raseduse gestoos, seedetrakti düsfunktsioon, mis aeglustab toksiinide eritumist.

Atoopilise dermatiidi sümptomid

Tavapärane on eristada peamisi (peamisi) ja abi- (väiksemaid) sümptomeid. Atoopilise dermatiidi diagnoosimine eeldab kõigi kolme peamise ja kolme abisümptomi samaaegset esinemist.

Peamised sümptomid on järgmised:

1. Sügeleva naha olemasolu, mis esineb isegi minimaalsete naha ilmingute korral.
2. Elementide iseloomulik morfoloogiline pilt ja nende asukoht kehas on naha kuivus, lokaliseerimine (sageli) sümmeetrilistes tsoonides kätel ja jalgadel liigeste elastse pinna piirkonnas. Katkestuste kohtades on täpilised ja papulaarsed löögid, mis on kaetud kaaluga. Nad asetatakse ka nende liigendpindadele, näole, kaelale, õlgadele, õlarihmale, jalgadele ja käedele - nende välispinnale ja sõrmede välispinnale.
3. Teiste allergiliste haiguste esinemine patsiendil või tema sugulastel, näiteks atoopiline bronhiaalastma (30-40%).
4. Haiguse krooniline kulg (koos või ilma ägenemiseta).

Abikriteeriumid (kõige sagedamini):

• haiguse algus varases eas (kuni 2 aastat);
• seen- ja sagedased mädased ja herpeetilised nahakahjustused;
• positiivsed reaktsioonid allergeenide testimisele, tavaliste ja spetsiifiliste antikehade kõrge tase veres;
• narkootikumide ja / või toiduallergia, mis tekib vahetult või hiljem (kuni 2 päeva);
• Quincke ödeem, sageli korduv riniit ja / või konjunktiviit (80%).
• tõhustatud nahamustrid peopesadel ja jalgadel;
• valged laigud näo- ja õlavöödel;
• liigne naha kuivus (kseroos) ja koorimine;
• naha sügelus suurenenud higistamisega;
• nahalaevade ebapiisav reaktsioon mehaanilisele ärritusele (valge dermographism);
• tumedad periorbitaalsed ringid;
• närvide ekseemilised muutused nibude ümber;
• viljatoodete, rasvaärastuse ja muude keemiliste ainete ning muude vähem oluliste sümptomite halb taluvus.

Täiskasvanutele on iseloomulik atoopilise dermatiidi sagedane kordumine paljude väliste tegurite mõjul, mõõdukas raskus ja raskusaste. Haigus võib järk-järgult minna enam-vähem pikenenud remissiooni staadiumisse, kuid peaaegu alati esineb naha sügelus, sügelemine ja põletik.

Täiskasvanute näol olev atoopiline dermatiit paikneb periorbitaalses tsoonis, huulel, nina tiibade, kulmude (juuste väljalangemise) piirkonnas. Lisaks sellele on haiguse populaarne lokaliseerumine - naha loomulikul voldil kaelal, käte, jalgade, sõrmede ja varbade seljaosas ning liigeste elastsete pindade korral.

Täiskasvanutel on haiguse naha ilmingute peamised diagnostilised kriteeriumid:

1. Raske sügelus lokaliseerunud piirkondades.
2. Naha paksenemine.
3. Kuivus, koorimine ja nutmine.
4. Pildi tugevdamine.
5. Papulaarsed pursked, mis lõpuks muutuvad naastudeks.
6. Olulise lokaliseeritud naha (eakatel) koorimine.

Erinevalt lastest esineb ägenemisi tavaliselt pärast neuro-emotsionaalseid ülepingeid ja stressiolukordi, teiste krooniliste haiguste ägenemist ja ravimite võtmist.

Nahakahjustusi raskendab sageli lümfadeniit, eriti kubeme-, emakakaela- ja südamelihase, mädane folliikuliit ja furunkuloos, naha infektsioon herpese viirusega ja papilloomiviirus, seeninfektsioon. Huulte lõhenemist, pehmendamist ja lõdvendamist põik-pragude (cheilitis), konjunktiviitide, periodontaalhaiguste ja stomatiidi, silmalaugude, nina ja huulte naha hämaruse (kapillaaride kontraktiilsuse rikkumise tõttu) ja depressiivse seisundi tekkimise tõttu.

Vanuse suurenemisel muutuvad kahjustused lokaalseks, nahk muutub paksuks ja jämedaks, helbed tugevamaks.

Kuidas ravida atoopilist dermatiiti

Terapeutilise ravi eesmärgid on järgmised:

• sümptomite tõsiduse maksimaalne vähenemine;
• tagada haiguse kulgemise pikaajaline kontroll, ennetades ägenemisi või vähendades nende tõsidust;
• muutus patoloogilise protsessi loomulikul teel.

