Angioödeemi põhjused, sümptomid ja ravi

Quinck-ödeemi määratletakse tavaliselt allergilise seisundina, mida väljendatakse selle üsna ägedates ilmingutes. Seda iseloomustab naha tugevama turse ja limaskestade esinemine. Harva ilmneb see haigus liigestes, siseorganites ja meninges. Reeglina esineb allergiat põdevatel patsientidel angioödeemi, mille sümptomid võivad ilmneda peaaegu igas inimeses.

Haiguse peamised tunnused

Arvestades asjaolu, et allergiad, nagu me juba märkisime, on angioödeemi vastuvõtlikkuse määravaks teguriks, ei oleks üleliigne kaaluda selle toimemehhanismi, mis annab üldise pildi haigusest. Eriti allergia on keha ülitundlik reaktsioon teatud ärritavate ainete (allergeenide) vastu. Nende hulka kuuluvad:

• Taime õietolm;
• Tolm;
• Teatavad toiduained (apelsinid, maasikad, piim, šokolaad, mereannid);
• Ravimid;
• Alla, suled ja lemmikloomade juuksed.

Otsesed allergilised reaktsioonid esinevad kahes sordis: kohesed reaktsioonid ja viivitatud tüüpi reaktsioonid. Nagu angioödeem, toimib see sellise reaktsiooni vahetu vormina ja on äärmiselt ohtlik. Seega alustab organism, kui allergeen viiakse oma keskkonda, märkimisväärse koguse histamiini tootmist. Reeglina on selles sisalduv histamiin inaktiivses seisundis ja selle vabanemine toimub ainult patoloogilise iseloomuga tingimustes. See on histamiini vabanemine ja veritsuse paksenemine.

Kaaludes kaudseid tegureid, mis aitavad kaasa sellisele olukorrale, nagu Quincke ödeem, esilekerkimisele, saame eristada järgmisi nende tüüpe:

• Endokriinsüsteemi tööga seotud haigused;
• Siseorganitega seotud haigused;
• Infektsioonide parasiit- ja viirusvormid (giardiasis, hepatiit ja ka ussinfestatsioon).

Angioödeemi tüübid

Quincke ödeem, sõltuvalt esinemise iseloomust, on kahte tüüpi: allergiline ja pseudoallergiline.

• Allergiline angioödeem. Seda tüüpi turse ilmneb spetsiifilise vastusena organismi osale, mis tekib siis, kui see interakteerub allergeeniga. Kõige sagedamini ilmneb allergiline turse toiduallergiate puhul.
• Mitteallergiline angioödeem. Sel juhul on ödeemi teke oluline nende inimeste seas, kellel on kaasasündinud patoloogia, mis on moodustunud vanemate lastele ülekantud komplementisüsteemis (valgu kompleks, millel on värske vereseerum). Kompleksi süsteem oma omaduste tõttu vastutab keha immuunsüsteemi kaitse eest. Allergeeni kehasse sisenemisel aktiveeruvad valgud, mille järel viiakse läbi humoraalne reguleerimine, et kõrvaldada ärritav toime kaitsemehhanismide abil.

Komplemendisüsteemi rikkumine määrab kindlaks spontaansuse valkude aktiveerimisel, mis muutub organismi vastuseks teatud stiimulitele (keemiline, termiline või füüsiline). Selle tulemusena - massiivse allergilise reaktsiooni tekkimine.

Angioödeemi ägenemise ja selle mitteallergilise sümptomite korral tekivad naha tursed muutused, samuti hingamisteede, soolte ja mao limaskestad. Pseudoallergilise turse ägenemise spontaansust võib vallandada sellised tegurid nagu temperatuuri muutused, trauma või emotsionaalne stress. Vahepeal on kolmandik juhtudest, mis põhjustavad angioödeemi, selle reaktsiooni põhjuseks, seletamatu. Muudel juhtudel võib selle tekkimise põhjuseks olla narkootikumide või toiduallergia, verevoolu haigused ja putukahammustused ning autoimmuunhaigused.

Quincke turse: sümptomid

Nagu võib iseenda nimest aru saada, on angioödeemile iseloomulik naha äge turse (limaskestad või nahaaluskoe). Selle kõige sagedasem ilming on naha näokudede turse, samuti käte jalad ja seljapinnad. Valu puhul on see tavaliselt puuduv.

Turse valdkonnas muutub nahk hõredaks, samal ajal kui ta ise saab muuta oma lokaliseerumist keha konkreetseks piirkonnaks. Iseloomustab ödeemi tihedus hariduses, mis sõrmega surudes ei kujuta endast iseloomulikku fossat. Enamikul juhtudel on angioödeem seotud sellise haigusega nagu urtikaaria. Sellises olukorras näib keha ilmselgelt määratletud vormidega lillad sügelevad laigud, samas kui nad võivad üksteisega ühineda, moodustades pideva koha. Nõustudes tarudega, tuleb märkida, et haigus on iseenesest ebameeldiv, kuid ei ohusta iseenesest elu. Tegelikult toimib ta ülemise naha kihtidele iseloomuliku turse all.

