Mis on multiformne erüteem eksudatiiv ja kuidas seda ravitakse?

Eksudatiivne multiformne (või multiformne) erüteem on ohtlik nahahaigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. See provotseerib patoloogia ja selle peamised ilmingud, mida sa õpid, olles tutvunud selle artikliga.

Etioloogia

Mitmekordse erüteemi tegurid ei ole hetkel täielikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et haigus algab keha kaitsesüsteemi häire taustal.

See võib kaasa tuua:

• pärilikkus, kus immuunsus sünnist alates on vähearenenud;
  
• viirushaigused;
  
• seeninfektsioonid;
  
• metaboolsete protsesside halvenemine;
  
• negatiivne reaktsioon vaktsineerimisele;
  
• närvitüve;
  
• regulaarne ultraviolettkiirgus.
  

Klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud (sümptomid)

Haiguse klassifikatsioonid on mitmed.

Vastavalt peamiste sümptomite tõsidusele

Voolu on 2 kraadi:

• Kerge Tulu ilma tõsise halvenemiseta. Haigus praktiliselt ei mõjuta limaskestasid.
  
• Raske Patsiendi seisund halveneb oluliselt. Patoloogia ulatub limaskestadele.
  

Lööbe tüübi järgi

Patsient võib avaldada selliseid lööbeid:

• laigud;
  
• papulid;
  
• plekkidega kombineeritud laigud;
  
• vesiikulid (väikesed mullid, mis on täidetud vedelikuga);
  
• bullae (sisepõletikud);
  
• vesiikulid koos bullae'ga.
  

Patogeeni iseloomu järgi

Siin on 2 vormi.

Idiopaatiline

Kõige tavalisem vorm. See esineb 90% juhtudest. Esineb bakterite ja nakkushaiguste tõttu.

Seda tüüpi erüteemi sümptomid on:

• haigus algab nohu iseloomustavate sümptomitega: äkiline nõrkus, temperatuuri tõus kuni 39 kraadi, peavalu, kurguvalu võib esineda;
  
• 4.-6. päeval ilmuvad nahale väikesed roosad laigud;
  
• laigud suurenevad järk-järgult, jõudes 20 mm läbimõõduni;
  
• naha pinnal ilmub okas-papulaarne lööve;
  
• patsient tunneb sügelust ja põletust;
  
• 7.-8. päeval muutuvad laigud ja lööve värvi pruunikaseks või lillaks;
  
• vedelikusisaldusega vesiikulid võivad ilmuda ilmunud vormide keskele;
  
• mullid purunevad ja veritsevad, moodustades kooriku.
  

Haigus võib ilmneda ka suu ja suguelundite limaskestadel:

• suguelundite lüüasaamisega esineb mitmekordne erosioon;
  
• suuõõne limaskestad on kaetud kiulise tahvliga, sülje suureneb.
  

Sümptomaatiline

Peamine põhjus on erinevad allergeenid. Samuti tekitab patoloogia teatud ravimite vastuvõtmist.

Koos sümptomitega, millel on palju sarnasusi idiopaatiliste omadustega. Kuid siiski erineb nendes parameetrites:

• retsidiive esineb iga koostoime korral haiguse allikaga (allergeen);
  
• kohad ilmuvad samadele aladele, kuid võivad esineda ka kõige ootamatumates kohtades;
  
• lööbed on rohkem küllastunud värvi;
  
• lööve ilmneb sageli naha nahal blisterina;
  
• mullid on suuremad, neid iseloomustab termotuumasüntees.
  

Hävitamise sügavuse järgi

Kõige ohtlikumad on kaks tüüpi multiformne eksudatiivne erüteem. Mõlemad on sümptomaatilise vormi liigid.

Stevens-Johnsoni sündroom

Haigus põhjustab allergia tõttu keha tõsist joobeseisundit. See areneb peamiselt 20-40-aastastel inimestel.

• kehatemperatuur jõuab 40 kraadi;
  
• vähenenud vererõhk;
  
• patsient tunneb survet ja survet;
  
• lööve ilmneb 4-6. päeval;
  
• suure suurusega nahalööve, mis mõjutavad suuri nahapiirkondi;
  
• eriti silmatorkav näohaigus, mullid kiiresti purunevad ja veritsevad;
  
• ümbritseb naha pundeid;
  
• patsiendil on raske hingata ja alla neelata;
  
• haigus mõjutab silma;
  
• kaasnevad suguelundite haigused;
  
• võivad mõjutada söögitoru.
  

Lyelli sündroom

• kõrge temperatuur (umbes 40 kraadi);
  
• lööbedel on nekrootiline haavand, mis põhjustab naha limaskesta;
  
• vähem mõjutab limaskestasid;
  
• haigus viib keha kõigi oluliste süsteemide töö halvenemiseni.
  

Siin on 3 varianti:

• Super Sharp. Haigus mõjutab 90% nahast. Kolme päeva jooksul toimub surm.
  
• Äge. Sellega kaasneb sekundaarne infektsioon ja siseorganite kahjustused. Kõige ohtlikum on ajavahemik 4 kuni 20 päeva haigusest.
  
• Soodne. Vaatamata seotud tüsistustele taastub patsient.
  

Diagnostika

• Väline eksam. Lööbe iseloom võib olla selge märk multiformse erüteemi kohta.
  
• Küsitlus Arst peaks küsima patsiendilt haiguse eelseid tegureid.
  
• Laboratoorsed uuringud. Patsiendilt võetakse naha või naha tükid.
  
• Vereanalüüs Veneraalsete kahjustuste kõrvaldamiseks vaja.
  
• Diferentsiaalne diagnoos. Kogenud spetsialist peaks erüteemi multiformi eristama sellistest haigustest nagu näiteks lupus.
  

Mis on multiformne erüteem, millised on selle sümptomid ja millised tüübid on olemas, õpid tutvustades esitatud videot:

Ravi

Patoloogia ravimiseks on mitmeid viise.

Meditsiiniline

Mitmete ravimirühmade soovitatav kasutamine:

• Valuvaigistid Eesmärk on vähendada ebamugavust. Patsientidele manustatakse lidokaiini.
  
• Antiseptikumid. Nad aitavad vältida patogeenide sisenemist inimkehasse. Väliste väliste raviks on kõige parem kasutada vesinikperoksiidi. Samuti saate suu loputada furatsilina lahusega.
  
• Hormonaalne salv. Aita vähendada põletikku. Ettenähtud ravi prednisolooni salv.
  
• Antihistamiinid. Aitab vähendada allergeenide mõju. Näidatud Suprastin.
  
• Diureetikum. Kasutatakse kahjulike ainete organismist eemaldamise kiirendamiseks.
  
• Antibiootikumid. Raskete nakkuslike kahjustustega.
  

Folk

Kastani ja magusa ristiku infusioon. Kuidas süüa:

• võtke 1 tl. hobukastan ja ristik;
  
• vala 1 tass keeva veega;
  
• panna veevannis;
  
• küpseta 15 minutit;
  
• nõuda eraldatud kohas vähemalt 1 tund;
  
• filtreerige välja.
  

Jagage 3 annust ja jooge enne söömist.

Tamme koorivannid. Tootmismeetod:

• võtke 5 spl. l purustatud tamme koor;
  
• täitke 1 liiter kuuma vett;
  
• nõuda 1 tund.
  

Lisage valmistoote vannitoa vesi. Selles vees peaks ujuma mitte rohkem kui 10 minutit.

Lambaliha, paju ja kase puljong. Juhend:

• võtke 2 spl. l kuivatatud kase lehed, purustatud paju koor ja musta õrnapuu lilled;
  
• segatakse põhjalikult;
  
• 1 spl. l tooraine, vala 1 tass keeva veega;
  
• keedetakse tules umbes 2 minutit;
  
• nõuda 1 tund;
  
• tüve läbi marli kanga.
  

Joo 1 osa keedust enne iga sööki.

Salv arnika baasil. Mida teha:

• võtta 100 g arnika juurt;
  
• jahvatada pulbriks;
  
• lisada 100 g keedetud sealiha;
  
• keedetakse madalal kuumusel 3 tundi;
  
• chill.
  

Valmis salv peaks ravima kahjustatud piirkondi.

Dieet

Ravi tõhususe suurendamiseks tuleb järgida õige toitumise põhimõtteid.

Dieetist tuleb eemaldada:

• eredad ja ebatavalised puuviljad ja köögiviljad;
  
• seened;
  
• mereannid;
  
• suitsutatud tooted ja säilitusained;
  
• eksootilised vürtsid;
  
• vürtsikas
  
• jahu;
  
• pähklid;
  
• maiustused, eelkõige šokolaad ja mesi;
  
• kohv;
  
• alkoholi
  

Menüü peaks olema:

• tailiha;
  
• supid ja teravilja- ja köögiviljad, millele on lisatud õli;
  
• kääritatud piimatooted;
  
• rohelised, rohelised köögiviljad ja puuviljad;
  
• kompotid;
  
• nõrk tee
  

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Haiguse nakkus-allergilise vormi tekkimisel on prognoos soodne. See on kergesti ravitav ja läbib tõsiseid tagajärgi.