Atoopilise dermatiidiga täiskasvanud patsientidel on erinevalt lastest alati läbi viidud ainult keeruline ravi, mis põhineb provokatiivsete tegurite kõrvaldamisel või vähendamisel, samuti allergiliste reaktsioonide ja nende poolt nahas põhjustatud põletikuliste protsesside ennetamisel ja pärssimisel. See sisaldab:

1. Meetmed, et vältida keha sisenemist allergeense või mitteallergilise iseloomuga teguritesse, mis suurendavad põletikku või põhjustavad haiguse ägenemist. Eelkõige peaksid enamik patsiente võtma vitamiine ettevaatlikult, eriti C- ja B-rühmad, mis põhjustavad paljudel inimestel allergilisi reaktsioone. Erinevate diagnostiliste testide ja muude allergeenide tuvastamist käsitlevate uuringute esialgne läbiviimine.
2. Nõuetekohane meditsiiniline ja kosmeetiline hooldus, mille eesmärk on parandada naha barjäärifunktsiooni.
3. Välise põletikuvastase teraapia kasutamine, mis vähendab sügelust, sekundaarse infektsiooni ravi ja kahjustatud epiteelikihi taastamine.
4. Samaaegsete haiguste ravi - kroonilise infektsiooni fookused kehas; allergiline riniit ja konjunktiviit, bronhiaalastma; seedetrakti funktsioonid (eriti kõhunäärme, maksa ja sapipõie) haigused ja häired; dermatiidi tüsistused, näiteks neuropsühhiaatrilised häired.

Väga oluline on taust, millel ravi tuleb läbi viia - see on individuaalselt valitud toit, mis on suunatud atoopilise dermatiidi kõrvaldamisele. See põhineb toiduainete väljajätmisel:

• allergiline;
• mitte allergeenid konkreetse patsiendi jaoks, vaid sisaldavad bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiini), mis provotseerivad või intensiivistavad allergilisi reaktsioone - histamiini kandjad; nende hulka kuuluvad maasikate ja maasikate, sojaoad ja kakao, tomatite, sarapuupähklite osad;
• võimeline vabastama histamiini seedetrakti rakkudest (histaminoliberiinid), mis sisalduvad tsitrusviljade, nisukliidide, kohvioad, lehmapiima mahlas.

Naha meditsiiniline ja kosmeetiline hooldus on igapäevase duši kasutamine 20 minuti jooksul, kui veetemperatuur on umbes 37 °, puuduvad mädased või seeninfektsioonid, niisutav ja pehmendav aine - õlivann koos niisutavate koostisosadega, kosmeetiline niisutav pihusti, kreem, salv, kreem. Neil on ükskõiksed omadused ja nad on võimelised vähendama põletikku ja sügelust naha niiskuse säilitamise ja kortikosteroidide säilimise tõttu. Niisutajad ja salvid ilma leotamiseta - tõhusamalt kui pihustus ja losjoon, aitavad kaasa hüdrolipiidse nahakihi taastamisele.

Kuidas eemaldada naha sügelus, mis võtab sageli valusad vormid, eriti öösel? Aluseks on süsteemsed ja paiksed antihistamiinsed ained, kuna histamiinil on selle raske tunde kujunemisel otsustav roll. Samaaegsete unehäirete korral soovitatakse esimese põlvkonna antihistamiinikume süstida või tablette (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), millel on ka mõõdukas sedatiivne toime.

Pikaajalise ravi alustamiseks on see efektiivsem ja mugavam (1 kord päevas), et ravida lokaalseid ja üldisi allergilisi reaktsioone ja sügelust (2. põlvkond) - tsetirisiin, Loratadiin või (parem) nende uued derivaatide metaboliidid - levotsetirisiin, desloratadiin. Antihistamiinidest kasutatakse Fenistili laialdaselt ka tilkades, kapslites ja geelina välispidiseks kasutamiseks.

Atoopilise dermatiidi paikne ravi hõlmab ka kortikosteroide sisaldavate süsteemsete ja lokaalsete preparaatide (hüdrokortioisoon, flutikasoon, triamsinoloon, Clobetasol) kasutamist, millel on allergiavastased, antiedematilised, põletikuvastased ja antipruritilised omadused. Nende puuduseks on sekundaarsete (stafülokokkide, seenhaiguste) infektsioonide tekke tingimuste kujunemine ning pikaajalise kasutamise vastunäidustus.

Teise rea ravimeetodid (pärast kortikosteroidide kasutamist) hõlmavad lokaalse toimega mittehormonaalseid immunomodulaatoreid - kaltsineuriini inhibiitoreid (takroliimus ja pimekroliimus), mis pärsivad põletikulise protsessi moodustumisega seotud rakuliste tsütokiinide sünteesi ja vabanemist. Nende ravimitega kokkupuude aitab vältida hüpereemiat, turset ja sügelust.

Lisaks sellele on ütluste kohaselt kasutatud mittehormonaalseid põletikuvastaseid, antibakteriaalseid, seenevastaseid või kombineeritud ravimeid. Üks populaarsemaid põletikuvastaste, niisutavate ja regenereerivate omadustega aineid on Bepanten salvi või kreemina, samuti Bepanten Plus, mis sisaldab lisaks antiseptilist kloorheksidiini.

Oluline on mitte ainult subjektiivsete sümptomite kõrvaldamine, vaid ka kahjustatud piirkondade aktiivne niisutamine ja pehmendamine ning kahjustatud epidermise barjääri taastamine. Kui te ei vähenda naha kuivust, ei saa te eemaldada kriimustust, lõhenemist, nakkust ja haiguse ägenemist. Niisutajad hõlmavad preparaate, mis sisaldavad karbamiidi, piimhapet, mukopolüsahhariide, hüaluroonhapet, glütserooli.