Selline haiguse vorm nagu neelu, kõri või hingetoru turse on äärmiselt ohtlik ja see esineb 25% haigestumuse juhtudest. Kõri turset iseloomustab järgmised sümptomid:

• Hingamisraskused;
• Ärevus;
• "Haukumise" köha tekkimine;
• Karm hääl;
• Näo iseloomulik sinine, millele järgneb pall;
• Teadvuse kaotus (mõnel juhul).

Limaskesta kontrollimisel nende angioödeemi sortidega iseloomustavad sümptomeid suula- ja palatiinkaartides tekkinud turse ning täheldatakse ka suu valendiku kitsenemist. Turse edasise levikuga (hingetoru ja kõri) on järgmine haigusseisund, see on hingetõbi, st hingetõve rünnakud, mis meditsiinilise abi puudumisel võivad olla surmavad.

Nagu siseorganite turse, ilmneb see järgmistes tingimustes:

• Raske valu kõhus;
• Oksendamine;
• Kõhulahtisus;
• Suulae ja keele kiusamine (koos turse lokaliseerimisega soolestikus või maos).

Nendel juhtudel võib välistada nii naha kui ka nähtavate limaskestade muutused, mis võivad oluliselt raskendada haiguse õigeaegset diagnoosimist.

Samuti ei ole võimalik sellist tüüpi angioödeemi kaalutlust välistada, nagu ödeem aju membraanide piirkonnas, kuigi see on üsna haruldane. Selle peamised sümptomid on järgmised:

• Letargia, letargia;
• Kaela lihastele iseloomulik jäikus (sel juhul, kui pea on kallutatud, ei ole võimalik rindkere puudutada patsiendi lõugaga);
• Iiveldus;
• Krambid (mõnel juhul).

Eri lokaliseerimisega tursetel on järgmised levinud sümptomid:

• Inhibeerimine või agitatsioon;
• Liigesevalu;
• Palavik.

Samaaegsete faktorite ja üldiste seisundite põhjal on angioödeemil järgmine klassifikatsioon:

• Äge turse (haiguse kestus on kuni 6 nädalat);
• Krooniline turse (haigus kestab kauem kui 6 nädalat);
• Omandatud turse;
• Põhjustatud ödeemi pärilik olemus;
• Turse koos urtikaariaga;
• Isoleeritud igat liiki seisundi turse.

Angioödeemi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimisel on äärmiselt oluline komponent määrata seda mõjutavad tegurid. Näiteks võib see kaaluda selle riigi võimalikku ühendamist teatud toiduainete, ravimite jne kasutamisega. Sellist seost võib kinnitada ka asjakohaste allergiaprotseduuride võtmise või spetsiifilise immunoglobuliinitüübi tuvastamisega veres.

Paralleelselt allergia testide läbiviimisega hinnatakse ka üldist uriini, vere ja biokeemiliste verekomponentide analüüsi. Lisaks võetakse proov komplementisüsteemi erinevate elementide analüüsimiseks, roojate ja algloomade fekaalide analüüsiks. Arvestatakse nii autoimmuunse haiguse kui ka vere ja soolte haiguste võimaliku väljajätmisega.

Quincke ödeem: sümptomite kõrvaldamine ja ravi

Ravi keskmes on antud juhul keskendumine tegelike allergiliste reaktsioonide mahasurumisele. Tõsised juhtumid, kus urtikaaria leevendamine ei ole võimalik, hõlmavad deksametasooni, prednisooni ja hüdrokortisooni süstimist. Lisaks määras arst:

• Antihistamiinsed ravimid;
• Ensüümpreparaadid, mis keskenduvad allergeeni toime suhtes tundlikkuse pärssimisele;
• Toiduaine hüpoallergeenne toime, välja arvatud tsitrusviljad, šokolaad, kohv, alkohol, samuti vürtsikas toit toidust.

Lisaks on olemas ka ravi, mis tagab iga kroonilise infektsiooni koha taastamise. Histamiini vabanemist allergeeni juuresolekul organismis soodustavad bakterid.

Turse päriliku geneetilise ravi korral määrab arst patsiendile täiendava ravi. Seejärel parandatakse C1-inhibiitorite puudumist organismis.