Muud tüüpi erüteemi multiforme põhjustavad komplikatsioone:

• angioödeem;
  
• kopsuhaigus;
  
• keskkõrvapõletik;
  
• liigeste patoloogiad;
  
• kuulmis- ja visuaalsüsteemidele.
  

Isegi pärast täielikku paranemist võivad nahale jääda armid ja armid.

Kõige ohtlikumad on haiguse pahaloomulised vormid. Ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita viivad nad surma 30% juhtudest.

Ennetamine

Peamiste erüteemide ennetamise viisid ja selle edasiarendamine on järgmised:

• Ravimite hoolikas kasutamine. Kõik heakskiidetud meditsiiniseadmed peavad olema arsti poolt heaks kiidetud. Kui nende kasutamisel ilmnevad negatiivsed sümptomid, tuleb need teatada spetsialistile.
  
• Õigeaegne ravi. Esilekerkivad haigused tuleb ravi algstaadiumis ravida. See kaitseb paljude komplikatsioonide, sealhulgas multiformse erüteemi eest.
  
• Immuunsuse tugevdamine. See aitab vitamiinikomplekse, toitainetega rikastatud dieeti ja füüsilist pingutust.
  
• Temperatuurikontroll. Parem on vältida pikka aega madalatel temperatuuridel olekut, et mitte ennast uuesti ohustada.
  
• Vähendada pingetaset. Negatiivsete kogemuste arvu vähendamine mõjutab positiivselt keha seisundit.
  

Erüteem multiforme nõuab kohest ja kvaliteetset ravi, et vältida kohutavaid tagajärgi. Seetõttu, kui selle sümptomid ilmnevad, peaksite küsima abi. Lisaks on oluline järgida patoloogia ennetamise eeskirju.

Multiformne erüteem

Artikli sisu:

Allegard - esimene allergia ravim

Eritema multiformne eksudatiivne - diagnoos, sümptomid, põhjused ja ravi

Eksudatiivne erüteem multiforme (MEE) on põletikuline-allergiline nahahaigus. Nahakahjustuste mehhanism põhineb 3. tüüpi autoimmuunreaktsioonide mehhanismil (Arthusi reaktsioon).

Selle tööriista tõhusus on peaaegu 100% võimeline säilitama kõrget jõudlust ja allergiaga seotud häirete puudumist.

Allegard - esimene allergia ravim

Selle tööriista tõhusus on peaaegu 100% võimeline säilitama kõrget jõudlust ja allergiaga seotud häirete puudumist.

Mitmeformaalse erüteemi sümptomid

Eksudatiivsel erüteemil multiformel on järgmised sümptomid: palavik kuni 38.00 C, lihasvalud ja liigesed, peavalu, põskede limaskestadel olevad väikesed mullid, hammaste pesemise piirkonnas kõva ja pehme suulae, keele all. Mullid lõhkesid kiiresti, muutudes valulikuks erosiooniks, kaetud valge õitega. Erosiooni eripära MEE-s on see, et need esinevad ilmselt terve limaskesta taustal.

Huulel ilmuvad erosioonid, mis on kaetud pruunide koorikutega, mistõttu on raske suhu avada ja süüa.

Käedel, jalgadel, käsivarrel ja harvem - näol ja kaelal on muutumatu nahapinna kohal väljaulatuvad sinakas-punased laigud. Nende keskus tundub vajuma sissepoole. 1-2 päeva pärast ilmuvad koha keskele läbipaistva või purulentse sisuga mullid, mis purunevad mustade pruunide koorega kaetud erosiooniga. Lööve näeb välja nagu kokteil.

Haiguse ägenemised ilmnevad umbes 1-2 korda aastas (sagedamini - kevadel ja sügisel) ja viimased 2-4 nädalat.

Millised on arsti ilmingud?

Diferentsiaalne diagnostika

Stevens-Johnsoni sündroom

Ravimi allergia tagajärjel esineb sagedamini. See on raskem kui multiformne erüteem eksudatiivne: lisaks suu limaskestale mõjutavad ka suguelundite limaskestad (vulvovaginiit, uretriit), ninaõõne ja silmad (uveiit). Kehatemperatuur tõuseb 38,50 ° C-ni ja ilmub submandibulaarsete lümfisõlmede valulik paksenemine.

Mitmeformaalse erüteemi põhjused

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi

Mitmeformaalse eksudatiivse erüteemi ravi viiakse läbi kompleksis. Patsient saab peamise ravi dermatoveneroloogilt ja haiguse sümptomite vähendamine saavutatakse spetsiaalse suuhooldusega, mida teostab hambaarst. Ravimid, mida kasutatakse remissiooni saavutamiseks, on jagatud üldise ja kohaliku ravi skeemiks.

Multiformne erüteem; ICD-10 L51

Erüteemide mitmevormiline määratlus:

Erüteem multiforme (ME) on naha ja mõnel juhul limaskestade äge immuunvahendatud põletikuline vastus erinevatele stiimulitele, mida iseloomustavad sihtmärgilised kahjustused perifeerse lokaliseerumisega, kalduvad korduma ja isereageeruma.

Eritoloogia ja erüteemi epidemioloogia:

Enamikul juhtudel on ME areng seotud herpeetilise infektsiooniga; haiguse teke on võimalik ka B- ja C-hepatiidi viiruste, Epstein-Barri, adenoviiruste, mükoplasma pneumoonia, bakteriaalsete ja seente mikroorganismide mõjul.
Haiguse põhjused võivad olla ravimid (sulfonamiidid, penitsilliinid, barbituraadid, allopurinool, fenüülbutasoon), süsteemsed haigused (sarkoidoos, periarteriit nodosa, Wegeneri granulomatoos, lümfoom, leukeemia).

Mind täheldatakse igas vanuses patsientidel, kuid sagedamini noorukitel ja noortel. Patsientide hulgas on mehed (meeste ja naiste suhe on 3: 2). Umbes 30% juhtudest kordub haigus. Lapsepõlves esineb harva (20% juhtudest).

Mitmekordse erüteemi klassifitseerimine

DOEd ei ole üldiselt tunnustatud.

Eritema Multiforme sümptomid

Olenevalt kliiniliste ilmingute tõsidusest on ME-l kaks vormi:

• valgus, milles limaskestade lüüasaamine puudub, patsiendi üldine seisund ei ole katki;
• raske, mida iseloomustab naha lööve, limaskestad, üldine halb enesetunne.

ME kliinilist pilti iseloomustab äge algus. Haigus algab sageli prodromaalsete sündmustega (palavik, halb enesetunne, valu lihastes ja liigestes, kurguvalu).

Pärast prodromaalset perioodi (10–15 päeva või kauem) ilmuvad nahale polümorfsed kahjustused - erüteem, papules, vesiikulid. ME-le on iseloomulikud sihtmärgilised kahjustused, mille läbimõõt on vähem kui 3 cm ja millel on selgelt määratletud servad, mille struktuuris eristatakse kolme erinevat tsooni: tume erüteemi või purpura keskne ketas, mis võib muutuda nekrootiliseks või muutuda tihedaks vesiikliks; ringi peibutatav kahvatu edemaatiline piirkond; erüteemi välimine rõngas. On ka ebatüüpilisi kahjustusi.

ME esmased morfoloogilised elemendid on hüpermaatilised laigud (erüteem), papulid ja vesiikulid. Papulid on ümmargused, selged piirid, vahemikus 0,3 kuni 1,5 cm, punakas-sinakas värv, lame, tihe palpeerimisel, tsentrifugaalkasvule, keskosa vähenemisele. Papulite perifeerias omandavad astmelise rulli vormid ja elemendi keskosa järk-järgult kukkumise tsüanootilise tooni („sihtmärgi” või „iirise” või „härja silma” sümptom). Subjektiivselt on lööve kaasas sügelus. Patoloogilised elemendid on kalduvad ühinema seppade ja kaarete moodustumisega. Mullid on ümarad, väikesed, lamedad, paksud, on täidetud opalestseeruva vedelikuga, paiknevad reeglina papulite keskel.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid ME-ga on erosioon, koorikud, kaalud, hüperpigmenteeritud laigud, millel puuduvad kliinilised tunnused.

Limaskestadel võivad tekkida mullid, mis avanevad valulike erosioonide tekkimisega.

Lööbed ilmuvad tavaliselt äkki, asuvad sagedamini perifeerias, sümmeetriliselt jalgade ja käte dorsumi nahal, käsivarre ja alumiste jalgade ekstensorpinnad, huulte punane serv koos koorikute moodustumisega, suuõõne limaskest. Silmade ja suguelundite kahjustused on vähem levinud.