Pehmendavad ained on erinevad pehmendavad ained. Atoopilise dermatiidiga pehmendavad ained on peamised välised, mitte ainult sümptomaatilised, vaid ka patogeneetiliselt suunatud haiguse mõjutamise vahendid.

Need on mitmesugused rasvad ja rasvataolised ained, mida saab kinnitada stratum corneumis. Selle oklusiooni tagajärjel tekib vedeliku retentsioon ja loomulik hüdratatsioon. Nad tungivad 6 tundi sügavamale stratum corneum'isse, täiendades selles lipiide. Üks sellistest preparaatidest on mitmekomponentne emulsioon (vannidele) ja kreem "Emolium P triactive", mis sisaldab:

• parafiinõli, kariit- ja makadamiaõlid, mis taastavad naha lipiidide mantli;
• hüaluroonhape, glütseriin ja uurea, mis on võimelised siduma ja hoidma vett, niisutab nahka hästi;
• allantoiin, mais ja rapsiseemneõli, sügeluse ja põletiku pehmendamine ja leevendamine.

Atoopilise dermatiidi ravimeetodi valiku olemasolevat lähenemist soovitab rahvusvaheline atoopilise dermatiidi meditsiiniline konsensus. Nendes soovitustes võetakse arvesse haiguse tõsidust ja need põhinevad "sammude" põhimõttel:

1. I etapp, mis on iseloomulik ainult kuivale nahale - ärritavate ainete eemaldamine, niisutajate ja pehmendavate ainete kasutamine.
2. II etapp - atoopilise dermatiidi väikesed või mõõdukad tunnused - kerge või mõõduka aktiivsusega kohalikud kortikosteroidid ja / või kaltsineuriini inhibiitorid.
3. III etapp - haiguse mõõdukad või üsna väljendunud sümptomid - keskmise ja kõrge aktiivsusega kortikosteroidid kuni protsessi lõppemiseni, misjärel - kaltsineuriini inhibiitorid.
4. IV etapp, mis on raske haigus, mis ei ole vastuvõtlik eespool nimetatud ravimirühmade mõju suhtes - süsteemsete immunosupressantide ja fototeraapia kasutamine.

Iga inimese atoopilist dermatiiti iseloomustavad kursuse ja diagnoosi tunnused ning vajavad individuaalset lähenemist ravi valimisel, võttes arvesse haiguse levimust, vorme, etappi ja raskust.

Atoopiline dermatiit. Põhjused, liigid ja sümptomid

Mis on atoopiline dermatiit?

Atoopiline dermatiit on geneetiliselt määratud krooniline nahahaigus. Selle patoloogia tüüpilised kliinilised ilmingud on ekseemiline lööve, sügelus ja kuiv nahk.
Praegu on atoopilise dermatiidi probleem muutunud oma olemuselt globaalseks, sest viimaste aastakümnete esinemissageduse tõus on korduvalt suurenenud. Seega on alla 1-aastastel lastel atoopiline dermatiit registreeritud 5% juhtudest. Täiskasvanud elanikkonnas on see näitaja veidi madalam ja varieerub 1 kuni 2 protsendini.

Esimest korda pakuti teadlasele Kokile mõiste "atoopia" (mis tähendab kreeka keelt - ebatavalist, välismaalast). Ta mõistis atopiat kui organismi pärilike vormide rühma erinevate keskkonnamõjude suhtes.
Tänapäeval tähistab termin "atoopia" pärilikku allergia vormi, mida iseloomustab IgE antikehade olemasolu. Selle nähtuse arengu põhjused ei ole täiesti selged. Atoopilise dermatiidi sünonüümid on konstitutsiooniline ekseem, konstitutsiooniline neurodermatiit ja périgo (või pruritus) benje.

Statistika atoopilise dermatiidi kohta

Atoopiline dermatiit on üks kõige sagedamini diagnoositud haigusi lastel. Tüdrukute hulgas esineb see allergiline haigus 2 korda sagedamini kui poiste seas. Selles valdkonnas kinnitavad mitmed uuringud, et suurlinnade elanikud on atoopilise dermatiidi suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Laste atoopilise dermatiidi arenguga kaasnevate tegurite hulgas on pärilikkus kõige olulisem. Seega, kui üks vanematest kannatab selle nahahaiguse all, siis on tõenäosus, et lapsel on sarnane diagnoos, 50%. Kui mõlemal vanemal on haiguslugu, suureneb võimalus, et laps sünnib atoopilise dermatiidiga 75 protsendini. Statistilised andmed näitavad, et 90% juhtudest esineb see haigus vanuses 1 aasta kuni 5 aastat. Väga sageli, umbes 60 protsendil juhtudest, haigestub haigus enne, kui laps saab ühe. Atoopilise dermatiidi esimesed ilmingud küpsemas eas on palju vähem levinud.

Atoopiline dermatiit viitab haigustele, mis on viimastel aastakümnetel laialt levinud. Seega on Ameerika Ühendriikides praegu võrreldes 20-aastaste andmetega atoopilise dermatiidiga patsientide arv kahekordistunud. Ametlikud andmed näitavad, et 40% kogu planeedi elanikkonnast võitleb selle haigusega.