Idiopaatilise vormi ravi, milles allergeeni ei ole kindlaks määratud, on ette nähtud pikaajalise toimega antihistamiinidele. Tõsi, nad lubavad kõrvaldada ainult välised ilmingud, ilma et see mõjutaks haiguse põhjust, mis määrab seda tüüpi ravi halvemuse.

Angioödeemi diagnoosimiseks ja järelravi määramiseks võtke ühendust arsti või allergikutega. Vajadusel võib ükskõik milline neist spetsialistidest patsienti täiendavalt suunata dermatoloogi.

Quincke turse

Quincke turse on akuutselt esinev haigus, mida iseloomustab naha, nahaaluskoe ja erinevate elundite ja kehasüsteemide limaskestade selge piiratus. Peamised põhjuslikud tegurid on tõelised ja valed allergiad, nakkuslikud ja autoimmuunhaigused. Angioödeem esineb akuutselt ja möödub 2-3 päeva jooksul. Angioödeemi ravimeetmed hõlmavad komplikatsioonide leevendamist (hingamisteede taastamine), infusiooniravi (sealhulgas C1-inhibiitorit ja aminokaproiinhapet pärilikus turses), glükokortikoidide, antihistamiinide kasutamist.

Quincke turse

Quincke turse (angioödeem) - naha, nahaaluse koe, allergilise või pseudoallergilise limaskestade, kõige sagedamini näol (huulte, silmalaugude, põse, keele), harvemini - limaskestade (hingamisteede, seedetrakti) limaskestade teke. trakti, kuseteede organid). Angioödeemi tekkimisel keele ja kõri piirkonnas võivad hingamisteed puruneda ja on oht lämbuda. Pärilik vorm on diagnoositud 25% patsientidest, omandatud üks 30% -st, teistel juhtudel ei ole võimalik põhjuslikku tegurit tuvastada. Statistika kohaselt elab angioödeem elus umbes 20% elanikkonnast ja 50% juhtudest on angioödeem kombineeritud urtikaariaga.

Põhjused

Omandatud angioödeem tekib sageli vastuseks allergeeni tungimisele organismis - ravim, toit, samuti putukate hammustused ja punnid. Ägeda allergilise reaktsiooni, mis tekib põletikuliste vahendajate vabanemisega, suurendab subkutaanses rasvkoes ja submukoosse kihina paiknevate veresoonte läbilaskvust ning viib kohaliku või laialt levinud kudede turse näole ja mujale kehas. Quincke turse võib tekkida ka pseudoallergiates, kui immunoloogilise etapi puudumisel tekib ülitundlikkus teatud ravimite, toiduainete ja lisaainete suhtes.

Teine põhjuslik tegur, mis põhjustab turse tekkimist, on selliste ravimite kasutamine nagu AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil), samuti angiotensiin II retseptori antagonistid (valsartaan, eprosartaan). Sellisel juhul täheldatakse angiotroosi peamiselt eakatel. Nende ravimite kasutamisel tekib turseemehhanism angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaadi tõttu, mille tulemuseks on hormooni angiotensiin II vasokonstriktsiooni vähenemine ja vasodilataatori bradükiniini lagunemine.

Quincke turse võib tekkida ka kaasasündinud (päriliku) või omandatud C1-inhibiitori puudulikkusega, mis reguleerib komplementisüsteemi, vere hüübimise ja fibrinolüüsi ning kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust. Samal ajal esineb C1 inhibiitori puudulikkus nii selle ebapiisava moodustumise kui ka selle komponendi suurema kasutamise ja ebapiisava aktiivsusega. Päriliku ödeemi korral on geenimutatsioonide tulemusena C1-inhibiitori struktuur ja funktsioon halvenenud, komplemendi ja Hagemani faktori liigne aktivatsioon ning selle tulemusena suurenenud bradükiniini ja C2-kiniini moodustumine, mis suurendab vaskulaarset läbilaskvust ja põhjustab angioetikide teket. Omandatud angioödeem, mis on tingitud C1-inhibiitori puudusest, tekib selle kiirendatud kulutuste või hävimise ajal (autoantikehade tootmine) lümfisüsteemi pahaloomulistes kasvajates, autoimmuunprotsessides ja mõnedes infektsioonides.

Mõnikord esineb päriliku angioödeemi variant, millel on normaalne C1-inhibiitori tase, näiteks Hagemani faktorgeeni perekondliku mutatsiooniga, aga ka naistel, kui bradükiniini suurenenud produktsioon ja selle viivitatud hävimine on tingitud AKE aktiivsuse inhibeerimisest östrogeenide poolt. Sageli kombineeritakse omavahel erinevaid põhjuslikke tegureid.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute kohaselt on akuutne angioödeemi kulg, mis kestab vähem kui 1,5 kuud ja krooniline kulg, kui patoloogiline protsess kestab 1,5-3 kuud ja kauem. Eraldada ja kombineerida urtikaaria angioteka.