Lööbe resolutsioon kestab 2–3 nädalat, jättes armid välja. Endiste papulite kohale ilmuvad pigmendilaigud eristuvad kollakaspruunist.

Mitmekordse erüteemi diagnoosimine

Tüüpilise ME diagnoos põhineb haiguse ajaloolisel ja iseloomulikul kliinilisel pildil. Laboratoorsete parameetrite kõrvalekalded - suurenenud ESR, mõõduka leukotsütoosi esinemine raske haiguse korral.

Diagnoosimisraskuste korral viiakse läbi naha biopsia histoloogiline uurimine. Histoloogiline uuring täheldas papillaarse kihi turset, erineva intensiivsusega dermise infiltreerumist. Infiltraat koosneb lümfotsüütidest, neutrofiilidest ja eosinofiilidest. Epidermaalse basaalrakkudes on täheldatud vacuolar-düstroofiat. Mõnes piirkonnas võivad infiltreerunud rakud tungida epidermisse ja spongioosi tagajärjel moodustada intraepidermilisi vesiikulid. Vacuolar-i degeneratsioon ja märgatav papillaarse dermise turse võivad viia subepidermiliste blistrite moodustumiseni.

Erüteemi erinev diagnoos

ME diferentsiaaldiagnoosi tuleks teha nodosumi erüteemi, Darya rõngakujulise erüteemi, toksidermia, sekundaarse süüfilise, magus sündroomi, tsüstilise dermatoosi, süsteemse erütematoosse luupuse, herpese stomatiidi, Kawasaki tõve, urtikaarse vaskuliidi, punase lameda sambliku erosiivse vormiga.

Mitmekordse erüteemi ravi

• rasvumise ja lööbe tõsiduse vähendamine;
• lühem haiglaravi;
• võimalike tüsistuste hoiatamine.

Näidustused hospitaliseerimiseks

• raske ME;
• ambulatoorse ravi mõju puudumine.

Erüteemi multiformse ravi meetodid

Erosiooni raviks kasutatakse aniliinvärvide (metüleensinine, fukortsin, briljantroheline) lahuseid.

• metüülprednisoloonatseponaat 0,1% kreemi
• hüdrokortisoonbutüraat 0,1%
• betametasoonvaleraat 0,1% 2

Kombineeritud glükokortikosteroidid + antibakteriaalsed ravimid:

• betametasoonvaleraat + gentamütsiinsulfaat

Kui sekundaarne infektsioon või ME seos Mycoplasma pneumoniae'ga, näidatakse süsteemset antibakteriaalset ravimit:

• erütromütsiin, tabletid 0,5–1,0 g suukaudselt 3 korda päevas 2 nädala jooksul.

• kloropüramiin 25 mg
• mebhüdroliin 0,1 g
• Hifenadiin 20–50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetindeen 4 mg
• loratadiin 10 mg
• tsetirisiin 10 mg
• levotsetirisiin 5 mg

Süsteemsete toimete glükokortikosteroidid on ette nähtud raskete ME:

• prednisoon 30–50 mg
• deksametasoon 4–8 mg

Puhkemiste taandumisel väheneb glükokortikosteroidide annus järk-järgult, et kaotada täielik katkestamine.

Kui ME on seotud herpes simplex viirusega, on ette nähtud üks viirusevastastest ravimitest:

• atsükloviir 200 mg
• valatsükloviir 500 mg
• famtsikloviir 250 mg

Torpid ME puhul on soovitatav profülaktiline, anti-retsidiivne, profülaktiline ravi: atsükloviir 400 mg suukaudselt 2 korda päevas koos pikkade kursustega.

ME-ga patsientidel, kes ei ole seotud herpes simplex-nakkusega, võib kasutada 100–150 mg dapsooni päevas, hüdroksüklorokiini 200–400 mg päevas (D) või asatiopriini 100–150 mg päevas.

Suukaudse limaskesta ulatuslike kahjustustega imikutel on vajalik tagada piisav vedeliku tarbimine kehas, infusiooniravi läbiviimiseks.

Nõuded ravitulemustele

• kliiniline taastumine;
• ägenemise ennetamine.

Mitmekordse erüteemi ennetamine

Viirusevastaste ravimite võtmine, eriti kevadel, vähendab tõenäosust, et herpes simplex viirus põhjustab ME retsidiivi.

KUI TE ON TEIE KÜSIMUST KÄESOLEVA HAIGUSE KOHTA, KUIDAS KONTAKT DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M:

Eksudatiivne erüteem

Eksudatiivne erüteem on haigus, mis on põletikuline protsess, mis levib nahale ja limaskestadele. Tegelikult on see sama erüteem multiforme või multiforme, mida iseloomustab palju valulikke ilminguid.

Eksudatiivne erüteem esineb kahes vormis: idiopaatiline ja sümptomaatiline. Idiopaatilisel eksudatiivsel erüteemil on oma nakkus-allergiline genees. Märkimisväärsel hulgal patsientidest on krooniliste haiguste nakkusohtlikud kurgud: tonsilliit, kariesed hambad, parodondi haigus, granuloomid. Võtke ära haiguse tõenäosus ja viiruslik päritolu.

Eksudatiivse erüteemi sümptomaatiline vorm tekib vahetult pärast ravimiravi ja on toksiline-allergiline. Seda iseloomustavad haiguse kulgemise korduvad hetked, sealhulgas ägenemised sügisel ja kevadel. Ägenemisi täheldatakse enamikus 50% patsientidest.

Eksudatiivsel erüteemil võib olla pikk mitmeaastane kursus. Keskmisest ja noortest inimesed haigestuvad sagedamini. Alla viie aasta vanused lapsed ei ole eksudatiivse erüteemi suhtes vastuvõtlikud. Haiguse sümptomid: villid, punased laigud, lööve. Eksudatiivse erüteemi põhjuste analüüs näitas, et haigust põhjustavad nakkushaigused, viirusinfektsioonid, intestinaalne intoksikatsioon. Oluline on märkida, et eksudatiivse erüteemi tekkimise võimalus tekib sidekoe haiguste kompleksiga ning pahaloomuliste kasvajatega, mis tekivad pärast keemiaravi ja ilma selleta.

Eksudatiivne erüteem võib kiiresti levida läbi naha või limaskestade. Kuid on võimalik, et levik on kohe ja nahal ja limaskestal. Haiguse esimesed ilmingud on ägedad. Seejärel muutub eksudatiivne erüteem krooniliseks.

Eksudatiivne erüteemi põhjus

Eksudatiivse erüteemi põhjused ja selle arengu mehhanismid ei ole teada, kuid tavapäraselt erüteem jaguneb tõeliseks ja idiopaatiliseks. Idiopaatilise vormi korral on haiguse arendamise viisiks nakkushaigus või allergia. Ja peamisi patogeene peetakse streptokokkiks või stafülokokkiks.

Kuid on tõendeid erüteemi ja herpesinfektsiooni vahelise seose kohta. Sel juhul toimub kord iga kolme kuu järel: suu limaskestad ja silmalauad on kaetud haavanditega. Sel juhul on seenevastaste ravimitega ravi ebatõhus. Eksudatiivse erüteemi põhjused on avitaminoos, nõrgenenud immuunsus.

Eksudatiivse erüteemi esimesed tunnused on palavik, valud ja halb enesetunne. Kaks päeva hiljem ilmuvad kehale punased-sinised laigud, millel on veidi kumer kuju.

Eksudatiivse erüteemi toksiliste-allergiliste vormide sümptomitel on allergiline teke ja need on seotud allergiliste reaktsioonidega ravimitele: sulfa ravimid, antibiootikumid, barbituraadid, amidopüriin, seerum, antipüriin, vaktsiinid. Kliinilise pildi iseloomustamiseks on haiguse äge algus ja äge kulg. Idiopaatilist eksudatiivset erüteemi iseloomustab prodromaalne nähtus (madala palavikuga, lihasvalu, kurgus, liigesed, halb enesetunne). Kõik sümptomid tekivad hüpotermia või ägeda hingamisteede haiguse ja tonsilliidi tõttu.

Eksudatiivset erüteemi iseloomustavad sümmeetrilised naha kahjustused. Kontsentratsiooni kohad asuvad peamiselt jäsemete ekstensorpindadel: nägu, käsivarred, käed, kael, jalad, jalgade tagaosa.

Sageli liidab protsess suus paikneva limaskestaga. Lööbe esmane morfoloogiline element on teravate piiridega põlvede (põletikulised täpid), ümmargused kujundid, mille läbimõõt on 3 kuni 15 mm. Värv varieerub punast roosa kuni helepunase värvini.

Kahjustuste servi iseloomustab rull ja elemendi keskosa langeb tsüanootilise tooni. Need laigud on võimelised ühinema, samuti võivad nad moodustada polütsüklilisi kuju (kaared, vürtsid). Samaaegselt põletikuliste laigudega ilmnevad villid, mõnikord mullid ja isegi harvem villid (bulloosne vorm).