Atoopilise dermatiidi põhjused

Atoopilise dermatiidi põhjused ja paljud immuunhaigused on endiselt uurimata. Atoopilise dermatiidi päritolu kohta on mitmeid teooriaid. Praeguseks on kõige veenvam on allergilise geneesi teooria, kahjustatud rakulise immuunsuse teooria ja pärilik teooria. Lisaks atoopilise dermatiidi otsesele põhjusele on ka selle haiguse riskifaktorid.

Atoopilise dermatiidi arengu teooriad on:

• allergilise tekke teooria;
• atoopilise dermatiidi geneetiline teooria;
• rakulise immuunsuse teooria.

Allergilise sünteesi teooria

See teooria seostab atoopilise dermatiidi tekkimist keha kaasasündinud sensibiliseerimisega. Sensibiliseerimine on organismi suurenenud tundlikkus teatud allergeenidele. Selle nähtusega kaasneb E-klassi immunoglobuliinide (IgE) suurenenud sekretsioon. Kõige sagedamini arendab keha suurenenud tundlikkust toiduallergeenide, st toiduainete suhtes. Toidu sensibiliseerimine on kõige tüüpilisem imikutele ja eelkooliealistele lastele. Täiskasvanutel tekib tavaliselt ülitundlikkus leibkonna allergeenide, õietolmu, viiruste ja bakterite suhtes. Selle sensibiliseerimise tulemus on IgE antikehade suurenenud seerumi kontsentratsioon ja immuunvastuste teke organismis. Teiste klasside antikehad osalevad atoopilise dermatiidi patogeneesis, kuid IgE tekitab autoimmuunseid nähtusi.

Immunoglobuliinide arv korreleerub (seostub) haiguse tõsidusega. Niisiis, mida suurem on antikehade kontsentratsioon, seda suurem on atoopilise dermatiidi kliiniline pilt. Immuunmehhanismide rikkumisse on kaasatud ka mastirakud, eosinofiilid, leukotrieenid (rakulise immuunsuse esindajad).

Kui lastel on atoopilise dermatiidi tekkimise peamine mehhanism toiduallergia, siis täiskasvanutel on õietolmu allergeenid väga olulised. Täiskasvanud õietolmuallergiat leitakse 65 protsendil juhtudest. Teiseks on leibkonna allergeenid (30 protsenti), kolmandaks on epidermaalsed ja seente allergeenid.

Atoopilise dermatiidi eri tüüpi allergeenide sagedus

25-30%

lest Dermatophagoides pteronyssinus ja farinae

14 ja 10 protsenti

Atoopilise dermatiidi geneetiline teooria

Rakulise immuunsuse vähenemise teooria

Atoopilise dermatiidi riskifaktorid

Need tegurid suurendavad oluliselt atoopilise dermatiidi tekkimise riski. Need mõjutavad ka haiguse tõsidust ja kestust. Sageli on riskiteguri olemasolu mehhanism, mis aeglustab atoopilise dermatiidi remissiooni. Näiteks võib lapse seedetrakti patoloogia pikendada taastumist pikka aega. Sarnane olukord on täheldatud ka täiskasvanutel stressi ajal. Stress on võimas stressitegur, mis mitte ainult ei takista taastumist, vaid raskendab ka haiguse kulgu.

Atoopilise dermatiidi riskifaktorid on:

• seedetrakti patoloogia;
• kunstlik söötmine;
• stress;
• halb ökoloogiline keskkond.

Seedetrakti patoloogia (GIT)
On teada, et inimese soole süsteem täidab keha kaitsvat funktsiooni. See funktsioon on teostatud tänu soole rohkele lümfisüsteemile, soole mikrofloorale ja immunokompetentsetele rakkudele. Tervislik seedetrakti süsteem tagab patogeensete bakterite neutraliseerimise ja nende elimineerimise organismist. Soole lümfisoones on ka suur hulk immuunrakke, mis vastavatel aegadel takistavad infektsioone. Seega on soole immuunsuse ahelas omamoodi link. Seetõttu, kui soole trakti tasandil on erinevaid patoloogiaid, kajastub see peamiselt inimese immuunsüsteemis. Selle tõestuseks on asjaolu, et enam kui 90 protsendil atoopilise dermatiidiga lastest on seedetraktis erinevad funktsionaalsed ja orgaanilised patoloogiad.

Seedetrakti haigused, mis kõige sagedamini kaasnevad atoopilise dermatiidiga, hõlmavad järgmist:

• düsbakterioos;
• gastroduodenitis;
• pankreatiit;
• sapiteede düskineesia.

Need ja paljud teised patoloogiad vähendavad soolte barjäärifunktsiooni ja käivitavad atoopilise dermatiidi tekkimise.

Kunstlik toitmine
Samuti on atoopilise dermatiidi riskitegurid ka enneaegne üleminek kunstlikele segudele ja täiendavate toiduainete varane kasutuselevõtt. Arvatakse, et looduslik rinnaga toitmine vähendab mitu korda atoopilise dermatiidi riski. Selle põhjuseks on see, et ema immunoglobuliinid sisalduvad rinnapiimas. Tulevikus sisenevad nad koos piimaga lapse kehasse ja annavad talle esmakordselt immuunsuse. Lapse keha immunoglobuliine hakatakse sünteesima palju hiljem. Seetõttu annavad ema piima immunoglobuliinid esimestel eluetappidel imiku imetamise. Imetamise enneaegne ebaõnnestumine nõrgendab imiku immuunsüsteemi. Selle tulemuseks on immuunsüsteemi arvukad anomaaliad, mis suurendab mitu korda atoopilise dermatiidi tekkimise riski.