Sõltuvalt turse arengu mehhanismist on komplementisüsteemi düsregulatsioonist tingitud haigusi: pärilik (C1-inhibiitori absoluutne või suhteline puudus, samuti normaalne kontsentratsioon), mis on omandatud (inhibiitori puudulikkusega) ja angioödeem, mis tekib AKE inhibiitorite kasutamisel. allergia või pseudoallergia, autoimmuunsete ja nakkushaiguste taustal. Idiopaatilist angioödeemi eristatakse ka siis, kui ei ole võimalik kindlaks teha angioödeemi tekkimise konkreetset põhjust.

Angioödeemi sümptomid

Angioödeem tekib reeglina teravalt 2-5 minuti jooksul, harvemini võib angioödeemi moodustada järk-järgult, sümptomite suurenemine mitme tunni jooksul. Tüüpilised paiknemispaigad on kehaosad, kus on lahtist kiudaineid: silmalaugude, põskede, huulte, suu limaskesta, keele ja meeste munanditesse. Kui turse areneb kõri piirkonnas, ilmub kõhupuudus, kõne on häiritud, tekib hingeldav hingamine. Seedetrakti submukoosse kihi areng viib pildi ägeda soole obstruktsioonini - kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja väljaheite häirete ilmnemisele. Palju harvem on angioödeem põie ja kusiti limaskestade kahjustustega (uriinipeetus, urineerimise valu), pleura (valu rinnus, õhupuudus, üldine nõrkus), aju (mööduva aju vereringe sümptomid), lihased ja liigesed.

Quinck ödeemi allergilise ja pseudoallergilise etioloogia puhul pooltel juhtudel kaasneb nõgestõbi sügeleva nahaga, villid ja seda võib kombineerida ka teiste organite reaktsioonidega (ninaõõne, bronhopulmonaarne süsteem, seedetrakt), mida raskendab anafülaktilise šoki teke.

Pärilik turse, mis on seotud komplementisüsteemi häiritud toimimisega, esineb reeglina kuni 20 aasta vanuses, mis väljendub haiguse sümptomite aeglases arengus ja nende kasvus päeva jooksul ning järkjärguline regressioon 3-5 päeva jooksul, siseorganite limaskestade sagedane kahjustumine (kõhuõõne) sündroom, kõri turse). Pärilikest häiretest tingitud Quincke ödeem kipub korduma, kordudes mitu korda aastas kuni 3-4 korda nädalas erinevate provotseerivate tegurite mõjul - nahakahjustus (limaskesta), külm, stress, alkohol, östrogeen, inhibiitorid ACE jne

Diagnostika

Iseloomulik kliiniline pilt, mis on tüüpiline angioödeemile lokaliseerumisega näole ja teistele keha avatud aladele, võimaldab teil kiiresti õiget diagnoosi määrata. Olukord on raskem „ägeda kõhuga” või mööduva isheemilise rünnaku ilmnemisega, kui on vaja eristada täheldatud sümptomeid mitmete siseorganite ja närvisüsteemi haigustega. On veelgi raskem eristada pärilikku ja omandatud angioödeemi, et teha kindlaks selle arengut põhjustanud konkreetne põhjuslik tegur.

Anamneetilise informatsiooni hoolikas kogumine võimaldab kindlaks teha päriliku eelsoodumuse allergiliste haiguste osas, samuti angioödeemi esinemist patsiendi sugulastel ilma allergiat tuvastamata. Samuti on vaja küsida sugulaste surmajuhtumeid lämbumisest või sagedastest kirurgide külastustest korduva raske kõhuvalu rünnakute kohta ilma kirurgiliste sekkumiseta. Samuti on vaja teada, kas patsient ise oli haige autoimmuunse või vähihaigusega, olenemata sellest, kas ta kasutab AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori blokaatoreid, östrogeene.

Kaebuste ja inspekteerimisandmete analüüs võimaldab meil sageli esialgselt eristada pärilikku ja omandatud angioödeemi. Näiteks on pärilikud angio-tsüstid iseloomustatud aeglaselt kasvava ja kauakestva ödeemaga, mis sageli mõjutab kõri ja seedetrakti limaskesta. Sümptomaatika ilmneb sageli pärast väikeste vigastuste esinemist noortel allergeenide puudumisel ning antihistamiinid ja glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Samal ajal puuduvad muud allergia ilmingud (urtikaaria, bronhiaalastma), mis on iseloomulik allergilise etioloogia tursele.