Eraldada haiguse papulaarsed, täpilised, makulopapulaarsed, bulloossed, vesikulaarsed ja vezicobulla vormid. Samal ajal on suukaudne limaskesta põletik 60% patsientidest. Lööve võib ilmneda suguelunditel, naha voldidel, sidekesta, kus see muutub hiljem nutavaks erosiooniks, mis on kaetud mädaste või veriste koorikutega. Uus lööve esineb esimesel päeval pärast haigust. Sellega kaasneb palavik, halb enesetunne, peavalu. See protsess viibib kuni 15 päeva ja seejärel taastub. Harvadel juhtudel on kahjustuste kohtades täheldatud hüperpigmentatsiooni.

Sümptomaatilise eksudatiivse erüteemi kliinik on sama, kuna haigus ei ole seotud infektsioonidega ja retsidiivide hooajalisus. Sümptomaatilist vormi põhjustab ja põhjustab ravimi korduv tarbimine - allergeen.

Tuleb märkida, et selline nahalööbe vorm levib looduses ja suu limaskestad nakatuvad enamikus patsientidest. Lööbe kordumine ilmneb korduvatel nahapiirkondadel ja limaskestadel. Ärge muretsege täpiliste löövetena ja valusad villid koos erosioonidega, mis takistavad toidu tarbimist.

Haiguse täpiline-papulaarne vorm on iseloomustatud rakusisese ödeemaga epidermis, patsient on mures spongioosi, perivaskulaarse infiltratsiooni ja papillaarse dermise turse pärast. Ilmuvad mitmekambrilised subepidermaalsed ja intraepidermilised blistrid, mis liiguvad otseselt koos nekrobiotiliste muutustega, infiltreerumise sisseviimisega epidermisse, järgneva nekroosi tekkega.

Eksudatiivne erüteem diagnoositakse pärast haiguse ägeda ilmnemist (hingamisteede haigus või pärast ravi), millel on väljendunud sümptomid: sümmeetrilised löögid, mis paiknevad ekstensorite jäsemetes, kahjustades huulte ja suu limaskesta.

Diagnoosimisel pöörake tähelepanu iseloomulikele primaarsetele elementidele - punaste, mahlakate värvidega põletikulistele laigudele (paistes papuleid), kasvades keskel ja rõngakujuliste elementide moodustumisega.

Haiguse kõrgusele lisandub tavaliselt lööbe polümorfism (papulid, laigud, villid, villid, harvem vesiikulid).

Erüteemide polümorfset eksudatiive diagnoositakse immunoloogiliste testidega (lümfotsüütide lõhkemuundumine, Shelley).

Eksudatiivne erüteem multiforme erineb sümptomitest (lööbe olemusest) ja erineb teistest haigustest.

Olenevalt lööveelementide esinemissagedusest ja sümptomite tõsidusest on eksudatiivse erüteemi kliinikus kolm vormi:

- Papulaarne lihtne vorm, mis voolab kergesti lööbe elementidega: papulid, naastud, erüteemilised laigud ja limaskesta kahjustused

- bulloosne vorm jätkub erüteemiliste naastude ilmumisega, millel on keskel mull ja perifeersed mullid. Sageli kaasneb alati limaskestade patoloogiline protsess, millel on väike lööve

- tõsine bulloosne vorm (Stevens Johnsoni sündroom), sealhulgas naha ja silmade, suu, vulvovaginaalsete ja anogeensete piirkondade limaskestade kahjustus, mis mõnikord muutub Lyelli sündroomiks

Haiguse kestus on kolm kuni kuus nädalat.

Eksudatiivne erüteemi ravi

Eksudatiivse erüteemi efektiivne ravi hõlmab nii üldist kui ka paikset ravi. Haiguse äge periood ravitakse kortikosteroididega (20... 60 mg päevas kuni kolm nädalat; rasked vormid ravitakse kuni 150 mg parenteraalselt). Detoksikatsiooni vältimiseks määratakse patsiendile palju joomist, diureetikumide tarbimist, plasmapereesi, nagu soovitatakse intravenoosse tilgutamisega hemodezi, 10% albumiini lahuse, soolalahuse, 5% glükoosilahuse kasutamisega.

Patsiendid peavad võtma enterosorbente (aktiivsüsi, enteroseli), antihistamiini (Pipolfen, Dimedrol, diasoliin, Suprastin), samuti desensibiliseerivaid aineid (naatriumtiosulfaat, kaltsiumglükonaat).

Kroonilise nakkuse fookustest põhjustatud eksudatiivset erüteemi koos korduvate vormidega ravitakse laia spektriga antibiootikumidega. Haiguskahtluse kahtluse korral on ette nähtud viirusevastased ravimid (Famvir, atsükloviir).

Näidatud on immunomodulatsioon (histoglobuliin, autohemoteraapia, stafülokokk-toksoid, tümaliin, pürogeenne, taktiviin). Hea viirusevastane toime, aga ka immunomoduleeriv toime, annab Panavir'i manustamise intravenoosselt.

Lööbe bulloossete elementide töötlemine vajab aniliinvärve (geniaalne roheline lahus, fukortsin, metüleensinine lahus). Pärast põletikuliste nähtuste subsideerimist rakendage salvi regenereerivat toimet (kseroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metüüluratsiil, "Actovegin"). Papuleid ja täpid ravitakse kortikosteroidide salvidega, samuti põletikuvastaste toitainetega.

Korduva eksudatiivse erüteemi ennetamine hõlmab patsientide põhjalikku uurimist, mis viitab immuunseisundi uuringule, samuti optimaalsemate immuunmodulaatorite valikule kemoluminestsentsiga ja sellele järgnenud tuvastatud kahjustuste taastamisega.

Multiformne erüteem

Eksudatiivne erüteem multiforme on nahahaigus. See võib tekkida allergiate tagajärjel. Kuna see patoloogia võib korduda, on vaja teada ravi ja ennetamise põhimõtteid.

Mis on multiformne erüteem?

Erüteem multiforme on epidermises esinev patoloogiline protsess ja mõnel juhul ulatub see limaskestadele. Patoloogiat kirjeldab keha kuju ja suurusega erinevate löövete teke.

Nagu te teate, algavad praegu erinevad õitsengud, mis on tavalistele inimestele meeldivad, kuid need põhjustavad allergikutele rahulolematust.

Enamikul juhtudel mõjutavad lapsed, noored ja keskealised inimesed. Muuhulgas on patoloogiline protsess võimeline arenema inimese tundlikkuse tõttu erinevate ravimite suhtes, sel juhul esineb toksiline-allergiline erüteem.

Juhul, kui esitatud patoloogiline seisund ilmneb paralleelselt nakkuslike protsessidega, tekib infektsiooniline-allergiline erüteem.

Tuleb märkida, et esimene tüüp on palju vähem levinud, kuna nakkuslike patogeenide roll selles haiguses on suur. Polümorfse eksudatiivse erüteemi tekkimise tõttu mis tahes allergeeni toime tõttu on ravi ajal oluline ülesanne selle kõrvaldamine.

Vaadake videot

Haiguse tekkimise algpõhjused

Praegu ei ole selle haiguse põhjused kindlad. Siiski on selles küsimuses mõned eeldused. Üks nendest eeldustest on immuunpuudulikkuse idee kui impulsi mehhanism esitatud patoloogilise seisundi kujunemisel.

Sel ajal, kui haigus kipub ägenema, täheldatakse sellesse kategooriasse kuuluvatel inimestel rakulise immuunsuse nõrgenemist.

Seega seostub multiformne erüteem või selle teke immuunpuudulikkusega, mis on tingitud kroonilisest infektsioonist organismis. Samuti muude tegurite, nagu külm, kurguvalu, gripp, mõju. Selle mehhanismi kohaselt tekib nakkuslik erüteem.

Toksilis-allergilise vormi moodustamise põhimõte on mitmete ravimite immuunsus. Lisaks võib see tüüpi erüteem tekkida pärast seerumi või vaktsineerimise manustamist.

Haiguse vormide mitmekesisus

On olemas mitmeid polümorfse erüteemi klassifikaatoreid, mida tõrjuvad haiguse tüüp ja ilmingud ning lisaks haiguse iseloomule.

Tugeva tüübi põhjal võime eristada kahte peamist tüüpi:

1. Idiopaatiline erüteem esineb enamikul juhtudel ja on seotud nakkushaigustega, mille hulgas on suurim tähtsus herpesele. Lisaks võivad sellise erüteemivormi tekkimises osaleda mikroobsed, seeninfektsioonid, gripp, hepatiit, AIDS.
2. Sümptomaatiline erüteemi vorm tekib inimestel ainevahetuse protsesse mõjutavate ravimite kasutamise tulemusena, siin saab esile tuua antibiootikume, mittesteroidseid ravimeid, antibakteriaalseid aineid, sünteetiliselt saadud vitamiine.