Stress
Psühho-emotsionaalsed tegurid võivad põhjustada atoopilise dermatiidi ägenemist. Nende tegurite mõju peegeldab atoopilise dermatiidi tekkimise neurokergilist teooriat. Tänapäeval peetakse atoopiliseks dermatiidiks mitte niivõrd nahahaigust kui psühhosomaatilist. See tähendab, et närvisüsteemil on selle haiguse kujunemisel otsustav roll. Seda kinnitab asjaolu, et atoopilise dermatiidi ravis kasutatakse edukalt antidepressante ja teisi psühhotroopseid ravimeid.

Kehv ökoloogiline keskkond
See riskitegur on viimastel aastakümnetel muutumas järjest olulisemaks. See on seletatav asjaoluga, et tööstusettevõtete heitkogused suurendavad inimeste immuunsust. Ebasoodne keskkond mitte ainult ei põhjusta atoopilise dermatiidi süvenemist, vaid võib osaleda ka selle esmases arengus.

Riskitegurid on ka elutingimused, nimelt selle ruumi temperatuur ja niiskus, kus inimene elab. Seega mõjutab temperatuur üle 23 kraadi ja niiskuse alla 60% kahjulikult naha seisundit. Sellised elutingimused vähendavad naha resistentsust (resistentsust) ja vallandavad immuunsüsteemi. Olukorda raskendab sünteetiliste detergentide ebaefektiivne kasutamine, mis võib inimkehasse sattuda hingamisteede kaudu. Seep, dušigeel ja muud hügieenitooted on ärritavad tegurid ja soodustavad sügeluse ilmnemist.

Atoopilise dermatiidi etapid

Atoopilise dermatiidi tekkimisel on tavaline eristada mitmeid etappe. Need etapid või etapid on spetsiifilised teatud vanusevahemike suhtes. Samuti on igal faasil oma sümptomid.

Atoopilise dermatiidi arengu faasid on:

• imiku faas;
• laste faas;
• täiskasvanute faasis.

Kuna nahk on immuunsüsteemi organ, peetakse neid faase immuunvastuse tunnuseks erinevates vanuseperioodides.

Atoopilise dermatiidi imiku faas

See faas areneb 3... 5 kuu vanuses, harva 2 kuu jooksul. See haiguse varane areng on seletatav asjaoluga, et alates kahest kuust hakkab lümfoidkoe lapsel toimima. Kuna see kehakude on immuunsüsteemi esindaja, on selle toimimine seotud atoopilise dermatiidi tekkega.

Naha kahjustused atoopilise dermatiidi imiku faasis erinevad teistest faasidest. Niisiis, sel perioodil on iseloomulik niiske ekseemi areng. Nahale ilmuvad punased naljaplaadid, mis kiiresti kaetakse koorikutega. Paralleelselt nendega ilmuvad papulid, vesiikulid ja urtikarny elemendid. Esialgu paikneb lööve põskede ja otsa nahas, mõjutamata nasolabiaalset kolmnurka. Lisaks mõjutavad nahamuutused õlgade, käsivarte, jala ekstensorpindade pinda. Sageli mõjutab see tuharate ja reite nahka. Selles faasis on oht, et nakkus võib väga kiiresti liituda. Atopilist dermatiiti imiku faasis iseloomustab perioodiline ägenemine. Remissioonid on reeglina lühikesed. Haigust süvendab hammustamine, vähima soolehäire või külm. Spontaanne paranemine on haruldane. Üldjuhul siseneb haigus järgmisse faasi.

Atoopilise dermatiidi lapsed
Laste faasi iseloomustab naha krooniline põletik. Selles staadiumis on iseloomulik folliikulite papillide ja lichenoidi fookuste kujunemine. Lööve mõjutab tihti küünarnuki ja popliteaalsete voltide piirkonda. Lööve mõjutab ka karpkalade liigespindu. Lisaks atoopilisele dermatiidile iseloomulikele lööbedele areneb selles faasis ka nn düshromia. Need on pruuni värvilise skaleeritud kahjustused.

Atoopilise dermatiidi käik selles faasis on ka laineline ja perioodilised ägenemised. Ägenemised tekivad vastuseks erinevatele provotseerivatele keskkonnateguritele. Suhe toiduallergeenidega selles perioodis on vähenenud, kuid õietolmu allergeenide suhtes on suurenenud sensibiliseerimine (tundlikkus).

Täiskasvanud faasi atoopiline dermatiit
Atoopilise dermatiidi täiskasvanud faas langeb kokku puberteediga. Sellele etapile on iseloomulik, et puuduvad nutavad (ekseemilised) elemendid ja lichenoidkõrgused. Ekseemiline komponent on kinnitatud ainult ägenemise perioodidel. Nahk muutub kuivaks, ilmuvad infiltreerunud lööbed. Erinevus selles ajavahemikus on muutus kahjustuste lokaliseerimisel. Seega, kui lapsepõlves domineerib lööve klappimispiirkonnas ja harva mõjutab seda nägu, siis migreerub atoopilise dermatiidi täiskasvanud faasis näo ja kaela nahka. Näol muutub nasolabiaalne kolmnurk kahjustatud piirkonnaks, mis ei ole ka eelmistele etappidele iseloomulik. Samuti võib lööve katta käed, ülakeha. Sel perioodil on ka haiguse hooajalisus minimaalne. Üldiselt süvendab atoopiline dermatiit erinevate stiimulite kokkupuutel.