Mitteallergilise angioödeemi laadi laboratoorsed diagnoosid näitavad C1-inhibiitori, autoimmuunpatoloogia ja lümfoproliferatiivsete haiguste taseme ja aktiivsuse vähenemist. Allergiatega seotud angioödeemi, vere eosinofiilia, üldise IgE taseme tõusu korral tuvastatakse positiivsed nahatestid.

Stridiini hingamise juuresolekul kõri edeemi korral võib olla vajalik larüngoskoopia, kõhu sündroomi korral - kirurgi hoolikas uurimine ja vajalikud instrumentaalsed uuringud, sh endoskoopiline (laparoskoopia, kolonoskoopia). Angioödeemi diferentseeritud diagnoosimine toimub teiste hüpotüreoidismi, ülemuse vena cava kompressiooni, maksa patoloogiate, neerude, dermatomüosiidi põhjustatud turse.

Angioödeemi ravi

Kõigepealt on mis tahes etioloogia angioödeemi puhul vaja kõrvaldada eluoht. Selleks on oluline taastada hingamisteede avatus, kaasa arvatud hingetoru intubatsioon või conicotomy. Allergilise angioödeemi korral manustatakse glükokortikoidid ja antihistamiinid, kokkupuude potentsiaalse allergeeniga, infusiooniravi ja enterosorptsioon.

Päriliku geneetilise seisundi angioödeemi korral on soovitatav manustada C1 inhibiitorit (kui see on olemas), värsket külmutatud külmutatud plasmat, antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproosi või traneksamiinhapet), androgeene (danasool, stanosool või metüülestosteroon) ja angioödeemi näo- ja kaelapiirkonnas. glükokortikoidid, furosemiid. Pärast paranemist ja remissiooni jätkub androgeenide või antifibrinolüütikumidega ravi. Androgeenide kasutamine on vastunäidustatud lastel, naistel raseduse ja imetamise ajal, samuti meestel, kellel on eesnäärme pahaloomulised kasvajad. Sellistel juhtudel kasutatakse individuaalselt valitud annustes aminokaproalse (või traneksamiinhappe) happe suukaudset manustamist.

Päriliku angioödeemiga patsiente enne hambaravi või kirurgilise sekkumise tegemist lühiajalise profülaktikana soovitatakse võtta kaks päeva enne operatsiooni traneksamiinhapet või androgeenid (vastunäidustuste puudumisel) kuus päeva enne kirurgilist protseduuri. Vahetult enne invasiivset sekkumist on soovitatav manustada natiivset plasmat või aminokaprohapet.

Prognoos ja ennetamine

Angioödeemi tulemus sõltub ilmingute tõsidusest ja ravimeetmete õigeaegsusest. Nii lõppeb hädaabi puudumisel kõri turse surmaga. Korduval urtikaarial kombineerituna angioödeemiga ja kestab kuus kuud või kauem 40% patsientidest jälgitakse veel 10 aastat ja 50% -l võib olla pikaajaline remissioon isegi ilma toetava ravita. Pärilik angiotiit kordub perioodiliselt kogu elu jooksul. Nõuetekohaselt valitud toetav ravi võimaldab teil vältida tüsistusi ja parandada oluliselt angioödeemi põdevate patsientide elukvaliteeti.

Haiguse allergilise tekke korral on oluline järgida allergiat põhjustavat dieeti, keelduda potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmisest. Päriliku angioödeemi korral on vajalik vältida kahjustusi, viirusinfektsioone, stressiolukordi, võttes AKE inhibiitoreid, östrogeeni sisaldavaid aineid.

Quincke turse (angioödeem). Põhjused, sümptomid, foto, esmaabi, ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Immuunsüsteemi seisund ja angioödeemi arengu mehhanism

Päriliku angioödeemi põhjuse ja mehhanismi mõistmiseks on vaja eemaldada üks immuunsüsteemi komponente. See on komplimenti süsteem. Komplemendi süsteem on nii sünnipärane kui ka omandatud immuunsuse oluline komponent, mis koosneb valgu struktuuride kompleksist.

Komplemendi süsteem on kaasatud immuunvastuse rakendamisse ja on mõeldud keha kaitsmiseks võõraste ainete toimest. Lisaks on komplementisüsteem seotud põletikuliste ja allergiliste reaktsioonidega. Komplemendisüsteemi aktiveerimine viib spetsiifiliste toimeainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisele spetsiifilistest immuunrakkudest (basofiilidest, nuumrakkudest), mis omakorda stimuleerib põletikulist ja allergilist reaktsiooni.