Protsessi tõsiduse ja ilmingute tõsiduse põhjal kaalutakse ka kahte tüüpi erüteemi:

1. Valguse tüüp, millega ei kaasne haigestunud isiku seisundi tõsine hävitamine tervikuna. Ka seda tüüpi erüteemi korral ei mõjuta limaskestad, ja isegi kui need esinevad, ekspresseeritakse neid vaid vähesel määral.
2. Tugev tüüp, mida iseloomustab naha lööve, mis paiknevad kogu keha pinnal, hästi limaskestade kahjustus. Patsiendi üldine seisund halveneb ja võivad esineda erineva tugevusega sümptomid - kerge nõrkus või tõsine ebakindlus.

Võttes arvesse lööbe liikide mitmekesisust, võib kindlaks teha järgmised haiguse vormid:

• täpiline erüteem - sellega kaasneb punakate laigude ilmumine kehale;
• papulaarset vormi iseloomustab papulite väljanägemine epidermis, see tähendab lööve, millel ei ole õõnsust ja mis tõuseb naha kohal;
• täpiline-papulaarne erüteem ühendab ülalmainitud tüüpide omadused;
• bulloosne erüteem ilmneb vesiikulite kujul, millel on seroosne või sero-hemorraagiline eritumine;
• vesikulaarse erüteemi vormil on sarnased ilmingud, nagu bulloosse erüteemi puhul on ainsaks erinevuseks mullide suurus, selle vormi puhul on maksimaalne läbimõõt umbes viis millimeetrit, samas kui bulloosi korral on maksimaalne suurus kümme millimeetrit;
• vesikulaarne-bulloosne erüteem on vesikulaarse ja bulloosse tüüpi erüteemi segu.

Nagu võib otsustada juba nime järgi, iseloomustab esitatud haigus paljusid ilminguid, mis põhinevad selle vormil, mida on võimalik hinnata protsessi tõsidusest.

Kuidas see polümorfne patoloogia ilmneb

Juhul kui erüteem tekib nakkusprotsessi tõttu, on haigusele iseloomulik äge algus, mis tuleneb järgmistest sümptomitest:

• nõrkus ja halb enesetunne;
• tugev peavalu ja pearinglus;
• kõrgenenud temperatuur;
• lihaskoe valu ja nõrkus;
• liigesevalu;
• kurguvalu.

Paari päeva pärast hakkab lisaks esitatud sümptomitele tekkima lööve. Pärast selle esinemist kaovad üldised sümptomid järk-järgult taustal.

Sel juhul on lööve teatud lokaliseerumine ja valdaval arvul juhtumeid asub jalgade tagaküljel, käed, palmari ja istmiku osad, küünarnuki ekstensiivse ala, käsivarre, põlvede, alumise jala piirkonnas.

Mõnel juhul esineb suuõõne limaskestade kahjustus, kõige harvemates olukordades paikneb lööve suguelundite limaskestal. Nahalöövet moodustavad punased või roosakas värvitoonid, millel on väljendunud piirid.

Lisaks võivad keskväljas tekkida eksudaadiga mullid. Enamikul juhtudel on satelliitide kahjustused ärritus ja põletamine.

Juhul kui limaskestad on kahjustatud, tekib huulele, suulae ja põskedele lööve. Esimesel paaril näeb lööve välja nagu punetus, paari päeva pärast hakkavad ilmuma mullid, mis paari päeva pärast purunevad ja põhjustavad erosiooni.

Kui erosioon on omavahel ühendatud, võib see protsess katta kogu suuõõne ja erosioonipinda esindab teatud hallikas kile, mis eemaldamisel hakkab veritsema. Sellistel juhtudel ei saa haiged inimesed rääkida ja süüa isegi vedelat toitu.

Mõningatel juhtudel ei ole limaskesta lööve siiski nii ulatuslik ja piirdub vaid mõne lööbe elemendiga. Nahalööbed kaovad pärast kahe nädala möödumist ja ühe kuu möödudes on lööbe jäljed täielikult kõrvaldatud. Limaskesta kahjustus võib kesta ühest kuni poolteist kuud.

Video

Patoloogilise protsessi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimist ja ravi käsitleb dermatoloog ja allergoloog, kuna organismi allergilise reaktsiooni tähtsus on suur polümorfse erüteemi esinemisel.

Allergoloogi läbivaatusega kaasneb anamneesi kogum, mis näitab selliseid andmeid nagu - patsiendi kasutatavad ravimid, mis on allergia, allergeenide kahtlused, samuti ebatavalised elemendid või keskkond, millega patsient otseselt kokku puutus.

Dermatoloogi poolt läbi viidud läbivaatuse käigus uurib spetsialist hoolikalt kahjustuste piirkondi ja teostab ka dermatoskoopiat. Edasise diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste tõenäosuse välistamiseks on vaja võtta nahalt ja lööve kalduvatelt limaskestadelt.

Haiguse põhjustaja määramiseks uuritakse patsiendi verd, uriini. Peamine raskus polümorfse erüteemi uurimisel on selle sarnasus mõne teise haigusega, nagu luupus, erüteem nodosum.

Mitmekordse erüteemi eristamine teistest haigustest on võimalik ainult nahalööbe visuaalse uurimise teel, sest iga haigust iseloomustab lööbe elementide teatud kuju ja struktuur.

Pahaloomuline erüteem

Pahaloomuline erüteem või Stevens-Johnsoni sündroom on polümorfse erüteemi kõige raskem kulg.

Pahaloomulise vormi eristav tunnus on see, et samal ajal mõjutab ka naha ja silmade, suu, suguelundite limaskestad.

Kõik muu, mida patsient on tõsises seisundis. Esitatud sündroom kuulub paljude bulloosse dermatiidi hulka ja seda iseloomustab vesiikulite moodustumine limaskestadel ja epidermisel.

Praeguseks on tuvastatud kolm aspekti, mille tõttu võib esineda pahaloomuline eksudatiivne erüteem:

1. Nakkuslikud patogeenid.
2. Meditsiinilised ravimid.
3. Haiguse pahaloomuline kulg.

Lisaks võib haigus esineda mitte ainult kolme esiletõstetud teguri tulemusena, vaid ka põhjuseid, mille iseloomu ei ole veel kindlaks tehtud.

Selle haiguse esinemine sõltub igas vanuses inimestest. Tähelepanuväärne on, et lapsepõlves on Stevens-Johnsoni sündroom tekkinud viirushaiguste, nagu herpes, leetrid, gripp, tuulerõuged.

Täiskasvanueas täheldatakse sarnast haigust ravimi või pahaloomulise haiguse tõttu.

Mõne tunni pärast täheldatakse suu limaskestal mulle. Nahk on kaetud mullidega sarnase elemendiga. Lööbe iseloomulik tunnusjoon on sel juhul vere või seroossete eritistega mullide moodustumine elemendi keskosas.

Mitmekordse erüteemi ravi

Eksudatiivse erüteemi multiforme kõrgekvaliteedilise ravi läbiviimiseks tuleb kõigepealt kindlaks teha allergeeni etioloogia, et minimeerida retsidiivi riski. Juhul kui retsidiivid ilmnevad paljudel juhtudel ja igaüks neist kaasneb mitmete löövetega, on vaja kasutada ravimit diprospan.

Peale selle, kui lööbe elementide keskosas on tekkinud nekroosipiirkonnad, on soovitatav kasutada üks kord betametasooni. Mürgine-allergiline erüteemi ravimisel keskendutakse selle komponendi leidmisele ja eemaldamisele, mis on muutunud haiguse moodustamiseks provokaatoriks.

Paikseks raviks kasutatakse antiseptikume, kortikosteroidide salve ja antibiootikumirakendusi, mis paiknevad kahjustatud piirkondades. Kui suuõõne limaskestad on mõjutatud, on ette nähtud loputus kummeli keetmisega ja kahjustatud piirkondadele kantakse astelpajuõli.

Suuõõne ravi omadused

Ravi viiakse läbi selliste ravimite abil nagu - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, neil on desensibiliseeriv toime. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet, naatriumsalitsülaati, kaltsiumglükonaati, kaltsiumglütserofosfaati ja teisi.

See on määratud vitamiinravi, mis sisaldab B-vitamiini ja askorutiini. Lokaalne ravi on vajalik põletiku, suuõõne turse ja regenereerimise suurendamiseks.

Anesteesia korral, kasutades sobivaid aerosoolanesteetikume. Enne söömist saate suu loputada ühe või kahe protsendilise trimekainilahusega.

Kui rünnakud tekivad erosioonidele, aitab ensüümide, näiteks trüpsiini, isoamidaasi ja kimotrüpsiini kasutamine. Tervendamisprotsessi kiirendamiseks tuleb suu loputada ja määrida astelpajuõli, rosehipõli, A- ja E-vitamiiniga õli kujul.