Atoopiline dermatiit lastel

Atoopiline dermatiit on haigus, mis algab lapsekingades. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad 2 - 3 kuu võrra. Oluline on teada, et atoopiline dermatiit ei arenenud kuni 2 kuu jooksul. Peaaegu kõigil atoopilise dermatiidiga lastel on polüvalentne allergia. Termin "polüvalentne" tähendab, et samal ajal areneb allergia mitmeks allergeeniks. Kõige levinumad allergeenid on toit, tolm, majapidamisallergeenid.

Laste atoopilise dermatiidi esimesed sümptomid on mähe lööve. Esialgu ilmuvad need kaenlaaluste, gluteaalkolde, kõrvade taga ja teistes kohtades. Alguses näeb mähe lööve välja nagu punane, kergelt paistes nahk. Kuid nad liiguvad väga kiiresti nuttavate haavade staadiumisse. Haavad ei paranenud väga pikka aega ja on sageli kaetud märgade koorikutega. Varsti muutub beebi põskede nahk opalestseeruvaks ja punetavaks. Põgede nahk hakkab väga kiiresti kooruma, mille tulemusena muutub see karedaks. Teine oluline diagnostiline sümptom on piima koorikud, mis on moodustunud lapse kulmude ja peanahale. Alates 2 - 3 kuu vanusest on need sümptomid saavutanud maksimaalse arengu kuue kuu võrra. Esimesel eluaastal on atoopiline dermatiit praktiliselt ilma remissioonita. Harvadel juhtudel algab atoopiline dermatiit ühe aasta vanuselt. Sellisel juhul saavutab see maksimaalse arengu 3–4 aasta võrra.

Atopiline dermatiit imikutel

Esimese eluaasta lastel, st imikutel on olemas atoopilise dermatiidi kahte tüüpi - seborrheic ja nummular. Kõige tavalisem seboroiline atoopilise dermatiidi tüüp, mis hakkab ilmuma 8–9 elunädalast. Seda iseloomustab väikeste kollakate kaalude teke peanaha piirkonnas. Samal ajal avastatakse lapse voldite piirkonnas näärimine ja rasked tervendavad haavad. Atroopse dermatiidi Seborrheic tüüpi nimetatakse ka nahavoltide dermatiidiks. Infektsiooniga liitumisel tekib selline komplikatsioon nagu erütroderma. Sellisel juhul muutub lapse näo, rindkere ja jäsemete nahk erekollaseks. Erütroderma kaasneb raske sügelus, mille tulemuseks on laps muutub rahutuks ja pidevalt nutma. Varsti võtab hüpereemia (naha punetus) üldist iseloomu. Kogu lapse nahk muutub marooniks ja kaetakse suure plaadi kaaluga.

Atoopilise dermatiidi numbriline tüüp on vähem levinud ja areneb 4-6 kuu vanuselt. Sellele on iseloomulik, et koorikuga kaetud nahapõhised elemendid on lõhed. Need elemendid paiknevad peamiselt põskedel, tuharadel, jäsemetel. Nagu esimene atoopiline dermatiit, on see vorm ka sageli erütroderma.

Atoopilise dermatiidi teke lastel

Atoopiline dermatiit täiskasvanutel

Reeglina võib pärast atesteerimist atoopiline dermatiit võtta abortiveeriva vormi, see tähendab kaduda. Vananedes on ägenemised üha vähem levinud ja remissioonid võivad tõusta mitu aastat. Tugev traumaatiline faktor võib taas esile kutsuda atoopilise dermatiidi ägenemist. Selline tegur võib olla tõsised somaatilised (kehalised) haigused, stress stressis, perekondlikud probleemid. Enamiku autorite sõnul on atoopiline dermatiit üle 30- kuni 40-aastastel inimestel väga haruldane nähtus.

Atoopilise dermatiidi esinemissagedus erinevates vanuserühmades

Atoopilise dermatiidi sümptomid

Atoopilise dermatiidi kliiniline pilt on väga erinev. Sümptomid sõltuvad vanusest, soost, keskkonnatingimustest ja eelkõige kaasnevatest haigustest. Atoopilise dermatiidi ägenemine langeb kokku teatud vanuseperioodidega.

Atoopilise dermatiidi ägenemise vanuseperioodid on järgmised:

• rindkere ja varajane lapsepõlv (kuni 3 aastat) - see on maksimaalse ägenemise periood;
• vanus 7 - 8 aastat - seotud kooli töö algusega;
• vanuses 12-14 aastat - puberteet, ägenemine arvukate metaboolsete muutuste tõttu organismis;
• 30 aastat - kõige sagedamini naistel.

Samuti piirduvad ägenemised sageli hooajaliste muutustega (kevad - sügis), raseduse hetkega, stressiga. Peaaegu kõik autorid märgivad suvekuudel remissiooni perioodi (haiguse vähenemine). Kevad-suvi perioodil esineb ägenemisi ainult juhul, kui atoopiline dermatiit areneb pollinosise või hingamisteede atoopia taustal.