Kõik see kaasneb veresoonte laienemisega, nende verekomponentide läbilaskvuse suurenemisega, vererõhu langusega, erinevate puhangute ja turse ilmumisega. Komplemendi süsteemi reguleerivad spetsiifilised ensüümid, üks neist ensüümidest on C1 inhibiitor. Selle koguse ja kvaliteedi määrab angioödeemi tekke. On teaduslikult tõestatud, et C1 inhibiitori puudumine on päriliku ja omandatud angioödeemi tekke peamine põhjus. Oma funktsiooni põhjal peaks C1 inhibiitor inhibeerima ja kontrollima komplementi aktiveerimist. Kui see ei ole piisav, on komplimenti kontrollimatu aktiveerimine ja spetsiifilistest rakkudest (nuumrakud, basofiilid), bioloogiliselt aktiivsete ainete massiline vabanemine käivitab allergilise reaktsiooni mehhanismid (bradükiniin, serotoniin, histamiin jne). Turse peamiseks põhjuseks on bradükiniin ja histamiin, mis laiendavad veresoonte veresoonte läbilaskvust.

Allergilise angioödeemi korral on arengumehhanism sarnane anafülaktilisele reaktsioonile. vt anafülaksia arengu mehhanismi

Turse moodustumise mehhanism

Turset esineb sügavates kihtides, nahaaluses rasvkoes ja limaskestades veresoonte (venulite) laienemise ja nende vedeliku komponentide läbilaskvuse tõttu. Selle tulemusena koguneb kudedesse interstitsiaalne vedelik, mis määrab turse. Vaskulaarne dilatatsioon ja nende läbilaskvuse suurenemine tuleneb bioloogiliselt aktiivsete ainete (bradükiniin, histamiin jne) vabanemisest vastavalt ülalkirjeldatud mehhanismidele (komplementisüsteem, anafülaksia mehhanism).

Väärib märkimist, et angioödeemi ja urtikaaria areng on sarnane. Ainult urtikaarias on veresoonte laienemine naha pinnakihis.

Angioödeemi põhjused

Peamised päriliku angioödeemi ilmnemist põhjustavad tegurid:

• Emotsionaalne ja füüsiline stress
• Nakkushaigused
• Trauma
• Kirurgilised sekkumised, sealhulgas hambaravi
• Menstruaaltsükkel
• Rasedus
• Östrogeenipõhised rasestumisvastased vahendid

Omandatud angioödeemi avaldumisele aitavad kaasa järgmised haigused:

• Krooniline lümfotsüütiline leukeemia
• Mitte-Hodgkini lümfoom
• Lümfosarkoom
• Müeloom
• Primaarne krüoglobulinemia
• Lümfotsüütiline lümfoom
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Kõik need haigused soodustavad C1 inhibiitori taseme langust ja suurendavad komplemendi kontrollimatut aktiveerumist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega.

AKE inhibiitorite kasutamisega seotud angioödeemi korral põhineb haiguse areng spetsiifilise ensüümi (angiotensiin II) sisalduse vähenemisel, mis omakorda viib bradükiini taseme tõusuni. Ja seega viib see turse. AKE inhibiitoreid (kaptopriili, enalapriili), ravimeid kasutatakse peamiselt vererõhu tõrjeks. Angioödeemi sümptomid pärast selliste ravimite kasutamist ei ilmne kohe. Enamikul juhtudel (70-100%) ilmnevad need esimesel ravinädalal nende ravimitega.

Allergilise angioödeemi põhjused, vt Anafülaksia põhjused

Angioödeemi tüübid

Angioödeemi sümptomid, foto

Angioödeemi eelkäijad

Angioödeemi häkkerid: kihelus, põletamine turse piirkonnas. On
35% patsientidest muutuvad roosa või punetavad keha või jäsemete nahka enne või pärast ödeemi.

Angioödeemi sümptomite lahendamiseks on vaja mõista, et sümptomite ja nende omaduste ilmnemine varieerub sõltuvalt turse liigist. Nii on angioödeem anafülaktilise šoki või muu allergilise reaktsiooni korral erinev päriliku või omandatud angioödeemi episoodist. Vaatleme sümptomeid iga angioödeemi tüübi kohta eraldi.

Angioödeemi sümptomid sõltuvalt esinemiskohast

Esimene erakorraline abi angioödeemile

Kas ma pean kiirabi helistama?
Kiirabi tuleb kutsuda igal angioödeemi korral. Eriti kui see on esimene episood.
Näidustused hospitaliseerimiseks:

• Keele turse
• Hingamisteede õhupuudusest tingitud õhupuudus.
• Soole turse (sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine).
• Ravi puudumine või vähene mõju kodus.

Kuidas aidata enne kiirabi saabumist?