Komplikatsioonide ja tagajärgede loetelu

Erüteem polümorfne võib põhjustada tervet komplikatsioonide nimekirja, mis hõlmavad järgmist:

• armide ja armide teke kehal;
• angioödeem;
• bronhiit, kopsupõletik, tsüstiit, keskkõrvapõletik;
• polüartriit;
• silma süsteemi haigused.

Tuleb märkida, et selle haiguse nakkuslik vorm on tavaliselt paranenud ja sellega ei kaasne komplikatsioone, kuid paljudel juhtudel on surmaga ka muud tüüpi polümorfsed erüteemid.

Eritema multiformne eksudatiiv - haiguse vormid ja sümptomid, ravimeetodid

Eritemide multiformne või multiformne eksudatiivne aine on äge põletikuline protsess nahas ja / või sageli limaskestades, mida iseloomustab suur hulk polümorfseid lööveelemente ja samuti valdavalt tsükliline ja kalduvus nii ägenemiste kui ka ise paranemise suhtes.

Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini - noorukite ja 18-21-aastaste noorte ja 5-6-aastaste laste seas. Viimased on keskmiselt 20% juhtumite koguarvust, kuigi üksikjuhtumeid kirjeldatakse ka 2-aastastel lastel. 30% juhtudest on haigus looduses korduv.

Etioloogia ja patogenees

Puudub lõplikult tõestatud ühekordne põhjuste ja patogeneesi teooria. Patoloogilist protsessi peetakse polüetoloogiliseks koos ühe arengu mehhanismiga. Kõige populaarsem on aga eeldus, et multiformse erüteemi eksudatiivsed põhjused on geneetiliselt määratud immuunsüsteemi muutused, mis põhjustavad selle ülitundlikkust ja ebapiisavat reageerimist teatud välisteguritele (antigeenidele).

Immuunsüsteemi ülitundlikkuse reaktsiooni mehhanismide rakendamine algab naha keratinotsüütide ja / või limaskestade kahjustumisega nakkuslike (viiruste, bakterite, seente jne) või mitteinfektsiooniliste (ravimite) antigeenidega. Sõltumata starditeguri (antigeeni) või nende kombinatsiooni tüübist, immuunsüsteem tajub kahjustatud rakke keha võõrvalguna ja püüab seda hävitada või isoleerida.

Vastuse põhimõte seisneb hilinenud (mitme tunni või päeva pärast) allergilise reaktsiooni tekkimises oma kahjustatud rakkudele, mis sisaldavad antigeeni. See väljendub multiformse erüteemi kliinilises pildis, mis on peamiselt tingitud väikeste anumate esmast kahjustusest ja nende läbilaskvuse suurenemisest, nõrgenenud mikrotsirkulatsioonist ja eksudaadi (rakuliste elementidega vedela verega) efusioonist dermise ja limaskestade kihtides. See tähendab, et on olemas põletikuline protsess.

Mitmekordse erüteemi klassifitseerimine

Haiguse tüübil, kursuse laadil ja peamistel ilmingutel põhinevad mitmed tingimuslikud klassifikatsioonid.

Rakendusteguri tüübi järgi erineb multiformne erüteem:

• Nakkuslik erüteem või idiopaatiline. Teeb 80 kuni 95%. See toob esile Hebra või "väikese vormi" tüübi, mida saab käivitada herpes simplex viiruste (umbes 80%), gripi, hepatiidi, AIDSi, samuti mükoplasma, rickettose, seente, algloomade ja bakteriaalsete infektsioonide poolt. Bakteriaalsete infektsioonide hulgas on peamine tähtsus beeta-hemolüütilise streptokokirühma A, mükobakterite, Löffler bacilluse (difteeria patogeen) ja mõnede teiste hulgas.
• Mürgine-allergiline või sümptomaatiline. Mõnikord peetakse (kui on võimatu tekitada provokatiivset tegurit) idiopaatilise, sõltumatu vormina. Enamikul juhtudel areneb see siiski pärast ravimi kasutamist, mis mõjutab organismi ainevahetusprotsesse - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, eriti penitsilliinirühm, sulfanilamiid ja antibakteriaalsed ained, sünteetilised vitamiinid ja mõned teised. Lisaks sellele on kohalikud tuimastid, krambivastased või epilepsiavastased ravimid, eriti karbamasepiin, barbituraadid, vaktsiinid ja seerumid, sageli piisavad vallandavad ained.

Olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest ja peamiste ilmingute tõsidusest on kaks erüteemi:

• lihtne, ilma patsiendi üldseisundi väljendatud häireteta; selles vormis ei ole limaskestade kahjustusi või nad on väga väikesed;
• raske, mida iseloomustab naha lööve ja limaskestade kahjustus, millega kaasnevad üldised häired kerge haiguse ja raske ning äärmiselt raske üldseisundi tõttu.

Vastavalt lööbe teatud morfoloogiliste elementide ülekaalule eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• täpiline;
• papulaarne (papule - haridus nahal ilma õõnsusega 1-20 mm);
• täpiline-papulaarne;
• vesikulaarne (sõna "vesikulaar", mull on element, mille läbimõõt on 1,5-5 mm ja millel on seroosne või seerum-hemorraagiline sisu);
• bullosa (sõna "bulla", kusepõis - ühekordne või mitme kambriga moodustumine, mille läbimõõt on 5 mm kuni 10 mm ja millel on seroosne või seroosne hemorraagiline sisu);
• vesiculo-bullosa.

Seoses efusiooniga (eksudatsioon) lööbeelementide piirkonnas, naha ja hüpodermaalse ödeemi tekkimisel, elastsete ja kollageenikiudude turse, rohkete kudede infiltratsioon laienenud väikeste veresoonte piirkonnas, samuti vesiikulite ja blistrite moodustumisel kasutatakse nimetust “eksudatiivne erüteem”. "Multiforme" või "polümorfne erüteem" (primaarsete elementide mitmekesisuse tõttu). Väga sageli kasutatakse neid termineid kombineeritult.

Kliinilised ilmingud

Nakkuslik-allergiline polümorfne eksudatiivne erüteem

Prodromaalne periood

Haigus algab ägedalt, kuid ainult umbes 16% löövetest eelneb patsientide poolt selgelt kirjeldatud prodromaalsetele sümptomitele. Seda iseloomustavad keha üldise mürgistuse tunnused - raske nõrkus, pearinglus ja peavalu, liigeste valu ja kõik lihased, isutus, unehäired, äkiline kehatemperatuuri tõus 38 ° -39 °, külmavärinad ja sageli kurguvalu. neelamine ja muud levinud sümptomid.

Haiguse kulg

1-2 päeva pärast ja mõnikord 4. – 6. Päeval pärast esimeste sümptomite algust ja 1,5... 2 nädala jooksul ilmuvad nahale lööve (jälle), mille järel patsiendi üldine seisund mõnevõrra paraneb.

Lööve on ilmnenud väikeste (1-2 mm) helepruuni värvusega ja ümarate kujudega, mis on paisunud rulli tõttu veidi kõrgemal naha tasemest kõrgemal. Nad suurenevad kiiresti ja saavutavad 10-20 mm läbimõõdu. Samaaegselt ilmub sama suurusega ja selged jooned asetsevad nodulaar-papulaarsed lööve. Lööve ei kipu üksteisega ühinema ja sellega kaasneb põletustunne ja (harvem) sügelus.

Keskosas olevad kohad ja papulid 1-2 päeva pärast veidi "upuvad" ja omandavad pruunika või kahvatu lilla-tsüanootilise tooni, samas kui nende perifeersed osakonnad jätkavad veidi suurenemist ja säilitavad heleda roosa värvi. Nende kahe tsooni vahel on kahvatu, tõstatatud korolla („kokkade” sümptom). Mõnikord on ebatüüpilisi elemente.

Tsüanootikeskuses võib tekkida 1-2 uut papulit, mis arenevad ja tsentrifugaalkasv on sama, mille tulemuseks on koha kujunemine sihtmärgiks. Seejärel tekib papule või koha keskel ja mõnikord nende perifeerias tihe kaanega ja opalestseeruva vedeliku sisemine epidermaalne vesiikul. või (harva) subepidermiline põis, millel on seroosne või sero-hemorraagiline sisu.

Kui nende seinad on säilinud, kahanevad nad elemendi keskel verised lamellkoored. Sageli on põie seinad kiiresti purunenud, kui kokkupuude on kergesti haavatava verejooksu erosiivse pinnaga, millel on fibriinsed tahvlid ja seejärel verine koorik. Mullid võivad ilmuda muutumatul nahal ja limaskestadel.

Fookuste lokaliseerimine

Mitmekordse erüteemi iseloomulikuks tunnuseks on lööbe asukoha sümmeetria. Elemendid paiknevad peamiselt küünarvarre ekstensorpinnal ja alumiste jalgade eesmisel pinnal, peamiselt küünarnuki- ja põlveliigese piirkonnas, jalgade ja käte esipinnal, eriti tagaküljel.