Atoopilise dermatiidi iseloomulikud sümptomid on:

• sügelus;
• lööve;
• kuivus ja helbed.

Atoopilise dermatiidi sügelus

Sügelus on atoopilise dermatiidi omane sümptom. Lisaks sellele võib seda säilitada ka siis, kui ei ole teisi nähtavaid dermatiidi tunnuseid. Sügeluse põhjuseid ei mõisteta täielikult. Arvatakse, et see areneb liiga kuiva naha tõttu. Kuid see ei selgita täielikult sellise intensiivse sügeluse põhjuseid.

Atoopilise dermatiidi sügeluse karakteristikud on:

• järjepidevus - sügelus esineb isegi siis, kui teisi sümptomeid ei esine;
• intensiivsus - sügelus on väga väljendunud ja püsiv;
• sihikindlus - sügelus reageerib ravimitele nõrgalt;
• suurenenud sügelus õhtul ja öösel;
• sellega kaasneb kriimustamine.

Püsiv (pidevalt olemas) pikka aega, sügelus põhjustab patsientidele suuri kannatusi. Aja jooksul muutub see unetuse ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse põhjuseks. Samuti halvendab see üldist seisundit ja viib asteenilise sündroomi tekkeni.

Kuiv ja kihiline nahk atoopilise dermatiidiga

Mida näeb nahk atoopilise dermatiidi puhul?

Kuidas nahk näeb välja atoopilise dermatiidiga, sõltub haiguse vormist. Haiguse algstaadiumis on kõige sagedamini erütematoosne vorm koos lichenifitseerimisega. Lichenifitseerimine on naha paksenemise protsess, mida iseloomustab selle mustri suurenemine ja pigmentatsiooni suurenemine. Atoopilise dermatiidi erüteemilise vormiga muutub nahk kuivaks ja pakseneb. See on kaetud paljude koorikute ja väikeste plaatidega. Suurtes kogustes paiknevad need kaalud küünarnukil, kaela külgpindadel ja popliteal fossae. Imiku- ja lastefaasis näib nahk olevat vererõhu, ülitundlik (punetav). Puhas lichenoidvormiga on nahk eristatav veelgi suurema kuivuse, turse ja väljendunud naha mustriga. Löövet esindavad läikivad papulid, mis sulanduvad keskele ja jäävad väikeses koguses ainult perifeeriasse. Need papulid on väga kiiresti kaetud väikeste kaaludega. Valuliku sügeluse, kriimustuste, närbumiste ja erosiooni tõttu jäävad nahale sageli. Eraldi on lichenifitseerimise (paksenenud nahk) fookused paiknevad ülemisest rinnast, seljast, kaelast.

Atoopilise dermatiidi ekseemilises vormis on lööve piiratud. Neid esindavad väikesed mullid, papulid, koorikud, pragud, mis omakorda paiknevad naha kõõmavatel aladel. Sellised piiratud piirkonnad asuvad kätel, poplitealis ja küünarnukis. Atoopilise dermatiidi prruigopodobnoy vormi korral mõjutavad lööbed enamasti näo nahka. Lisaks ülalmainitud atoopilise dermatiidi vormidele on olemas ka ebatüüpilised vormid. Nende hulka kuuluvad „nähtamatu” atoopiline dermatiit ja atoopilise dermatiidi urtikaarne vorm. Esimesel juhul on haiguse ainus sümptom intensiivne sügelus. Nahal on ainult kriimustuste jälgi ja nähtavat löövet ei avastata.

Haiguse ägenemise ja remissiooni ajal on atoopilise dermatiidiga patsiendi nahk kuiv ja kihiline. 2-5 protsendil juhtudest täheldatakse ihtüoosi, mida iseloomustab arvukate väikeste kaalude olemasolu. 10-20 protsendil juhtudel on patsientidel peopesade suurenenud voltimine (hüperlineaarsus). Keha nahk on kaetud läikiva läikiva papulaga. Õlgade külgpindadel on need papulid kaetud hornykaaludega. Vanusega suureneb naha pigmentatsioon. Pigmendi laigud on reeglina ebavõrdsed ja erinevad nende värvide poolest. Võrgu pigmentatsioon koos suurenenud voltimisega võib paikneda kaela esipinnal. See nähtus annab kaelale määrdunud ilme („määrdunud kaela“ sümptom).

Põsepiirkonna näol ilmnevad atoopilise dermatiidiga patsientidel sageli valged laigud. Remissioonis võib haiguse sümptomiks olla cheilitis, krooniline jäätumine, huulte praod. Atoopilise dermatiidi kaudne märk võib olla maine naha toon, kahvatu nahk, periorbitaalne tumenemine (tumedad ringid silmade ümber).

Atoopiline dermatiit näol

Atoopilise dermatiidi ilminguid näo nahal ei ole alati leitud. Naha muutused mõjutavad nahka atoopilise dermatiidi ekseemilisel kujul. Sel juhul arendab erütroderma, mis väikelastel mõjutab peamiselt põseid ja täiskasvanutel ka nasolabiaalset kolmnurka. Väikesed lapsed arendavad põskedel nn õitsemist. Nahk muutub helepunaks, edemaatiliseks, sageli paljude pragudega. Praod ja nutavad haavad muutuvad kiiresti kollakate koorikutega kaetud. Nasolabiaalse kolmnurga ala lastel jääb puutumata.