1. Vabastage hingamisteed
2. Kontrollige hingamist
3. Kontrollige impulsi ja rõhku
4. Vajadusel tehke kardiopulmonaalne elustamine. vt Esmaabi anafülaktilise šoki puhul.
5. Manustada ravimeid

Mitteallergilise angioödeemi ja allergiliste ravimite ravimeetodid on veidi erinevad. Arvestades asjaolu, et mitteallergiline angioödeem ei reageeri hästi olulistele ravimitele (adrenaliin, antihistamiinid, glükokortikoidid), kasutatakse ägedate allergiliste reaktsioonide raviks. Siiski, nagu näitab praktika, on parem alustada nende ravimitega, eriti kui angioödeemi juhtum esmakordselt tuvastati ja selle täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud.

Ravimeid manustatakse konkreetses järjestuses. Alguses süstitakse adrenaliini alati, seejärel hormoonid ja antihistamiinid. Kuid mitte nii väljendunud allergilise reaktsiooni korral piisab hormoonide ja antihistamiinide kasutamisest.

1. Adrenaliini kiirustada

Angioödeemi esimeste sümptomite korral tuleb süstida adrenaliini. See on ravim, mis on valitud kõikidele eluohtlikele allergilistele reaktsioonidele.

Kust siseneda adrenaliini?
Tavaliselt süstitakse eelhaiguse faasis ravimit lihasesse. Parim koht adrenaliini süstimiseks on reie välispinna keskmine kolmandik. Verevarustuse tunnused selles valdkonnas võimaldavad ravimil kiiresti levida kogu kehas ja hakkavad toimima. Siiski võib adrenaliini süstida keha teistesse osadesse, näiteks õla, gluteuse jne deltalihasesse. Väärib märkimist, et erakorralistes olukordades, kui turse esineb kaelas, keelt, süstitakse adrenaliini hingetoru või keele alla. Vajadusel ja võimalusel manustatakse adrenaliini intravenoosselt.

Kui palju siseneda?
Tavaliselt on sellistes olukordades täiskasvanutele standarddoos 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust lastel 0,01 mg / kg kehakaalu kohta keskmiselt 0,1-0,3 ml 0,1% lahust. Kui toime puudub, võib manustamist korrata iga 10-15 minuti järel.

Praegu on adrenaliini mugavaks manustamiseks spetsiaalsed seadmed, milles annus on rangelt määratletud ja doseeritud. Sellised seadmed on EpiPeni süstla pensüstel, seade, millel on helijuhised Allerjet'i kasutamiseks. USA-s ja Euroopa riikides kannab selline seade keegi, kes põeb anafülaktilisi reaktsioone ja võib vajadusel iseseisvalt adrenaliini manustada.
Ravimi peamised mõjud: Vähendab allergilise reaktsiooni ainete vabanemist (histamiin, bradükiniin jne), suurendab vererõhku, kõrvaldab spasmid bronhides, suurendab südame efektiivsust.

1. Hormonaalsed ravimid

Allergilise reaktsiooni raviks kasutatakse järgmisi ravimeid: deksametasoon, prednisoon, hüdrokortisoon.

Kuhu siseneda?
Enne kiirabi saabumist saate ravimit intramuskulaarselt, samas gluteaalses piirkonnas, kuid võib-olla intravenoosselt siseneda. Süstla abil süstimise võimaluse puudumisel on võimalik, et ampulli sisu saab lihtsalt keele alla valada. Keele all on veenid läbi ravimi hästi ja kiiresti imendunud. Toime ravimi sisseviimisega keele alla tekib palju kiiremini kui intramuskulaarse süstimise korral, isegi intravenoosselt. Nagu ravimi sattumisel keelealustesse veenidesse, levib see kohe, mööda maksa barjääri.

Kui palju siseneda?

• Deksametasoon 8 kuni 32 mg ühes ampullis 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
• Prednisoloon 60-150 mg, ühes ampullis 30 mg, 1 tablett 5 mg.

Ravimid on tablettides, kuid toime algus on palju madalam kui ülaltoodud manustamisviisides (in / m / in). Vajaduse korral võib näidatud annustes võtta hormoone tablettidena.
Ravimite peamised mõjud: leevendada põletikku, turset, sügelust, suurendada vererõhku, peatada allergilisi reaktsioone tekitavate ainete vabanemist, aidata kõrvaldada bronhospasmi ja parandada südame funktsiooni.

1. Antihistamiinid

Enamasti kasutati H1-retseptoreid blokeerivaid ravimeid (loratadiin, tsetirisiin, klemastiin, suprastiin). Siiski on tõestatud, et allergiavastast toimet suurendavad H1 ja H2 histamiini blokaatorite kombinatsioon. H2 retseptori blokaatorid hõlmavad famotidiini, ranitidiini jne.

Kuhu siseneda?
Ravimit on parem intramuskulaarselt sisse viia, kuid tablettide kujul toimivad ravimid, kuid hiljem hakkavad need toime avalduma.