Harvemini ilmneb palmidel ja talladel lööve ning nendel juhtudel omandavad need difuusse sinakas värvuse. Samal ajal ilmuvad õlgadel ja mõnikord näol (peamiselt huulte punases servas) värske lööve, kaelal, rindkere nahal, perineumil ja eesnahal. Kirjeldatakse ka üksikuid üksikuid elemente peanahal.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ilmingud limaskestadel

Mitmekordse eksudatiivse erüteemi korral võib suuõõne limaskestadel ja suguelunditel sageli esineda löövet, mõnikord isegi isoleeritult, see tähendab ilma nahalööbe tekketa. Üldise seisundi tõsidust määrab täpselt huulte ja suuõõne limaskestade kahjustus, kus patoloogilised elemendid paiknevad peamiselt suu keelel ja diafragmal, kõval ja pehmel suul. Mõningatel juhtudel ilmneb erüteem vaid väikestel, vähese valulikkusega või valututel punetustel, mis ei põhjusta ebamugavust.

Kuid sagedamini algab limaskestade isoleeritud kahjustus ägedalt ilma eelneva sümptomita. Neile ilmuvad lokaalsed või laialt levinud punetused, mille taustal iseloomustavad mullid moodustuvad 1-2 päeva jooksul. Viimane kasvab kiiresti ja lõhkeb veritseva erosiooni pinna moodustumisega.

Erosiooni pindala võib suureneda, nad on kalduvad üksteisega ühinema, mille tagajärjel levivad kahjustused märkimisväärse limaskestapiirkonna peale, põhjustades tugevat valu, mida veelgi süvendab söömine ja rääkimine. Lastel tekitab see ärevust, söömisest keeldumist ja keha kiiret dehüdratsiooni tõsise seisundi tekkega.

Siis, huulte punases servas, kaob erosioon pruunikas fibriinne õitsemine ja pruun verine koorik ning suuõõnes ainult õitega, kui proovite seda eemaldada või juhusliku mehaanilise ärrituse tagajärjel tekkida verejooks. Sekundaarse infektsiooni liitumise ja arenemise korral muutuvad koorikud määrdunud halliks, põletikuliste protsesside intensiivsus ja pehmete kudede turse märgatavalt suurenevad.

Suulise õõnsuse ulatuslik erüteem multiforme kaasneb lisaks tugevale valu, suurenenud süljeeritusele ja hügieeniliste protseduuride läbiviimise raskusele, mis aitab kaasa põletiku levikule igemete limaskestas ja gingiviitide tekkes. Kõik see põhjustab raskusi isegi vedelate toiduainete saamisel ja raskendab oluliselt üldist seisundit.

Eritema multiformne eksudatiiv suus

Haiguse lahendamine

Haigus võib kesta 5 kuni mitu nädalat või kauem. Lööve kõigi elementide eraldumine kestab keskmiselt 5-12 päeva. Selle aja jooksul ilmneb laigude sinakas taustal nõrgalt väljendunud epidermise peen-lamelliline koorimine. Laigud järk-järgult kaduvad ja kaovad ning mullide kohale moodustuvad lamellkoored, mis seejärel kaovad. Patoloogilised elemendid jäävad erineva intensiivsusega pigmentatsiooni taha.

Korduvate ägenemiste korral võib tekkida multiformne idiopaatiline erüteem. Paljude juhtude kordumist iseloomustab hooajaline tsüklilisus sügis-talvel ja varakevadel. See on tingitud ägedate hingamisteede nakkuste arvu suurenemisest ja infektsiooni süvenemisest kehas kroonilise püsivuse fookuses (kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, rinosinusiidi, koletsüstiidi, pielonefriidi jne korral).

Mürgine-allergiline vorm

Hoolimata asjaolust, et sümptomaatilised ja idiopaatilised multiformse erüteemi vormid esinevad sarnaste kliiniliste mudelitega, on nende vahel üsna vähe erinevusi:

• Mürgiste allergiliste erüteemide multiforme taastekkimine ei ole hooajaline, vaid tavaliselt tekib pärast sobivate ravimite võtmist, samas kui näiteks herpesega seotud erüteem võib korduda iga kahe kuu järel või isegi kord kuus, eriti kui keha on jahutatud, vähenenud üldine immuunsus, vaimne stress ja jne
• Kui lööbe kahjustused ei ole tavalised, vaid lokaliseeritud, ilmnevad ägenemiste ajal need tingimata endistes kohtades ja võivad lisaks ilmneda selle haiguse puhul uutel, mittespetsiifilistel.
• Sümptomaatilisel kujul kaasneb reeglina kahjustuste üldine jaotus koos limaskestade lüüasaamisega. Kui see mõjutab käte ja jalgade nahka, siis väga sageli on protsessi kaasatud palmari ja istandiku pinnad.
• Spotidel on heledam värvus, võrreldes multiformse erüteemi idiopaatilise vormiga, ja tiheda kaanega villid on palju sagedamini moodustatud näol, naha muutumatul pinnal ja „sihtmärkide“ keskel. Tavaliselt on need suuremad (kuni 30 mm) ja ei ole lubatud pikka aega. Sageli on täheldatud villide ilmumist nahale hõõrdumispaikades jalatsite või riietega ning nad kipuvad ühinema, mille tulemuseks on ebaregulaarne kuju.
• Lokaalsus limaskestale toimub peaaegu alati, mis on tõenäoliselt tingitud nende ülitundlikkusest ravimite vastu ja otsese kontakti antigeeniga selle vastuvõtmise ajal ja selle metaboliitide eemaldamisest organismist. Lisaks esineb väga sageli ka suuõõne, aga ka suguelundite limaskestade kahjustusi.

Mõnel juhul kaasneb haiguse kõrgusega mõlemas vormis ebanormaalne temperatuuri muster (suurenenud hommikul ja õhtul langetatud), tähistatud konjunktiviit, suurenenud põrna submandibulaarsete, südamelihase ja mõnikord ka teiste lümfisõlmede rühmade suurenemine. Mitmekordse erüteemi bulloossed vormid on palju raskemad.

Mürgiste allergiliste erüteemide puhul on liigid eriti eristatavad - nn suured vormid:

1. Stevens-Johnsoni sündroom või pahaloomuline eksudatiivne erüteem.
2. Lyelli sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Stevens-Johnsoni sündroom

Mürgisuse-allergilise multiformse erüteemi see variant on raske immuunkompleksne süsteemne allergiline reaktsioon, millega kaasnevad mitte ainult nahakahjustused, vaid ka vähemalt kahe või enama elundi limaskestad, mis tulenevad peamiselt ravimi terapeutiliste annuste võtmisest, aga ka tulemustest. vaktsiinid, seerumid.

Pahaloomuline eksudatiivne erüteem mõjutab tavaliselt 20-40-aastaseid inimesi ja selle sagedus meestel on 2 korda suurem. Siiski kirjeldatakse üksikjuhtumeid laste seas isegi kolme kuu vanuselt. 85% -l haigusest algab prodromaalne periood, mis võib kesta ühest päevast kuni 2 nädalani ja mis ilmneb gripitaoliste sümptomite ja (mõnikord) oksendamise ja kõhulahtisusega.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt koosneb tõsise joobeseisundi ja kohalike ilmingute sümptomitest. Mürgistuse raskusastet väljendatakse konstantse kõrge (kuni 40 °) või kirgliku (suure „pühkimisega”) kehatemperatuuriga, vähendades vererõhku ja depressiooni, mõnikord ebapiisavat teadvust, kus esineb eesnäärme sümptomeid.

Pärast 4-6 päeva pärast haiguse algust ilmuvad ja arenevad kiiresti naha ja limaskestade kahjustused. Tavaliselt on neil üldine iseloom, mille näol, kaelal, käsivarte ekstensorpindadel, jalgade esipinnal, käte seljal, jalgade esipinnal, perineumi nahal, välisel suguelundil ja suuõõnes on peamine ja kõige tihedam lööbe paigutus.

Lööbed on polümorfsed ja neid esindavad ülalkirjeldatud elemendid, kuid nende suurused on palju suuremad - nende läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 cm, suurtel pindadel, kus on eraldunud epidermis, mõjutab pindala kuni 10%.

Suured naha ja huulte villid arenevad ja avanevad väga kiiresti ning nende kohale on verega vormitud paksud koorikud. Kõrva tagaküljel on põskede, ninasõitude, igemete, kõva ja pehme suulae limaskestadel suur hulk väikseid mulle.

Nad ühinevad üksteisega, avatakse, moodustades ulatuslikke valulikke haavandeid ja erosioone, mis on ümbritsetud helepunase äärega kuni 2 mm lai. Esmalt veritsevad nad rohkelt ja seejärel kaetakse üsna paksuse nekrootilise hallkollase ja kõva eemaldatava koorikuga. Naha ümber kahjustuste, huulte, nina tiiva ala, limaskesta eredalt hüpermaatiline ja edematoosne. Kõik see põhjustab suu avamise ja neelamise võimatuse, sagedase ninaverejooksu ja rohke süljeerituse.