Täiskasvanutel on muutused näo nahal erinevad. Nahk muutub maise tooniks, see muutub kahvatuks. Patsientide põskedel ilmuvad täpid. Remissioonis võib haiguse märk olla cheilitis (huulte punase piiri põletik).

Atoopilise dermatiidi diagnoos

Atoopiline arstlik läbivaatus

Arst alustab uuringut patsiendi nahaga. Oluline on uurida mitte ainult kahjustuse nähtavaid piirkondi, vaid ka kogu nahka. Sageli maskeeruvad lööbe elemendid põlvede alla küünarnukid, põlvedel. Seejärel hindab dermatoloog lööbe olemust, nimelt lööbe asukohta, värvide arvu jne.

Atoopilise dermatiidi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• Sügelus on atoopilise dermatiidi kohustuslik (raske) märk.
• Lööbeid - iseloomu ja vanust vaadeldakse, kui ilmnesid esimesed lööbed. Laste puhul on iseloomulik erüteemi tekkimine põskedel ja keha ülemisel poolel, samas kui täiskasvanutel domineerivad lichenifitseerimiskeskused (naha paksenemine, pigmentatsioonihäired). Ka noorukieas hakkavad ilmuma tihedad isoleeritud papulid.
• Korduv (laineline) haiguse kulg - perioodiliste ägenemiste korral kevadel ja sügisel ning remissioonid suvel.
• Samaaegse atoopilise haiguse (nt atoopiline astma, allergiline riniit) olemasolu on täiendav diagnostiline kriteerium atoopilise dermatiidi kasuks.
• Sarnaste patoloogiate olemasolu pereliikmete hulgas - see tähendab haiguse pärilik olemus.
• Naha suurenenud kuivus (xerodermia).
• Mustrite tugevdamine peopesadel (atoopilised peopesad).

Need sümptomid on kõige tavalisemad atoopilise dermatiidi kliinikus.
Siiski on olemas ka täiendavad diagnostilised kriteeriumid, mis toetavad ka seda haigust.

Atoopilise dermatiidi täiendavad tunnused on:

• sagedased nahainfektsioonid (nt stafüloderma);
• korduv konjunktiviit;
• cheilitis (limaskestade põletik);
• silmade tumenemine;
• kasvanud palavus või vastupidi, näo punetus (punetus);
• suurenenud kaela naha voltimine;
• määrdunud kaela sümptom;
• allergiline reaktsioon ravimitele;
• perioodilised tabamused;
• geograafiline keel.

Atoopilise dermatiidi testid

Atoopilise dermatiidi objektiivset diagnoosi (st kontrolli) täiendab ka laboratoorsed andmed.

Atoopilise dermatiidi laboratoorsed tunnused on järgmised:

• kõrgenenud eosinofiilide kontsentratsioon veres (eosinofiilia);
• eri allergeenide spetsiifiliste antikehade olemasolu seerumis (näiteks õietolm, mõned toiduained);
• CD3 lümfotsüütide taseme langus;
• CD3 / CD8 indeksi vähenemine;
• vähenenud fagotsüütiline aktiivsus.

Neid lab teste tuleks toetada ka nahaallergia testidega.

Atoopilise dermatiidi raskusaste

Sageli kombineeritakse atoopilist dermatiiti teiste organite kahjustusega atoopilise sündroomi vormis. Atoopiline sündroom on samaaegselt mitme patoloogia olemasolu, näiteks atoopiline dermatiit ja bronhiaalastma või atoopiline dermatiit ja soole patoloogia. See sündroom on alati palju raskem kui isoleeritud atoopiline dermatiit. Atoopilise sündroomi tõsiduse hindamiseks töötas Euroopa töörühm välja SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) skaala. See skaala ühendab objektiivseid (nähtavaid arsti märke) ja subjektiivseid (näidatud patsiendi poolt) atoopilise dermatiidi kriteeriume. Skaala kasutamise peamine eelis on võime hinnata ravi efektiivsust.

Skaala annab kuue objektiivse sümptomi skoori - punetus (punetus), turse, koorikud / kaalud, excoriation / kriimustus, lichenifitseerimine / koorimine ja kuiv nahk.
Iga selle funktsiooni intensiivsust hinnatakse 4-punktilisel skaalal:

• 0 - puudumine;
• 1 - nõrk;
• 2 - mõõdukas;
• 3 - tugev.

Nende punktide kokkuvõtteks arvutage atoopilise dermatiidi aktiivsuse aste.

Atoopilise dermatiidi aktiivsuse astmeks on:

• Maksimaalne aktiivsus on võrdne atoopilise erütrodermiaga või ühise protsessiga. Atoopilise protsessi intensiivsus on kõige suurem haiguse esimesel vanuseperioodil.
• Kõrge aktiivsuse määr määrab tavalised nahakahjustused.
• Mõõduka aktiivsuse astet iseloomustab krooniline põletikuline protsess, sageli lokaalne.
• Minimaalne aktiivsus hõlmab lokaalseid nahakahjustusi - imikutel on need põskedel erüteemilised ja lapsed, täiskasvanutel lichenifitseerimine ja / või piiratud lichenoidsed kahjustused küünarnukis ja poplitealisus.