Kui palju siseneda?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tabletid;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Tsetirisiin - 20 mg;
Loratadiin - 10 mg;
Famotidiin - 20-40 mg;
Ranitidiin - 150-300 mg;

Ravimite peamised mõjud: kõrvaldada turse, sügelus, punetus, lõpetada allergilise reaktsiooni tekitavate ainete vabanemine (histamiin, bradükiniin jne).

C1-inhibiitori (pärilik, omandatud Quincke ödeem) taseme langusega mittekallergiliste Quinckes'i turse raviks kasutatud ravimid

Ravimid, mida tavaliselt manustatakse haiglaravi ajal:

• Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat, manustatud intravenoosselt, kasutatakse Euroopas ja USAs. Vene Föderatsioonis ei ole veel rakendatud.
• Kontsentraadi puudumisel on C1 inhibiitor. Süstitakse värskelt külmutatud 250-300 ml plasma, mis sisaldab piisavat kogust C1 inhibiitorit. Mõnel juhul võib selle kasutamine Quincke ödeemi siiski süvendada.

Ettevalmistused, mida saab enne kiirabi saabumist manustada iseseisvalt:

• Aminokaproiinhape 7-10 g päevas sees kuni ägenemise täieliku lõpetamiseni. Võimaluse korral pange tilguti 100-200 ml annusesse.
• Toime: ravimil on allergiavastane toime, neutraliseerib bioloogiliselt aktiivsete ainete allergia (badikiniin, kaleikreiin jne), vähendab veresoonte läbilaskvust, mis aitab kõrvaldada turse.
• Meessuguhormoonide (androgeenide) preparaadid: danasool, stanasool, metüülestoon.

Annused: 800 mg danasooli päevas; stanasool 4-5 mg päevas, allaneelamise või intramuskulaarselt; metüülesteroon 10-25 mg päevas manustamise meetodit keele all.

Toimed: need ravimid suurendavad C1-inhibiitori tootmist, suurendades seeläbi selle kontsentratsiooni veres, mis kõrvaldab haiguse arengu peamise mehhanismi.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsepõlv, eesnäärmevähk. Lastel koos androgeenidega kasutatakse aminokaprohapet.

Mida teha kõri paisumise korral?

Haiglaravi

Millises osakonnas neid koheldakse?

Sõltuvalt turse tõsidusest ja iseloomust saadetakse patsient vastavasse osakonda. Näiteks saadetakse patsient intensiivravi osakonda raske põletikuvastase šoki korral. Kõri turse puhul võib see olla ENT osakond või sama elustamine. Mõõduka angioödeemi korral, mis ei ole eluohtlik, ravitakse patsienti allergoloogia osakonnas või tavapärases raviosakonnas.

Mis on ravi?
Allergilise angioödeemi puhul, mis on anafülaktilise reaktsiooni osa, on valitud ravimid adrenaliin, glükokortikoidhormoonid ja antihistamiinid. Lisaks viiakse läbi detoksifikatsiooniravi erilahuste intravenoosse manustamise teel (reopluglukiin, ringer laktaat, füüsikaline lahus jne). Toiduallergeeni puhul kasutatakse enterosorbente (aktiivsüsi, enteroselel, valge kivisüsi jne). Sümptomaatilist ravi teostatakse ka sõltuvalt tekkinud sümptomitest, nimelt hingamisraskuste korral kasutatakse vahendeid bronhospasmi leevendamiseks ja hingamisteede laiendamiseks (euphilin, salbutamool jne).

Mittealergilise angioödeemi (pärilik, omandatud angioödeem) korral, millega kaasneb C1 inhibiitori kontsentratsiooni vähenemine veres, on ravistrateegia mõnevõrra erinev. Sel juhul ei ole adrenaliin, hormoonid, antihistamiinid esimesena valitud ravimid, kuna nende efektiivsus sellistes angioödeemide tüüpides ei ole nii kõrge.
Esimesed ravimid on need, mis suurendavad puuduvat ensüümi veres (inhibiitor C1). Nende hulka kuuluvad:

• Puhastatud C1-inhibiitori kontsentraat;
• Värske külmutatud plasma;
• Meessuguhormoonide preparaadid: danasool, stanasolool;
• Antifibrinolüütilised ravimid: aminokaprooshape, traneksamiinhape.

Raske kõri turse ja hingamisteede täieliku sulgemise korral tehakse RGT sisselõige, paigaldatakse spetsiaalne toru alternatiivse hingamisraja jaoks (trahheostoomia). Rasketel juhtudel kantakse see respiraatorisse.
Haiglas viibimise kestus sõltub haiguse tõsidusest. Terapeutilise osakonna ravi ajal on patsiendi haiglas viibimine keskmiselt 5-7 päeva.