Silmade limaskestade kahjustus ilmneb kahepoolsete villide konjunktiviidi ja raskemate juhtudel keratoblefariidi, sarvkesta haavandite, iridotsükliidi korral. Selle tulemusena on hiljem võimalik sklera ja sidekesta, astigmatismi, raske keratiidi muutused osalise või täieliku (3% - 10% juhtudest) nägemise kaotus, silmalaugude vaheliste adhesioonide teke või silmalau ja silmamuna vahel.

Suguelundite ja kuseteede limaskesta haavanduslikul protsessil osalemine põhjustab emaka verejooksu, vulvovaginiiti, hemorraagilist tsüstiiti ja uretriiti ning võib põhjustada ka kusiti traksumist (cicatricial kitsenemist) meestel.

Mõnikord on võimalik söögitoru catatraalsed muutused selle stenoosi (kitsenemise) arenguga, proktiidi, koliidi, raske pneumoonia ja kopsuturse, meningoentsefaliidi tekkega. Haiguse kestus on 1-1,5 kuud ja rohkem. Ravi abil on raske korrigeerida, see võib olla korduv ja rasketel juhtudel lõppeda surmaga (3 kuni 15%).

Lyelli sündroom

Epidermaalne nekrolüüs toimub kolmes etapis (prodromaalne, kriitiline ja taastumine) ning see on palju sarnane pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga. Paljud autorid peavad seda kõige raskemaks võimaluseks.

Haigus algab äkitselt prodromaalse perioodiga, mis kestab mitu tundi kuni 1–3 päeva või (sageli) ilma prodromaalsete sümptomideta. Reeglina toimub see 1-2 päeva pärast ravimi võtmist.

Tugeva üldise seisundi ja temperatuuri taustal kuni 40 ° ilmub nahapinna suurele pinnale erüteemiline-papulaarne lööve. Kahjustuste spetsiifilist lokaliseerimist ei märgita, kuid sagedamini esineb rindkere näol, eesmisel ja tagumisel pinnal elemente ning langeb järk-järgult pagasiruumi ja jäsemete alumisele poolele. Põhimõtteliselt mõjutavad nekrootilised lööbed nahka, kuid kogu protsessi puhul on kaasatud märkimisväärne osa limaskestadest.

Nekroos katab kõik naha kihid. Selle tulemusena tekib nende eraldumine mullide moodustumisega, mis kiiresti avanevad. Epidermise eraldumine Lyelli sündroomis ei esine enam kümne võrra, nagu eelmises sündroomis, vaid rohkem kui 30% naha pinnast.

Pärast villimist tekivad olulised nekrootilised alad ja nahk sarnaneb põletatud keedetud veega - naha sümptomiga põletatud nahaga või märja pesu sümptomiga. Nendel aladel esineb rohkelt eksudatsiooni (efusiooni), mille tagajärjel kaovad märkimisväärsed kogused vedelikku ja valku, tekib tõsine mürgistus ja septilise seisundi sümptomid. Äärmiselt raskes suunas, hingamisteede, südame, maksa ja neerude, kõhunäärme ja seedetrakti funktsioon, närvisüsteem on halvenenud.

Lyelli sündroomi kliinilises kulus on kolm võimalust:

1. Ultra-äge või pahaloomuline, fulminantne, mis mõjutab 80–90% naha pinnast ilma siseorganeid protsessi kaasamata. Sekundaarne infektsioon areneb kiiresti, kõik ravimeetodid on ebaefektiivsed ja surm toimub 2-3 päeva jooksul.
2. Akuutne - sekundaarne infektsioon ja tugev mürgistus, mõjutavad hingamisteede, südame- ja neeru- ja maksasüsteeme, neerupealiste hemorraagiline nekroos jne. 4. ja 20. päevani on võimalik surmaga lõppeda.
3. Soodne, kus hoolimata keha ainevahetusprotsesside rikkumistest ja sagedastest nakkuslikest tüsistustest haigestumise 5. kuni 30. päevani taastub patsient.

Suremus toksilise epidermaalse nekrolüüsi ajal on 30%.

Eksudatiivse erüteemi multiforme ravi

Eritemse multiformse eksudatiivi ravitakse haiglas. Ravirežiim koostatakse sõltuvalt haiguse vormist ja raskusest.

Dieet

Igas vormis on ette nähtud hüpoallergeenne toitumine, mis võimaldab välistada toitumist:

• puuviljad, eriti tsitrusviljad ja köögiviljad, oranži ja punase värvusega, sealhulgas tomatid;
• baklažaanid ja seened;
• pähklid;
• kala, eriti punane, ja kalatooted;
• kodulinnuliha ja sellest valmistatud tooted;
• suitsutooted, vürtsikas ja kaevandustooted, sealhulgas mädarõigas ja redis, marineeritud kurgid, sinep, marinaadid ja vürtsid;
• šokolaad, mesi, küpsetatud jahu;
• kohv ja alkohoolsed joogid.

• täistera leib;
• vähese rasvasisaldusega keedetud veiseliha ja supid "teisel" veiselihal;
• teravilja- ja köögivilja supid ja pudrud taimse või või lisamisega;
• ühepäevased piimatooted;
• värsked kurgid, till ja petersell, arbuus ja küpsetatud õunad;
• värskete õunte, kirsside, ploomide ja kuivatatud puuviljade kompotid;
• lõdvalt keedetud tee ja suhkur.

Suuõõne kahjustuse korral kasutatakse purustatud ja vedelaid toite ning rikkalikku joomist. Kui neelamine on võimatu, viiakse läbi parenteraalne toitumine.

Ravimravi eksudatiivse erüteemi korral

Erüteemi multiforme nakkuslik-allergiline iseloom nõuab sihipärast uurimist kroonilise infektsiooni fookuste kindlakstegemiseks ja nende ravimiseks antibakteriaalsete ravimite ja laia spektriga antibiootikumidega ning toksilise-allergilise - kohustusliku tühistamise kohustust, eriti penitsilliini antibiootikume, samuti teisi ravimeid, mis võivad põhjustada patoloogiat loetletud eespool.

Haiguse viiruse põhjuse eelduseks on viirusevastaste ja immunosupressiivsete ravimite määramine - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone või Azathioprine ja haigusseisundite puhul - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Immunomoduleerivad ravimid (Taktivin, stafülokokk-toksoid, Pyrogenal jne) on võimalikud ainult väikeste vormidega (Hebra tüüp). Panaviril on hea immunomoduleeriv ja viirusevastane toime.

Süsteemne ravi lisaks antibiootikumidele ja antibakteriaalsetele ravimitele sisaldab:

• antihistamiinid - Loratadiin, tsetirisiin, levotsetirisiin jne;
• glükokortikosteroidid (mõõduka ja raske) - Prednisoon, deksametasoon, Metipred.

Kohalik ravi

Mitmeaastase erüteemi raviks kasutatavast välisest toopilisest kasutamisest kasutatakse aniliini värvaineid naha ja blistrite (Fucorcin, Metüleensinine ja Brilliant Green) erossiivse pinna, glükokortikoidi sisaldavate emulsioonide, salvide või kreemide (metüülprednisoloon, Betametasoon, hüdrokortisoon ja Adventan, Elocom) raviks. Celestoderm, Lokoid).

Sekundaarse nakkuse raviks kasutatakse kortikosteroidide ja antibakteriaalsete või seenevastaste komponentidega kombineeritud salve (Belogent, Triderm, Pimafukort). Pärast põletikuliste protsesside subsideerimist asendatakse need regenereeriva toimega väliste preparaatidega (Actovegin, Methyluracil salv, Solcoseryl). Laigude ja papulite töötlemine toimub vahelduvate glükokortikoidide väliste preparaatide vaheldumisi kreemidega, millel on toitev ja põletikuvastane toime (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Kui kahjustus limaskestade soovita hoolikas puhastamine hammaste isegi kohalolekul valud ja erosioonid, loputamiseks ja vanni lahendusi miramistinom või kloorheksidiini, taotluse selleks ülerealaotussignaalideks antibakteriaalsete ja edendada epithelialization salvid, kollageen plaatidel suugeelina (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, hambapasta).

Raskekujulise mürgistuse ja raske haiguse korral teostatakse pikaajalist infusiooniravi elektrolüütiliste lahuste, detoksifikatsioonilahuste, proteiinipreparaatide, plasmavahetuse, elutähtsate elundite funktsiooni parandamise jne abil.

Lyelli sündroomi ja pahaloomulise eksudatiivse erüteemiga patsientide ravi on näidustatud ainult intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas, viimaste ravi on ka võimalik ja isegi soovitav põletuskeskuse seisukohast.